Пельвиоперитонит сопровождается болями в животе
Основные характеристики
При пельвиоперитоните происходит стремительное развитие воспалительного процесса. На фоне патологии возникает местная реакция внутри полости малого таза. Начинается расстройство микроциркуляции, повышается проницаемость сосудистого русла, за пределы стенок капилляров выходят составляющие крови: альбумин, фибриноген, лейкоциты. В результате формируется серозный или гнойный секрет, скапливающийся в брюшной полости.
Острый воспалительный процесс приводит к тому, что в очаге поражения скапливаются ионы водорода, органические кислоты, серотонин, гистамин. Внутренняя поверхность брюшины подвергается дистрофическим изменениям. При отсутствии помощи возникает спаечная болезнь малого таза, при которой между внутренними органами и петлями кишечника формируются тонкие пленки. В результате нарушается основная функция органов и развивается осложнение – разлитой перитонит.
Классификация
В гинекологии выделяют первичный и вторичный патологический процесс. При первичном причиной становится инфицирование тканей брюшной полости патогенными микроорганизмами – бактериями и вирусами. Вторичное воспаление возникает из-за заболеваний органов малого таза – сальпингоофорит, воспаление матки, яичников, мочевого пузыря и других отделов.
Опираясь на локализацию воспалительного процесса, можно выделить:
- ограниченный пелвиоперитонит – затрагивает определенный сегмент тканей;
- диффузный – вовлекает всю внутреннюю поверхность малого таза.
Учитывая изменения, происходящие в организме женщины, патология делится на :
- адгезивную – характеризуется образованием тонких пленок между органами, их слипанием и смещением с нормального анатомического расположения;
- экссудативную – сопровождается формированием скоплений гноя и экссудата в брюшной полости.
Состав экссудата, формирующегося при воспалительном процессе, зависит от возбудителя.
В гинекологии пельвиоперитонит делят на первичный и вторичный
Причины развития
Чаще всего патология имеет вторичную форму и возникает из-за воспалительных процессов в малом тазу:
- аднексит;
- метрит;
- воспаление эндометрия;
- гематома в позадиматочном пространстве;
- нагноение фаллопиевых труб;
- гидросальпинкс;
- генитальный туберкулез;
- параметрит.
Реже заболевание развивается в первичной форме. Причинами такого воспаления становятся возбудители, проникающие на поверхность брюшной полости при следующих обстоятельствах:
- перфорация тела матки при лечебно-диагностических манипуляциях;
- апоплексия яичника;
- пертурбация маточной трубы;
- оперативные вмешательства открытым доступом;
- несоблюдение правил асептики при проведении лапароскопии;
- кесарево сечение.
Рецидив воспаления может случиться на фоне снижения сопротивляемости организма: при менструации, беременности, переохлаждении, приеме некоторых лекарств. Нередко встречается послеродовой рецидив.
Характерные признаки
Не заметить или игнорировать воспалительный процесс невозможно. У женщины стремительно нарастают следующие симптомы:
- гипертермия, сопровождающаяся повышением температуры до 41 градуса;
- сильные нестерпимые боли в нижней части живота;
- увеличение частоты сердечных сокращений до 150 и более ударов в минуту;
- озноб;
- дрожь в теле;
- появление липкого холодного пота;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- увеличение объема живота;
- метеоризм;
- запор;
- интоксикация организма;
- обезвоживание с характерными признаками – сухой язык, западающие глаза.
При послеродовом воспалении брюшины женщина отмечает, что дискомфорт больше распространен в нижней части живота. Верхние отделы, как правило, остаются спокойными.
Для признаков инфекционной формы, если заболевание хроническое и вызвано хламидиями, характерно вялое течение. Однако в этом случае высок риск формирования спаечного процесса.
Лечение пельвиоперитонита часто требует хирургического вмешательства
Диагностика
Признаки воспаления внутренней оболочки брюшной полости схожи с проявлениями других опасных для жизни состояний. Поэтому при данной клинической картине требуется проведение дифференциальной диагностики.
- Исследование крови показывает увеличение скорости оседания эритроцитов, что говорит об активном воспалительном процессе. Присутствуют признаки токсической анемии и лейкоцитоза.
- Анализ на С-реактивный белок показывает положительный результат.
- При прощупывании брюшной стенки обнаруживается ее напряженность. Присутствуют характерные симптомы воспалительного процесса внутри брюшной полости.
- Гинекологическое исследование вызывает болезненные ощущения у пациентки. С помощью пальпации удается определить локализацию скопления экссудата и положение матки.
- УЗ сканирование дает полную информацию о состоянии внутренних органов. С помощью исследования обнаруживается локализация воспалительного процесса, а также исключаются похожие по симптомам патологии.
Для уточнения причин заболевания при обследовании целесообразно выполнить анализ вырабатываемого экссудата. Влагалищные мазки не дают точной картины того, что происходит в брюшной полости. Для дифференциальной диагностики заболевания необходимо выполнить пункцию через задний свод влагалища или сделать лапароскопию.
Первая помощь
Самостоятельно человек не может определить адгезивный или экссудативный воспалительный процесс. Для каждого вида выбирается индивидуальная методика коррекции. Поэтому важно при первых проявлениях патологии вызвать неотложку.
Во время ожидания бригады скорой помощи необходимо положить пациента на твердую поверхность, а к месту болезненных ощущений приложить лед. Нельзя до осмотра медиков давать какие-либо обезболивающие или спазмолитические препараты. Такие лекарства могут спровоцировать снижение яркости клинической картины, в результате чего будет затруднительна диагностика.
Лечение
В зависимости от тяжести течения, причины и характера воспаления выбирается индивидуальная схема терапии для пациентки. При лечении консервативными методами важно организовать полный покой – половой, физический, эмоциональный. В большинстве случаев терапия выполняется в условиях стационара и требует госпитализации.
При обнаружении патогенной микрофлоры рекомендовано лечение антибиотиками широкого спектра действия. Для ускорения терапевтического эффекта препараты вводятся парентерально на протяжении 1–3 недель. Перед назначением схемы лечения осуществляется бактериологическое исследование, с помощью которого удается определить чувствительность микроорганизмов по отношению к лекарственным средствам.
При лечении антибиотиками параллельно назначается дезинтоксикационная терапия, выполняется введение заменителей плазмы. Для оказания симптоматической помощи при лечении используются обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитические средства. Рекомендуется витаминотерапия, щадящая диета, питьевой режим.
В качестве вспомогательных методов применяются:
- ультрафиолетовое облучение крови;
- ультразвуковое воздействие на органы брюшной полости;
- электрофорез;
- фонофорез.
В реабилитационном периоде рекомендуется массаж и лечебная физкультура, предотвращающие формирование спаек в малом тазу.
Пластический пельвиоперитонит сопровождается спаечным процессом
Хирургическое вмешательство
К оперативному лечению прибегают в экстренных случаях, когда есть подозрение на формирование экссудата, внутреннее кровотечение, повреждение целостности внутренних органов. В зависимости от тяжести состояния пациентки пластический хирург выполняет открытую операцию или делает лапароскопию. Предпочтителен второй способ, поскольку он реже приводит к осложнениям и является менее травматичным.
Во время операции купируют воспалительный процесс, производят антисептическую обработку брюшной полости, при необходимости ушивают кровоточащие раны. В некоторых случаях требуется удаление патологических участков. Если воспаление вызвал хронический эндометриоз, сопровождающийся формированием, нагноением и разрывом кисты, то часто не удается сохранить яичник.
Прогноз
При пластической форме заболевания, когда в малом тазу начинается формирование спаечного процесса, прогноз часто неблагоприятный. В результате смещения органов нарушается их функциональность. По этой причине женщины часто остаются бесплодными и имеют постоянные тазовые боли. Своевременное обнаружение, быстрая постановка диагноза и грамотная схема терапии являются залогом благоприятного прогноза.
Заключение
Смотрите далее: плацентоцентез
