Механизмы развития
Основными причинами развития крауроза являются гормональные изменения в связи с беременностью и климаксом, а также возрастные изменения. Заболевание редко диагностируют у женщин младше 30 лет, на 100 пациенток детородного возраста приходится 1-2 клинических случая крауроза. Предрасполагающими факторами выступают:
- несколько беременностей;
- аборты;
- частые гинекологические манипуляции, операции;
- регулярные спринцевания и нарушение влагалищной микрофлоры;
- эндокринные нарушения;
- хронические мочеполовые инфекции;
- длительное применение тампонов;
- введение менструальных чаш.
В группе риска женщины, принимающие гормональные препараты, включая оральные контрацептивы, с выраженной гормональной нестабильностью, сахарным диабетом и ожирением в анамнезе. За последние годы атрофия слизистых вульвы наблюдается у молодых женщин, практикующих товары для взрослых: возбуждающие мази и кремы, различные приспособления, стимуляторы.
Симптомы и стадии развития
Общим симптомом женского крауроза является сильный зуд у входа в цервикальный канал. Зуд обусловлен стянутостью слизистых оболочек, усиливается после гигиенических процедур с мылом, стресса, полового контакта. Присоединение жжения после мочеиспускания свидетельствует о повреждении слизистых, образовании микротравм. Половой контакт становится затрудненным, иногда невозможным. Крауроз практически всегда сопровождается активной симптоматикой, особенно при растрескивании слизистых, присоединении воспалительного процесса в результате инфицирования.
Этапы развития крауроза
Симптомы всех стадий развития дистрофических изменений тканей вульвы отлично просматриваются при рутинном гинекологическом осмотре. Стадия определяется выраженностью клинической картины и симптомов. Выделяют три основных этапа патологии.
- Начальные изменения. Склеротический лишай характеризуется тканевыми преобразованиями, сопровождающимися незначительной отечностью и покраснением половых органов. Типичные жалобы основаны на ощущении мурашек, покалывании, появлении умеренного зуда.
- Стадия атрофического преобразования. При гинекологическом осмотре отмечается выраженный крауротический треугольник. Вершина находится в проекции лобка, нижняя часть– в верхней трети малых губ. На малых половых губах отмечаются следы истончения, уплощения. Клитор начинает уменьшаться. Вход во влагалищный канал резко сужен.
- Склеротические изменения. По мере развития болезни малые половые губы, зона клитора атрофируются, становятся незаметными, а большие половые губы напоминают плотные валики, которые резко ограничивают проход во влагалище. Крауроз у женщин на стадии склероза отличается исчезновением оволосения гениталий, лобка. Склеротический лишай значительно ухудшает качество жизни женщин, вплоть до психоэмоциональной лабильности.
Кожные покровы гениталий обретают перламутровый сероватый оттенок за счет стянутости. Заболевание прогрессирует в область перианального пространства, в пах и на внутреннюю поверхность бедер.
Структура слизистых при краурозе отличается гиперкератозом, склерозом дермы, депигментацией, снижением эластичности эпителиальных волокон, инфильтративными очагами.
Диагностика и исследования
Диагностика крауроза не составляет сложности для врача-гинеколога, однако для исключения вторичных осложнений проводят ряд типичных гинекологических методов исследования:
- вульвоскопия или кольпоскопия (осмотр вульвы эндоскопическим методом);
- анализ крови для идентификации папилломавирусной инфекции, ВИЧ, СПИДа, воспаления;
- анализ мочи для исключения инфекционных процессов;
- биопсия измененных участков с последующей гистологией.
Биопсия имеет важное клиническое значение, позволяет исключить онкологические риски даже на ранней стадии развития. Первичные атрофические изменения дифференцируют от красного плоского лишая, хронического вульвита, сахарного диабета с выраженной генитальной симптоматикой, острого нейродермита, лейкоплакии и обострения вагинита, диспластических изменений.
Лечебная тактика
Учитывая, что заболевание сложно поддается лечению, крауроз требует длительной системной терапии. Тактика лечения зависит от возраста и гормонального фона женщины, включает назначение медикаментозных препаратов, физиотерапии. Местная терапия направлена на купирование зуда, увеличение эластичности слизистых оболочек. Схема лечения включает:
- антигистаминные препараты на основе клемастина, хлоропирамина;
- гормональные препараты (мази, гели, таблетки);
- местную симптоматическую терапию.
Важно учитывать возраст женщин. Склеротический лишай требует аккуратной терапии гормональными препаратами. Молодым пациенткам назначают местные средства с прогестероном, пожилым после 60 лет – эстриол в таблетках с последующим замещением на гестагены.
В лечении крауроза используются мази на основе гидрокортизона и преднизолона для снижения отека, зуда, воспалительного процесса. Если присоединилась вторичная инфекция, то назначают антибактериальные препараты. Для улучшения психоэмоционального статуса женщине назначают седативные средства, витамины.
На усиление эффективности консервативной терапии направлены некоторые процедуры: лучи Букки, лазеротерапия, фотодинамические воздействия. Одновременно назначают витаминные комплексы, иммуномодуляторы.
При неэффективности медикаментозного лечения или при реальных онкологических рисках проводят хирургическое лечение. Основными методами считают лазерную абляцию, прижигание азотом или криодеструкцию атрофических зон в пределах здоровых тканей, денервацию вульвы. При положительной гистологии проводят вульвэктомию.
Народные рецепты
Терапия народными средствами при краурозе выступает в качестве вспомогательной. Делают теплые местные ванны с отварами из календулы, ромашки, коры дуба, шалфея, чабреца. Для увлажнения тканей вульвы проводят мягкие спринцевания теплым стерильным растительным маслом, вазелином. Хороший эффект приносят аппликации и компрессы на основе соли, яйца, меда или прополиса. Внутрь полезно принимать отвары на основе земляничного листа, череды, тысячелистника, фиалки.
Важно понимать, что только народными способами решить проблему крауроза невозможно. Кроме того, некоторые рецепты могут спровоцировать аллергические реакции, усилить сухость слизистых и кожных покровов. Клиницисты рекомендуют применять народные рецепты в качестве общеукрепляющего средства.
Прогноз при склеротическом лишае благоприятный при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций, адекватной терапии. Менее благоприятным считается прогноз при злокачественном перерождении атрофического очага, образовании опухоли. После диагностики крауроза женщинам рекомендуется проходить контрольное исследование не менее 1 раза в год.
Видео
Читайте далее по теме: воспаление придатков у женщин
