Своё название этот метод инструментальной диагностики получил от создателя – биофизика Нормана Холтера. Он разработал прибор для длительной регистрации электрокардиографии (ЭКГ). Первоначально холтер не пользовался широкой популярностью у врачей из-за громоздкости и неудобства в креплении и ношении.
Но уже к шестидесятым годам прошлого века, претерпев некоторые усовершенствования, был признан сообществом кардиологов одним из лучших диагностических аппаратов.
Сегодня холтеровское мониторирование (ХМ) может длиться от 12 до 72 часов (в зависимости от поставленной цели). Чаще всего назначается суточное мониторирование (24 часа).
В чём заключается суть метода
Само сердце всегда имеет некоторую электрическую активность. Датчики аппарата (кардиографа), наложенные на тело пациента определённым способом, могут зарегистрировать направление и силу электрического заряда, который создаёт сердце в процессе своей работы.
С помощью электрокардиографии электрическую активность сердца можно записать, а затем произвести оценку полученных результатов, которые позволят сделать определённые выводы о работе сердечно-сосудистой системы.
ЭКГ- запись позволяет прямым образом оценить сердечный ритм, а также по косвенным признакам предположить наличия ряда патологий сердечно-сосудистой системы. Ещё 30 лет назад значение косвенной оценки было велико, но с развитием современных методов диагностики (ЭХО- КГ, МРТ и так далее) она своё значение утратила.
Как проводят холтеровское мониторирование
Для холтеровского мониторирования применяется портативный (небольшого размера, удобный для ношения на себе) электрокардиограф, питающийся от встроенной в него аккумуляторной батареи. К электрокардиографу присоединены электроды (самые популярные модели оснащены пятью электродами, соединёнными единой схемой крепления).
Электроды прикрепляются на кожу с помощью специального липкого геля, улавливают электрические импульсы сердечных сокращений и по проводам передают их в прибор, где происходит непрерывная запись на карту памяти.
Важно: если у пациента на участке кожи, где будут крепиться электроды, густо растут волосы, их перед установкой монитора необходимо сбрить. Одно из важнейших условий для получения корректного результата исследования – надёжное крепление электродов.
Для дополнительной фиксации электродов целесообразно сверху надеть хлопчатобумажную майку или футболку, плотно прилегающую к телу. Некоторые модели мониторов дополнительно оснащены автоматическим тонометром и манжетой для фиксации изменения артериального давления (ЭКГ-мониторинг плюс АД-мониторинг).
Посетить врача придётся дважды.
- В первый раз специалист установит прибор, даст необходимые инструкции и подробно объяснит правила ведения дневника.
- Во второй визит (чаще всего это происходит через сутки) монитор снимают, а полученные за это время данные расшифровывают.
Как правильно вести дневник ХМ
Всё время, пока пациент носит монитор, он ведёт обычный для себя режим: ходит на работу, учёбу, прогулки, выполняет все привычные для себя действия (за редким исключением), записывая данные в специальный дневник. В нём фиксируется время нагрузки (например, подъём по лестнице, прогулка в парке), время отдыха (интервал дневного сна или чтения книги в кресле), время приёма пищи и лекарственных препаратов.
Кроме того, врач попросит обязательно указать все ощущения пациента во время ношения монитора. Например, одышку во время прогулки при ускорении темпа движения или трудности с засыпанием из-за чувства стеснения за грудиной. Или резкую усталость после выполнения обычной работы по дому.
Записывать следует:
- точное время возникновения каких-либо жалоб (боль за грудиной, головокружение, изменение частоты пульса, слабость, одышка и так далее);
- продолжительность дискомфорта;
- обстоятельства, при которых жалобы появились (стресс, приём лекарства, физическая нагрузка);
- обстоятельства, при которых жалобы прекратились (приём лекарства, прекращение нагрузки и так далее).
Все сведения, указанные пациентом, помогут врачу с расшифровкой результата и постановкой правильного диагноза. Или могут послужить поводом для назначения дополнительного обследования.
Если вдруг пациент замечает, что крепления электродов ослаблены или отсоединены, это тоже обязательно фиксируется в дневнике. В противном случае результаты исследования могут быть неполными, недостоверными или искажёнными.
Ограничения к проведению ХМ
ХМ является абсолютно неинвазивным методом исследования (то есть без использования какого-либо хирургического инструментария и повреждающего воздействия на кожу) и не имеет никаких противопоказаний, только некоторые ограничения.
- Трудности для наложения электродов: выраженная деформация грудной клетки или воспалительные процессы, ожоги, травмы на коже в области наложения электродов.
- Психические заболевания и поведенческие нарушения, способные повлечь порчу монитора или спровоцировать его некорректную работу.
- Отклонения в психическом статусе, не позволяющие пациенту заполнять дневник ХМ.
- Аллергические реакции на фиксирующий гель и лейкопластырь.
Наиболее частые показания к проведению ХМ
Показаниями для установки суточного монитора являются жалобы пациента на проблемы, связанные с работой сердца. Сначала врач назначает электрокардиографию, но этот метод не всегда может помочь диагностировать заболевание. Он даёт информацию о работе сердца здесь и сейчас, но не может показать, как работает сердце при нагрузке, воздействии каких-либо неблагоприятных факторов или во время сна.
ХМ рекомендуют как при уже выявленных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так и при подозрениях на таковые (например, при подозрении на аритмию).
Основными жалобами пациента при обращении к врачу могут быть:
- замедленный или учащённый пульс (брадикардия или тахикардия);
- головокружения, обморочные состояния без видимых причин, потеря сознания;
- слабость и утомляемость, часто сопровождаемые нехваткой воздуха;
- боли в области сердца;
- перебои в работе сердца (замирания, трепыхания);
- ночное апноэ (кратковременное отсутствие дыхания во время сна).
Кроме того, ХМ назначается пациентам после перенесённого инфаркта миокарда, пациентам с хронической сердечной недостаточностью, при различных видах кардиомиопатий, при пороках сердца, а также для оценки эффективности назначенного лечения. ХМ как метод диагностики применяется и в том случае, если у пациента есть противопоказания к другим методам. Например, к нагрузочным пробам (велоэргометрии). А также для оценки работы установленного водителя ритма (электрокардиостимулятора).
Холтеровское мониторирование обязательно проходят спортсмены во время ежегодного УМО (углубленного медицинского обследования). Так как им особенно важно знать характер своего сердечного ритма при нагрузке.
Может ли ХМ заменить другие исследования
Основная цель проведения ХМ – выявление нарушений ритма и проводимости. И говорить о том, что холтер может заменить или исключить другие (дополнительные) методы диагностики нельзя.
УЗИ сердца показывает строение, размеры, изменения в структуре этого органа, особенности работы клапанов и кровотока, но не даёт информации о нарушении ритма. А холтер не может показать наличие порока сердца, наличие тромбов в сосудах и полостях.
Поэтому для диагностики и постановки правильного диагноза (или уточнения уже имеющегося) пациенту необходимо пройти несколько исследований, а не ограничиться каким-то одним. Все исследования в кардиологической практике являются взаимодополняющими, но не взаимоисключающими.
Что показывает холтер (результаты исследования)
Первый показатель – это частота сердечных сокращений (пульс) взрослого здорового человека. В норме она колеблется от 70 до 85 ударов в минуту, ночью – от 55 до 65 ударов. При расшифровке результатов ХМ врач в первую очередь оценивает так называемый циркадный индекс – соотношение между дневным и ночным пульсом.
Нормальный циркадный индекс (124-144% или 1,24-1,44) говорит о стабильном суточном ритме. Повышение или понижение индекса считается патологией.
Повышение циркадного индекса
Повышение циркадного индекса может быть в ряде случаев физиологической нормой и часто наблюдается у профессиональных спортсменов или хорошо тренированных людей.
В других случаях кардиолог может заподозрить:
- поражение некоторых отделов центральной нервной системы, отвечающих за снижение пульса в покое;
- симпатикотонию (один из видов вегето-сосудистой дистонии, проявляющийся спазмом сосудов);
- экстрасистолию (самый частый вид аритмии);
- тахикардию (учащённое сердцебиение).
Часто усиление циркадного ритма происходит на фоне длительного приёма некоторых лекарственных препаратов для лечения гипертонии, глаукомы, ишемической болезни сердца и других заболеваний.
Понижение циркадного ритма
Снижение циркадного индекса (особенно стойкое, регистрируемое несколько раз подряд) – очень неблагоприятный признак того, что сердечные сокращения со стороны центральной нервной системы регулируются неправильно. И у пациента развиваются необратимые изменения в миокарде.
Важно отметить, что у лиц, длительное время занимающихся спортом, может наблюдаться физиологическая брадикардия (уменьшение сокращений сердечной мышцы). И это совершенно нормально. Показатели дневной частоты сердечных сокращений в покое могут снижаться до 45-60 ударов в минуту. А ночью – до 35 у профессионалов в циклических видах спорта (марафонский бег, лыжные гонки, велоспорт, плаванье).
Частота сердечных сокращений при нагрузке
Физиологически она увеличивается, поэтому в норме у спортсменов можно увидеть такие цифры как 180 и 200 ударов в минуту. Для обычного человека средних лет это, конечно же, очень много.
Во время ХМ пациент записывает в дневник временной интервал физической нагрузки (например, подъём по лестнице). Врач сверяет временной интервал с записью монитора.
В том случае, если пульс увеличивался без нагрузки, говорят о тахикардии. И для выяснения её причин понадобятся дополнительные исследования.
Урежение пульса до 40-50 ударов в минуту называется брадикардией. Она часто встречается у спортсменов. В противном случае её причину тоже надо выяснять.
Сердечный ритм у здорового человека называется синусовым. Водитель ритма подаёт сигнал из особого места – синусового узла, который располагается между желудочками и предсердиями, вызывая последовательные сокращения желудочков и предсердий.
При ряде патологий водитель ритма может возникнуть в другом месте (не в синусовом узле).
Если он возникает в предсердиях, то говорят о предсердной (суправентрикулярной) аритмии (экстрасистолии и тахикардии). Если он возникает в желудочках, то говорят о желудочковой аритмии. Предсердная аритмия менее опасна, чем желудочковая. Желудочковая аритмия способна привести к угрожающему жизни состоянию (фибрилляции).
У подростков и пожилых людей единичные суправентрикулярные нарушения могут быть вариантом физиологической нормы.
В том случае, если количество эпизодов аритмий выходит за границы нормы, врач описывает эти нарушения, фиксирует количество, интервал, время появления (дневные, ночные). И может сделать предварительный вывод об источниках аритмии.
Форма кривой суточной электрокардиографии показывает изменения, вызванные недостатком кровообращения в том или ином отделе сердца. Все данные, полученные с записывающего устройства монитора, тщательно сверяются с записями, сделанными пациентом в его дневнике.
Расшифровка данных может обнаружить такие патологии, как ишемическая болезнь сердца, протекающая бессимптомно, частичные ночные блокады, мерцательная аритмия, желудочковая эктопия и другие нарушения ритма, многие из которых считаются угрожающими жизни.
Что нельзя делать при ХМ
При ношении монитора врачи просят соблюдать несколько несложных правил.
- Носить облегающее хлопчатобумажное бельё (майку, футболку), которое обеспечит плотное прилегание электродов к телу.
- Не снимать прибор на ночь, а для удобства заранее продумать наиболее оптимальную позу для сна. Важно оценить работу сердца не только в состоянии бодрствования, но и в состоянии покоя. Во время сна наиболее часто фиксируются аритмии.
- Не принимать во время ХМ ванну, душ, не посещать баню или бассейн, стараться избегать попадания воды на прибор.
- Стараться избегать попадания в зону электромагнитного излучения (рамки на входах в некоторые заведения, нахождение близко от микроволновой печи). А также не носить мобильный телефон в нагрудном кармане рядом с прибором. Электромагнитное излучение искажает регистрируемый сигнал.
- Исключить активные занятия спортом, сопровождающиеся обильным потоотделением.
- Сократить употребление кофе и исключить алкоголь.
В ряде случаев, когда это необходимо, ХМ проводят детям в обязательном порядке. Единственным условием выступает сознательное поведение ребёнка и родителей: выполнение рекомендаций и предписаний врача, исключение таких моментов как срыв электродов или поломка прибора. Принципиально обследование взрослого пациента и ребёнка ничем не отличаются. За ведением дневника наблюдения должны следить родители.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. За получением подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Shutterstock / FOTODOM
