Кому и почему нужно обратить внимание на уровень гомоцистеина в крови, рассказывает врач-терапевт-гемостазиолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» Лидия Олеговна Бузян.
На консультацию к гемостазиологу приходят пациенты с самыми разными запросами. Невынашивание и осложнения беременности, неудачные протоколы ЭКО, тромбозы, оценка риска при назначении гормональных контрацептивов…
Мои пациенты – это женщины в репродуктивном возрасте и в постменопаузе, юные девушки и даже мужчины. Разумеется, с каждым пациентом работа ведется индивидуально, в зависимости от проблемы. Но есть одна общая рекомендация, которую я даю абсолютно всем. Угадайте, какая?
Если вы подумали о здоровом образе жизни, отказе от вредных привычек, занятиях физкультурой и рациональном питании – молодцы. Но это ведь само собой разумеется. Сегодня же пойдет разговор о необходимости проверить уровень гомоцистеина крови.
Что такое гомоцистеин
Действительно, этот несложный анализ я рекомендую выполнить абсолютно всем, кто попадает в поле моего зрения, независимо от репродуктивных планов. Почему же?
Дело в том, что гомоцистеин – довольно токсичная аминокислота, которая в высоких концентрациях оказывает ряд неблагоприятных эффектов на состояние здоровья человека. А именно:
- при уровне гомоцистеина крови более 10 мкмоль/л значимо повышается вероятность развития тромбозов, инсультов и инфарктов в течение жизни;
- при уровне гомоцистеина более 8 мкмоль/л он становится токсичным для клеток плаценты во время беременности: препятствует нормальной закладке хориона в первом триместре, вызывая запрограммированную гибель (апоптоз) его клеток. Повышенный уровень гомоцистеина (более 8) может быть причиной замерших беременностей, выкидышей, отслойки плаценты, преэклампсии, задержки роста плода;
- высокий уровень гомоцистеина у мужчин может неблагоприятно влиять на качество сперматозоидов. Известны случаи, когда после снижения этого показателя у мужчины в паре наступала долгожданная естественная беременность после многих лет непонятного бесплодия!
Когда и как сдавать анализ на гомоцистеин
Очевидно, что при планировании беременности или программы ЭКО определить уровень гомоцистеина необходимо заранее, до вступления в цикл планирования или протокола. Ведь если он окажется повышенным, то для нормализации потребуется некоторое время.
На заметку
Сдавать кровь на гомоцистеин можно в любой лаборатории, здесь нет никаких предпочтений: анализ несложный.
Очень важно соблюдать правила подготовки к анализу:
- Во-первых, сдавать этот анализ нужно строго натощак. Даже прием небольшого количества пищи может исказить результат «до неузнаваемости». Однажды пациентка предоставила мне результат анализа на гомоцистеин – более 20, но призналась, что сдавала не натощак. После пересдачи он оказался около 5. Представляете, какая разница!
- Во-вторых, накануне сдачи крови вечером не следует употреблять большое количество белковой пищи. Мясо, рыбу, птицу, бобовые, молочные продукты лучше не употреблять после 18 часов (ну и до 18 часов не наедаться, например, до отвала шашлыком).
Если гомоцистеин повышен
Если гомоцистеин повышен, не расстраивайтесь. Снизить его помогут препараты фолиевой кислоты. Гомоцистеин является промежуточным продуктом обмена веществ и накапливается в организме при дефиците фолиевой кислоты.
Дефицит фолиевой кислоты может быть:
- абсолютным – если фолиевая кислота поступает в недостаточном количестве с пищей и витаминными препаратами;
- относительным – когда фолиевая кислота поступает в достаточном количестве, и при этом, может быть, даже анализ крови на фолиевую кислоту показывает нормальный или повышенный ее уровень.
Если гомоцистеин повышен, значит фолат попросту не усваивается, и продолжать принимать его в том виде, в котором вы принимали – бесполезно и даже может принести вред.
Кстати о вреде
Повышенные концентрации фолиевой кислоты имеют как минимум три потенциальных неблагоприятных побочных эффекта:
- Длительный (многолетний) бесконтрольных прием высоких доз фолатов ассоциирован с повышенным риском развития рака кишечника.
- Уровень фолиевой кислоты в крови более 40 нмоль/л является фактором риска получения в программе ЭКО ооцитов более низкого качества и в меньшем количестве.
- Во время беременности стойко повышенный уровень фолиевой кислоты крови (более 60 нмоль/л) ассоциирован с повышением частоты аутизма у детей в 2 раза!
Ошибки при подборе лечения
При подборе лечения следует избегать ряда распространенных ошибок, на которые я бы хотела обратить внимание. Самый простой шаг, с которого обычно начинается путь к нормализации гомоцистеина – это назначение препаратов, содержащих повышенные дозы фолатов. Внимание: на короткий срок! Частой ошибкой бывает продолжение приема таких препаратов в течение многих месяцев и даже лет. Обычно не более месяца требуется для оценки эффективности препарата. Но если пациентка ранее уже принимала высокие дозы фолиевой кислоты, либо уровень фолата в крови значительно повышен, то, разумеется, высокие дозы назначать не нужно.
1. Если гомоцистеин не снижается на первом этапе, тогда уже врач индивидуально подбирает терапию второй линии. Это может быть замена на фолат в «активной» форме, добавление витаминов группы В или других биологически активных добавок, имеющих свойство снижать гомоцистеин. Обычно нет смысла менять этапы лечения местами в надежде, что «активный фолат лучше помогает; зачем терять время, начну лучше сразу с него».Этот подход ошибочен: то, что помогает одному пациенту, может совершенно не иметь эффекта у другого, и наоборот.
Это важно!
Нет фолата, который лучше для всех. Это метод подбора, метод проб и ошибок, и предвидеть, какой именно препарат снизит гомоцистеин именно вам – дорогой импортный или копеечный отечественный – невозможно!
2. Полиморфизмы генов фолатного цикла не имеют никакого отношения к выбору препарата фолиевой кислоты. Хотя обратное мнение очень распространено как среди врачей, так и среди пациентов.Можно иметь полный набор «мутаций» фолатного цикла, но при этом – нормальный гомоцистеин крови. И в такой ситуации никаких изысканий с выбором препарата не требуется: принимаем обычную фолиевую кислоту в небольших профилактических дозах, как и все рядовые пациентки, планирующие беременность. А можно не иметь ни одного полиморфизма, но очень высокий гомоцистеин. И тогда уже будем снижать его, подбирая подходящий препарат, по обычной схеме.
3. Помимо генетической предрасположенности, к наиболее частым причинам повышения (а также затрудненного процесса снижения при лечении) гомоцистеина относятся курение и употребление большого количества кофе.
Как видно, один сравнительно простой и недорогой анализ может порой пролить свет на причины самых различных проблем. Я бы разместила лозунги с призывом проверять гомоцистеин во всех поликлиниках и женских консультациях! И вы теперь знаете, почему. Если гомоцистеин повышен – приходите, поможем!
Видео
Фото: Depositphotos
