Гемостазиограмма при беременности: как сдавать, показатели, норма

Педиатр, Автор статей

Практикующий врач, стаж в педиатрии более 20 лет. 

Baby.ru
Педиатр, Автор статей в Baby.ru
Узнайте про наш редакционный процесс
, педиатр | 
Обновлено 
Гемостазиограмма при беременности представляет собой лабораторный анализ, который назначается для оценки состояния компонентов свертывающей системы крови. В медицинской литературе можно встретить и другое название данной методики диагностики – коагулограмма. Показатели данного исследования являются важными данными при подготовке женщины к зачатию, вынашиванию будущего малыша и родоразрешению. При их значительном снижении любые травмы, даже минимальные, могут быть опасными для здоровья женщины, а превышение нормальных показателей грозит формированием тромбов с последующим развитием инсультов и инфарктов.
гемостазиограмма при беременности
Гемостазиограмма при беременности назначается трижды. Первый анализ проводится сразу после постановки на учет, независимо от срока.

Что такое гемостаз и зачем его исследовать?

Свертывающая система крови, отвечающая за ее консистенцию и способность к сворачиванию, представлена несколькими компонентами. Она выполняет следующие важные для нормального функционирования всего организма функции:

  • быстро реагирует на повреждение капилляров и формирует тромбы для прекращения кровотечения;
  • обеспечивает достаточную вязкость и текучесть крови в сосудах.

Сворачивание крови обеспечивается форменными элементами, стенками сосудов и белками плазмы. В плазменном гемостазе участвует несколько систем: коагуляции и антикоагуляции, разрушения тромбов. Для того, чтобы в сосуде сформировался тромб, вначале должно образоваться специальное белковое вещество, которое составляет его основу. При нарушении этого сложного механизма гемостаза возникают следующие последствия:

  • повышенная свертываемость, приводящая к возникновению тромбозов;
  • снижение сворачиваемости крови с геморрагическим синдромом и плохо устраняющимися кровотечениями.

Чтобы предотвратить развитие подобных осложнений у женщин и назначается гемостазиограмма при беременности. Это исследование отображает картину крови в комплексе и особенно показано во время вынашивания плода, так как на фоне развития будущего малыша и протекающих в организме матери гормональных трансформаций изменения в системе коагуляции наблюдаются довольно часто. Впоследствии из-за подобных отклонений в гемостазе у женщины могут возникать серьезные явления:

  • тромбы в сосудистой системе плаценты – это состояние опасно для жизни будущего малыша;
  • повышается риск отслоения плаценты и развития кровотечений после родов – эти осложнения опасны и для жизни плода, и для здоровья будущей матери.

Особенно важное диагностическое значение имеют такие данные гемостазиограммы, как уровень фибриногена – протеина, обеспечивающего процесс свертывания крови, и число белка протромбина, при снижении уровня которого существенно возрастает риск сложно купируемых кровотечений. Они обязательно оцениваются в комплексе с показателями развернутой гемограммы – тромбоцитами, эритроцитами, гематокритом, гемоглобином и др.

Показания к назначению гемостазиограммы при беременности

Общепринятыми сроками для выполнения коагулограммы являются следующие сроки гестации:

  • при постановке женщины на учет по поводу наступления беременности;
  • на 5-6 месяце;
  • на 8-9 месяце беременности.

В некоторых случаях еще одна развернутая гемостазиограмма может назначаться перед самими родами. Показаниями к назначению этого исследования перед родоразрешением могут стать варикозная болезнь, иммунологические болезни или отклонения в функции печени.

При необходимости гемостазиограмма назначается и в другое время. Показаниями к проведению исследования могут быть следующие состояния и заболевания:

  • патология мочеполовой, эндокринной или сердечно-сосудистой систем;
  • отклонения в показателях предыдущих коагулограмм;
  • угроза преждевременного прерывания беременности и гипертонус матки;
  • частые кровотечения из носовых ходов и десен;
  • отрицательный резус-фактор у будущей матери;
  • курение;
  • заболевания почек и печени;
  • сниженная эластичность венозных сосудов;
  • аутоиммунная патология;
  • многоплодная беременность;
  • зачатие путем ЭКО;
  • дефицит витамина К;
  • замедление внутриутробного развития плода;
  • беременность после 40 лет;
  • отечный синдром;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Еще до беременности гемостазиограмма может назначаться при неоднократных самопроизвольных абортах и сложностях с зачатием.

Как правильно сдавать кровь: правила подготовки к исследованию

При выдаче направления на гемостазиограмму врач обязательно объясняет пациентке, что это такое и как правильно подготовиться к предстоящему исследованию. Выполнение этих правил является важной частью анализа, так как от точности их соблюдения зависит достоверность результатов.

При подготовке к исследованию женщине рекомендуется за 5–7 дней до забора крови отказаться от приема препаратов, способствующих ее разжижению - например, ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств, антиагрегантов, антикоагулянтов и др. Прием этих препаратов дополнительно разжижает кровь, поэтому результаты будут неточными. Также недопустимо употреблять перед сдачей гемастазиограммы алкогольные напитки, имеющие противоположный эффект.

О приеме других препаратов женщина должна сообщать своему лечащему врачу, назначившему анализ, не менее чем за сутки. Накануне перед исследованием последний прием пищи и напитков должен состояться за 8–12 часов до забора крови. До утра можно пить только обычную воду. Желательно также исключить физические нагрузки и стрессовые ситуации. В день исследования следует оказаться от приема пищи и воды.

Забор материала для исследования выполняется путем пункции локтевой вены. Результаты обычно получаются на следующий день, но иногда сроки выполнения могут зависеть от лаборатории, в которой проводится анализ.

расшифровка гемостазиограммы
Расшифровка результатов проводится только врачом и окончательное заключение может зависеть от сопутствующей патологии или принимаемых лекарств

Показатели гемостазиограммы при беременности

При проведении анализа в бланке, кроме результатов, отображают следующие факторы свертывающей системы и их нормы:

  • Фибриноген – не более 6,5 г/л.
  • Протромбин (или протромбиновое время, протромбин по Квику) – 78–142 %.
  • МНО (международное нормализованное отношение) – 0,85-1,15 единиц.
  • Тромбиновое время – 18–25 секунд.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 17–20 секунд.

Если проводится развернутая гемостазиограмма, то могут указываться следующие значения:

  • Тромбоциты.
  • Волчаночный коагулянт.
  • Антитромбин 3.
  • Д-димер.

Такой развернутый анализ назначается при определенных показаниях. Референсные значения указываются в бланке.

Расшифровка результатов

нормы гемостазиограммы при беременности
Показатели станут известны на следующий день после сдачи крови из вены.

При интерпретации результатов коагулограммы могут быть выявлены следующие нарушения:

  • снижен АЧТВ – первая фаза ДВС-синдрома;
  • повышен АЧТВ – 2 или 3 стадия ДВС-синдрома, гемофилия, антифосфолипидный синдром, сжижение крови;
  • снижен фибриноген – токсикоз, миелолейкоз, прием антикоагулянтов, недостаток витаминов С или В12, патологии печени;
  • повышен фибриноген – инсульт, инфекционные процессы, инфаркт, онкологические заболевания, гипотиреоз, пневмония, состояние после операций или ожогов;
  • снижено протромбиновое время – ДВС-синдром, прием гепарина;
  • повышено протромбиновое время – патологии печени, ДВС-синдром, прием гепарина;
  • снижен протромбин – заболевания крови, лейкоз, недостаток витамина К, прием антибактериальных или слабительных средств, патологии печени, поджелудочной железы или гепатобилиарной системы, дисбактериоз, ДВС-синдром;
  • повышен протромбин – патологии крови, прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты и др.), онкологические процессы, тромбозы.

Не следует ориентироваться на возможные причины отклонений в данных гемостазиограммы. Расшифровка этих значений должна проводиться специалистом, учитывающим все особенности течения беременности.

Гемостазиограмма при беременности должна назначаться всем женщинам в определенные сроки и за весь период гестации проводится трижды. Для правильного выполнения этого анализа проводится несложная предварительная подготовка: отмена приема разжижающих кровь препаратов, ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки, отказ от приема пищи за 8–12 часов до процедуры. Как сдавать кровь, объясняет врач при назначении анализа. Он же потом занимается и интерпретацией полученных результатов.

Видео

Также рекомендуем почитать: генетический анализ при беременности

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
Воспитание детей – это как вернуться в школу, но на этот раз научиться терпению
Комментарии
Пожалуйста, будьте вежливы и доброжелательны к другим мамам и соблюдайте
правила сообщества
Светлана
Светлана
Дочка
3 года
Жуковский
Может кто-то сталкивался во время беременности с такими показателями или разбирается. Сейчас 20 недель беременности. Сдала ОАК и гемостаз, тромбоциты чуть повышены 341 при норме до 320, и моноциты чуть повышены 0.67 при норме до 0.60, и ещё гематокрит незначительно понижен 34.9 при норме от 35. При всем этом коагулограмма и ддимер в норме. К врачу иду в среду. Подскажите, может кто сталкивался, или знаете, почему такие показатели могут быть? В принципе, показатели не очень значительно отличаются от нормы, но все же немного настораживает. Принимаю курантил, есть АФС и тромбофилия наследственная с мутацией Лейдена, но гемостаз отличный, сдаю каждые 3 недели 🤷
Нюрочка
Нюрочка
Ольга
2 года
Чехов

а вы в предыдущую беременность не были на клексане ,?

Светлана
Светлана
Дочка
3 года
Жуковский
Нюрочка 

нет, обошлась курантилом, вот и сейчас на нем, но если гемостаз в норме, то не знаю, насколько клексан нужен ?

Нюрочка
Нюрочка
Ольга
2 года
Чехов

я всю беременность колола 2 р в день гепарин… Сдавали анализ ребенку у него тоже тромбрциты завышены...

Марго
Марго
Днепропетровск
Нюрочка 

У меня тоже коаллограмма в норме, есть поломки в генах и я на клексане.Тромбоциты тоже всю беременность повышены.

Светлана
Светлана
Дочка
3 года
Жуковский
Нюрочка 

я просто всю первую беременность на курантиле была, хорошо держал гемостаз, и сейчас тоже пока. Сегодня у врача была, назначила Кардиомагнил попить от тромбоцитов

Марго
Марго
Днепропетровск
Нюрочка 

Я аналог дипиридамол месяц пила

Lady Nataliе
Lady Nataliе
Ярослав
2 года
Пермь

Ни одного знакомого слова ?но я офигелаааа что у тебя уже 20 недель ???во время

Светлана
Светлана
Дочка
3 года
Жуковский
Lady Nataliе 

дааа, время летит очень быстро, уже половина прошла, оглянуться не успею, уже рожать опять ?

Любовь
Любовь
Илья
2 года
Орехово-Зуево

У меня тоже были тромбоциты повышены в первую ??, на это внимания не обратили.(но прям чуть чуть были повышены)

Светлана
Светлана
Дочка
3 года
Жуковский
Любовь 

врач сегодня назначила попить Кардиомагнил 2 недели)

Ксения
Ксения
Москва

У меня сейчас такая же история. И Лейден и АФС. На Клексане 0,4. Кровь даже чуть разжижена (по тромбодинамике). Д-димер в норме, а тромбоците уже за 500!!! Врач настаивает сразу ввести кардимагнил (аспирин), но я переживаю так как аспирин в 1 триместр не очень ((( пока ввели курантил для снижения тромбоцитов. В конце недели буду смотреть динамику.

Светлана
Светлана
Дочка
3 года
Жуковский
Ксения 

ох, я вот курантил и так пью, а сейчас у врача была, она назначила пропить Кардиомагнил 2 недели

Дарья
Дарья
Барнаул

Почти всю беременность повышены. 2 раза проставляла клексан

Светлана
Светлана
Дочка
3 года
Жуковский
Дарья 

вот у меня в первую беременность просто нормально было, сегодня у врача была, назначила пропить Кардиомагнил 2 недели

Я сдавала и на мутации и на гемостаз ещё до рождения детей