Беременность и роды – это большая нагрузка на сердце и кровеносную систему. Поэтому терапевт или кардиолог при наличии у беременной некоторых симптомов назначают электрокардиограмму (ЭКГ). Отдельные изменения на ЭКГ могут быть нормальными и ожидаемыми, а другие говорить о возможной патологии. Расшифровать результаты ЭКГ, назначить лечение может только врач-кардиолог.
Когда делают ЭКГ
Если у женщины до беременности не было заболеваний сердца, а также нет жалоб на текущий момент, ЭКГ делать не следует без назначения врача-специалиста.
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» ЭКГ выполняется только при наличии показаний.
Учитывая, что абсолютно безопасных для беременных препаратов не существует, у врачей нет единого мнения по вопросу, нужно ли лечить нарушения в работе сердца у беременных, если они не влияют на качество жизни беременной женщины и риски при родах оценены как низкие2.
Расшифровка ЭКГ у здоровой беременной женщины затрудняется тем, что многие изменения в работе сердечно-сосудистой системы нормальны для беременных.
Если же повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему заставляет будущую маму страдать от скачков артериального давления, обмороков, сердцебиения или головокружения, необходимо обращение к врачу-терапевту (и/или кардиологу) и выполнение ЭКГ.
Как делают ЭКГ при беременности
- Для снятия ЭКГ пациентке нужно лечь на кушетку, обнажив область груди, запястья и щиколотки.
- Медсестра прикрепляет к коже (с помощью клеевой поверхности или присосок) десять плоских кружков, соединенных проводами с ЭКГ-аппаратом: шесть на грудь (вокруг левой молочной железы) и по одному на каждую руку и ногу.
- Показания снимаются около пяти минут. В течение этого времени нужно лежать неподвижно, так как движение может исказить картину ЭКГ. Тест не вызывает ни боли, ни дискомфорта.
Ощущение опутывания проводами может быть пугающим. Однако они не могут нанести вреда ни женщине, ни ее ребенку, поскольку электрический ток по проводам не передается. Они служат только для записи электрической активности самого сердца.
Холтеровское мониторирование
Этот вид ЭКГ назначается врачом для обнаружения аритмии (скрытых нарушений ритма сердца), которые появляются нерегулярно, поэтому могут быть не замечены при обычном исследовании.
При холтеровском мониторировании электроды немного меньше в размерах. Они прикрепляются только на грудь (под одежду), а провода от них идут к маленькому аппарату ЭКГ, который находится в поясной сумочке.
Показания обычно снимаются в течение суток. Беременная в это время ведет свою обычную жизнь.
Этот вид ЭКГ также безопасен, так как аппарат работает на низковольтном аккумуляторе.
ЭКГ с нагрузкой (тредмил-тест)
Тест выполняется на беговой дорожке и предназначен для выявления скрытой ишемической болезни сердца. Его редко проводят здоровым будущим мамам, так как вероятность случайного обнаружения этого заболевания у женщины репродуктивного возраста мала.
ЭКГ с нагрузкой назначается, если при жалобах беременной женщины на постоянные боли по центру груди на обычной ЭКГ изменений нет.
Расшифровка ЭКГ
ЭКГ – это тест, который измеряет электрическую активность сердечных сокращений. При каждом ударе сердца через него проходит электрический импульс. Этот импульс заставляет мускулатуру сердца сжиматься и выбрасывать из него кровь.
Кривая, записываемая на бумагу при выполнении ЭКГ, показывает в режиме реального времени работу предсердий сердца (двух верхних камер) и желудочков сердца (двух нижних камер).
Предсердия создают зубец Р (первый зубец), затем идет плоская линия («путь» электрического импульса к желудочкам). Желудочки создают следующие несколько зубцов – комплекс QRS. Т-зубец (последний зубец) показывает реполяризацию (возвращение желудочков в состояние покоя).
Существует определенная форма кривой ЭКГ с точными нормами высоты и ширины зубцов. Если кривая отклоняется от этих норм, врачи определяют, как и в каком отделе работа сердца нарушена.
Изменения на ЭКГ у здоровых беременных женщин
Во время любой беременности происходят нормальные изменения в сердце и сосудах, так как:
- общий объем крови увеличивается (почти в 2 раза);
- изменяется положение сердца в грудной клетке (из-за увеличения матки).
Кроме изменений в работе сердечно-сосудистой системы происходят изменения гормонального статуса: с повышением уровня прогестерона и эстрогенов возрастает возбудимость сердечной мышцы. Поэтому на ЭКГ появляются:
- постепенное увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), которое достигает максимума к концу беременности;
- нарушение ритма сердца (тахикардия, экстрасистолия, аритмии различного типа);
- отклонение влево электрической оси сердца;
- изменения размеров зубцов и длины интервалов;
- снижение зубца Т, что говорит о нарушении процессов реполяризации (расслабления сердца).
Изменения на электрокардиограмме у здоровых беременных женщин развиваются постепенно. Они четко выявляются в последней трети беременности и исчезают после родов.
Беременность и роды – это колоссальная нагрузка на сердце и кровеносную систему, поэтому некоторые изменения на ЭКГ могут быть нормальными и ожидаемыми. Однако не стоит пытаться расшифровать ЭКГ самостоятельно. Только врач-кардиолог может точно оценить эти изменения и риски, которые они несут.
Видео
Список литературы
- Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», сайт.
- Заводчикова Е.Н. Нарушения сердечного ритма у беременных. \\ Лекарственный вестник. № 1 (69). 2018. Том 12. С. 9-16.
- Соколов К.Н., Зайцев Е.Н.,Сурмач Е.М. Особенности электрокардиограммы у здоровых женщин, обусловленные беременностью. \\ Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2009; 4(28): С. 26-28.
- Электрокардиография: учебн. пособие / В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. – 14-е изд., перераб. – М. : МЕДпреcс-информ, 2017. – 360 с.
Фото: Depositphotos
