Нет такого родителя, который в текущей ситуации не волновался бы по поводу тех привычных лекарственных препаратов. Реальность такова, что ряд импортных лекарств сейчас могут быть недоступны.
Что делать в такой ситуации? Какими отечественными аналогами можно их заменить? Что теперь будет с вакцинацией? Как меняется уже сегодня рынок фармацевтических продуктов – относительно препаратов для детей?
Мы попросили ответить на эти и другие острые вопросы кандидата медицинских наук по фармакологии Маяцкую Елену Евгеньевну.
Жаропонижающие
В аптеках уже возникли проблемы с импортными препаратами парацетамола и ибупрофена в форме сиропов. Одна из компаний-производителей сообщила, что перестала поставлять свой препарат парацетамола в Россию. Существуют ли российские аналоги привычного всем «Нурофена» и «Эффералгана»?
- Парацетамол и ибупрофен – это действующие вещества в составе препаратов «Эффералган» и «Нурофен», которые являются одними из самых известных химических соединений с жаропонижающим действием. Их изобрели очень давно – парацетамол в 1877 году, а ибупрофен в 1962 году. Их синтез не так уж сложен. Парацетамол представлен в составе более 600 безрецептурных и рецептурных препаратов по всему миру. Торговые же наименования лекарств, в состав которых входит ибупрофен сложно даже сосчитать. Справочник лекарственных средств Видаль говорит о 715 препаратах только для перорального приема.
Непосредственно в России (и именно для детей!) выпускается несколько сиропов, содержащих ибупрофен:
- «Ибупрофен» суспензия для детей со вкусом апельсина (ОАО «Фармстандарт-Лексредства»);
- «Ибупрофен» суспензия (ЗАО «ЭКОлаб»);
- «Ибупрофен-Акрихин» апельсиновая для детей от 3-х месяцев (АО «Акрихин»);
- «Ибупрофен» суспензия для приема внутрь для детей (АО «Татхимфармпрепараты»);
- «Ибупрофен» суспензия для детей от 3-х месяцев (ООО «Алвилс»);
- «Ибупрофен» суспензия апельсин, клубника (ООО «АТОЛЛ»);
- «Ибупрофен-Акос» суспензия (ОАО «СИНТЕЗ»).
А также сиропы, содержащие парацетамол:
- «Парацетамол», суспензия клубника, апельсин (ОАО «Фармстандарт-Лексредства»);
- «Парацетамол-Акос для детей» суспензия (ОАО «СИНТЕЗ»);
- «Парацетамол детский» (ООО «АТОЛЛ»);
- «Парацетамол» суспензия для детей от 3-х месяцев ( ООО «РОЗЛЕКС ФАРМ»).
Родителям привычно и комфортно использовать импортные детские жаропонижающие, но нужно понимать, что эта привычка обусловлена скорее огромными бюджетами на рекламу, чем уникальными качествами этих препаратов.
Антибиотики
Стоит ли ждать проблем с антибиотиками, которые традиционно применяются в педиатрии: «Супракс», «Клацид», «Аугментин» и др.? На какие достойные отечественные аналоги стоит обратить внимание?
- Антибиотики входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Маловероятно, что зарубежные фармакологические компании будут вынуждены остановить их поставки в Россию. И даже если это произойдет, российская фармпромышленность в состоянии их заменить.
Локальное производство противомикробных субстанций достаточно сложно, не очень рентабельно в масштабах страны. Тем не менее, в России есть фармакологические заводы, производящие распространенные антибиотики по полному циклу. Кроме того, как для России, так и для многих других стран мира, основную долю действующих веществ для производства антибиотиков поставляют Китай и Индия.
Кандидаты для замены импортных антибактериальных препаратов при сложностях с их покупкой на текущий момент.
1. «Аугментин»:
- «Амоксициллин+Клавулановая кислота, (ОАО «Фармстандарт-Лексредства»);
- «Амоксициллин+Клавулановая кислота Экспресс» таблетки диспергируемые (ЗАО «ЛЕККО»);
- «Амоксициллин+Клавулановая кислота» (ООО «ВИАЛ»);
- «Арлет»® (ОАО «СИНТЕЗ»);
- «Амоксициллин+Клавулановая кислота для инъекций» (ПАО «Красфарма»);
- «Амоксициллин+Клавулановая кислота» таблетки и суспензия («Aurobindo Pharma, Ltd», Индия);
- «Ранклав» («Ranbaxy Laboratories, Ltd», Индия).
2. «Супракс»:
- «Цефиксим ЭКСПРЕСС» таблетки диспергируемые (ЗАО «ЛЕККО»).
3. «Клацид»:
- «Бактикап» (ООО «АТОЛЛ»);
- «Кларитромицин-obl» (АО «ФП «Оболенское»);
- «Кларитромицин-вертекс» (АО «ВЕРТЕКС»);
- «Кларитромицин» (АО «Фармстандарт»);
- «Кларбакт»® («IPCA Laboratories, Ltd» Индия/Россия).
Ферментные препараты
Коснутся ли санкции препаратов, содержащих ферменты (например «Креон»), и пробиотики?
- Основной поставщик ферментных препаратов на российский рынок в настоящий момент — американская компания Abbott с ее препаратом «Креон». Значительная часть продаж «Креона» на российском рынке обеспечивается заводами АО “Верофарм”, купленного Abbott в 2014 у российских акционеров. В своем заявлении от 14 марта 2022 года компания заверила общественность, что видит свою миссию в сохранении здоровья и спасении людей во всех странах, в том числе и в России, и не собирается ее предавать.
Ферментные препараты-аналоги «Креона» также производятся рядом российских компаний:
- «Панкреатин» (ОАО «Фармстандарт-Лексредства»);
- «Панкреатин» (ОАО «Авексима»);
- «Панкреатин-лект» (ОАО «Тюменский Химико-Фармацевтический завод»);
- «Панкреатин» (АО «ПФК Обновление»);
- «Панкреатин форте» (ПАО «Биосинтез»).
Иммуносупрессивные и гормональные препараты
Особенно остро сейчас стоит вопрос с препаратами, которые используются для поддержания состояния здоровья детей с аутоиммунными и эндокринными заболеваниями – ревматоидным артритом, астмой, аллергией, диабетом. До сих пор родители покупали или заказывали импортные лекарства. Как обстоит дело с российскими аналогами иммуносупрессивных и гормональных препаратов? Среди популярных – «Методжект» (российский «Метотрексат» считается более агрессивным и не таким эффективным), «Пульмикорт», инсулин.
- «Методжект» имеет высококачественную формулу и удобен в применении. Но в случае отсутствия данного препарата на рынке пациенты вынуждены будут заменить его на метотрексат в инъекциях или в таблетках российского производства.
«Метотрексат» – один из базисных препаратов для лечения ревматических заболеваний, и обойтись без него не получится. Так как «Методжект» исчезает из аптек постоянно и очень дорог, многие пациенты уже давно используют отечественные препараты.
К сожалению, на настоящий момент полностью российских препаратов, которые могут во всех отношениях заменить «Пульмикорт»® суспензию для ингаляций, не существует. Российский дженерик «Будесонид-натив» (производитель ООО Натива), хотя и содержит то же самое действующее вещество (будесонид), не рекомендован для применения у детей младше 16 лет, а суспензия для ингаляций будесонида «Пульмибуд» компании Акрихин (полный аналог «Пульмикорта») выпускается на основе итальянской лекарственной субстанции.
В производстве российского инсулина в последние два года произошел значительный прорыв. Компания ГЕРОФАРМ запустила производство генно-инженерного инсулина, которое:
- работает по полному циклу – от субстанции до готовой лекарственной формы;
- полностью независимо от иностранных поставщиков сырья;
- опережает международные стандарты по степени очистки от примесей;
- имеет современные формы выпуска: флаконы, картриджи, шприц-ручки.
Производство обеспечивает 30% потребности России в генно-инженерных инсулинах и может в перспективе покрывать 100%.
Препараты:
- «РинЛиз»® (инсулин лизпро);
- «РинГлар»® (инсулин гларгин);
- «Ринсапен I и II»®;
- «Ринсулин Р»®;
- «Ринсулин НПХ»® и другие формы.
Вакцины
Какими вакцинами теперь будут делать прививки детям? Стоит ли ждать, что мы полностью перейдем на отечественные вакцины? И стоит ли ждать от них той же эффективности? Вопрос провокационный, но невольно напрашивается. Ведь несмотря на то, что и раньше были российские аналоги вакцин, все почему-то использовали импортные препараты. Почему?
- Основное преимущество импортных вакцин – высокая степень комбинированности. Например, «Инфанрикс Гекса»® позволяет за один укол привить ребенка от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b, а «Приорикс»® – от кори, паротита и краснухи. В случае отечественных вакцин уколов придется делать существенно больше.
Кроме того, в российских комбинированных вакцинах против дифтерии, столбняка и коклюша коклюшный компонент — цельноклеточный. Он создает прочный иммунитет, но вызывает большее число побочных реакций, таких как боль в месте укола и повышение температуры.
За исключением упомянутых минусов разницы в безопасности и эффективности импортных и российских вакцин нет. Все педиатры, даже самые западно ориентированные, едины во мнении, что недоверие к отечественному не должно становиться причиной для отказа от вакцинации.
Сосудосуживающие препараты
Вопрос менее острый, но все же он есть. Сосудосуживающие препараты для детей – как с ними обстоит дело?
- В России производится несколько наименований детских назальных спреев и капель от насморка на основе ксилометазолина (самая распространенная и безопасная формула):
- «Ксилен» (АО «Верофарм»);
- «Ринорус»® (ОАО «СИНТЕЗ»);
- «Риностоп» (ЗАО «ЛЕККО»);
- «Ксилокс» (ООО «Гротекс»).
Они значительно дешевле зарубежных аналогов. И жалоб на их качество от родителей не поступает. Ситуация с практически полным вытеснением всех остальных препаратов на рынке торговой маркой «Отривин», как и в случае с жаропонижающими сиропами, объясняется профессиональным маркетингом и рекламными бюджетами.
Витамины для детей
Витамины для детей – эта тема также волнует родителей. Понятно, что отечественные препараты никуда не денутся, но до сих пор также существовало мнение о том, что «импортные – лучше». Так ли это? Или миф, который пришло время опровергнуть?
- Начнем с того, что врачебные ассоциации, в том числе педиатрические (и в особенности зарубежные) многократно высказывались на тему того, что не существует никаких исследований, доказывающих пользу применения витаминных комплексов у людей без значимого дефицита витаминов.
Американская Академия Педиатрии настаивает на том, что здоровый ребенок с полноценным питанием не нуждается в витаминных добавках, за исключением рекомендованных детям до года 400 IU и после года 600 IU витамина D в день1.
Больше того, мегадозы витаминов, которые, кстати, обычны для импортных витаминных комплексов, могут вызывать токсические симптомы, начиная от тошноты, сыпи и заканчивая головной болью, а иногда и более серьезные побочные эффекты.
Если же родители все же решили давать ребенку поливитамины, то российские комплексы ничем не уступают зарубежным, так как они производятся на современных фармакологических предприятиях, оборудованных с соблюдением мировых требований к организации производства и контролю качества лекарственных средств.
Например, популярные поливитаминные комплексы торговой марки «Компливит»®, АО «ОТИСИФАРМ» производятся на таких крупнейших промышленных фармацевтических площадках России, как:
- Фармстандарт-Лексредства;
- Фармстандарт УфаВИТА, Нанолек.
А молодой активный российский бренд витаминов «ВИТАМИР», ООО «Квадрат-С» — на мощностях Кировской фармацевтической фабрики.
Что же касается действующих веществ в составе витаминных комплексов, то интересно будет узнать, что, по оценкам экспертов, 90% всех химических соединений для медицины в мире (в том числе и для зарубежных витаминов) производится в Китае.
Список литературы:
-
Американская Академия Педиатрии. https://www.healthychildren.org/English/healthy-living/nutrition/Pages/Where-We-Stand-Vitamins.aspx
Фото анонса: Polina Tankilevitch/Pexels
