Почему может возникнуть боль в ухе у взрослого и ребёнка

Боль в ухе может возникнуть у человека любого возраста. Это одна из самых частых причин обращения к семейному врачу. Сила боли может варьироваться от лёгкого дискомфорта до изнуряющих приступов. Не стоит игнорировать боли в ухе, даже если они кажутся вам несерьёзными. С другой стороны, не нужно и чрезмерно пугаться даже очень острых болей в ушах.

Наилучший вариант при возникновении любого достаточно продолжительного дискомфорта в этой области – обратиться к врачу, который выполнит физикальный осмотр, проведёт при необходимости анализы и тесты, профессионально поставит диагноз и назначит необходимое лечение. Врач, занимающийся лечением боли в ухе, называется отоларинголог, оториноларинголог или ЛОР.

Почему может болеть ухо

Симптом связан с различными причинами, среди них:

• инфекции;
• повреждения ушной перепонки;
• нарушение давления в ушном канале;
• заболевания, не связанные с органом слуха, которые, тем не менее, могут проявиться дискомфортом в ушах.

Поговорим подробнее про первую.

Инфекции уха или отиты

Ушные инфекции являются распространённой причиной боли в ушах. Они могут возникать:

• в наружном ухе – наружный отит;
• в среднем ухе – средний отит;
• во внутреннем ухе – лабиринтит.

Инфекция наружного уха может быть вызвана плаванием, ношением слуховых аппаратов или наушников, которые повреждают кожу внутри слухового прохода. А также травмирующими случаями введения ватных палочек/тампонов или пальцев во внешний слуховой проход.

Поцарапанная или раздражённая кожа в ушном канале приводит к развитию инфекции. Кроме того, у людей, которые регулярно занимаются плаванием, длительное воздействие воды на зону внешнего слухового прохода размягчает кожу, что создаёт благоприятную среду для размножения бактерий.

Инфекция среднего уха в подавляющем большинстве случаев возникает как осложнение инфекции дыхательных путей. Скопление жидкости за барабанной перепонкой, вызванное этими инфекциями, приводит к размножению болезнетворных бактерий.

Лабиринтит – это заболевание внутреннего уха, которое иногда вызывается вирусными или бактериальными инфекциями. Чаще всего это также следствие респираторных заболеваний.

Другие частые причины боли в ушах

• Изменение внутриушного давления. Например, при полёте на самолете это нормальное явление, которое проходит через некоторое время после посадки. Хотя боль может быть пугающе сильной и упорной.
• Чрезмерное скопление ушной серы.
• Шампунь или вода, попавшие в ухо.
• Твёрдый инородный предмет в ухе. От части игрушки у маленького ребёнка до насекомого, заползшего в ухо спящего человека.

Менее распространенные причины ушной боли:

• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧ);
• артрит, поражающий ВНЧ;
• перфорированная барабанная перепонка;
• инфицированный зуб;
• удалённый зуб;
• экзема в ушном канале;
• новообразования уха или слухового нерва;
• невралгия тройничного нерва (хроническая боль в лицевом нерве).

Инфекция среднего уха или средний отит

Среднее ухо – это полость за барабанной перепонкой после внешнего ушного прохода. Инфекции среднего уха обычно являются результатом нарушения работы евстахиевой трубы – канала, соединяющего среднее ухо с горлом. Евстахиева труба помогает выровнять давление между наружным и средним ухом.

Когда эта труба работает неправильно, нормальный дренаж жидкости из среднего уха не происходит, и она скапливается за барабанной перепонкой. Нарушение оттока и застой жидкости в среднем ухе приводит к усиленному размножению бактерий в нём. Это приводит к воспалению и острой боли. 

Средний отит – это воспаление структур среднего уха. Средний отит может возникнуть в результате любой простуды, фарингита, ларингита, ангины или респираторно-вирусной инфекции.

После серьёзной и тяжело протекающей инфекции, когда защитные силы организма ослаблены, заболевание может поражать взрослых людей с нормальным иммунитетом. Люди с ослабленным иммунитетом (пожилые, пациенты, принимающие иммуносупрессоры, больные иммунодефицитами) также более подвержены средним отитам.

Но особенно часто он возникает у детей до 3 лет. Статистические исследования говорят, что у 80% детей этого возраста происходит как минимум один случай острого отита среднего уха.

Это случается из-за того, что физиологически евстахиева труба у детей до трёх лет имеет короткую и расширенную форму, что позволяет содержимому из горла легко попадать в среднее ухо. По мере взросления форма евстахиевой трубы изменяется. Она растёт и удлиняется. И предрасположенность к отитам проходит. Такой тип среднего отита врачи называют также тубоотитом из-за латинского корня «тубо» – «труба». Чаще всего тубоотит – это последствия ОРЗ или ОРВИ.

Вероятность развития отита у ребёнка могут повышать следующие факторы:

• порок развития евстахиевой трубы;
• аллергический насморк;
• семейная история ушных инфекций;
• слабая иммунная система;
• отсутствие грудного вскармливания;
• нахождение в помещении с загрязненным (например, дымом от сигарет) воздухом;
• кормление из бутылочки в положении лёжа на спине.

У детей более старшего возраста к факторам риска относят:

• хронический аденоидит (аденоиды) – лимфоидная ткань перекрывает евстахиеву трубу и затрудняет отток жидкости из неё;
• неправильная техника высмаркивания – через 2 ноздри одновременно (так, что слизь попадает в евстахиеву трубу);
• частые перепады давления – перелёты на самолёте или ныряния;
• часто и неправильно принимаемые антибактериальные препараты, которые создают резистентную бактериальную флору носоглотки.

Различные типы среднего отита

• Острый катаральный средний отит. Эта инфекция среднего уха возникает внезапно, вызывая отёк и воспаление слуховых путей и барабанной перепонки. Жидкость и слизь задерживаются внутри уха, вызывая у ребёнка лихорадку и резкую боль. Часто она бывает приступообразной – больные говорят, что у них «стреляет в ухе».

• Острый гнойный средний отит. Воспаление продолжает усиливаться и появляется гной. Часто такой вид отита приводит к прободению (появлению отверстия) – гнойному расплавлению участка барабанной перепонки. Боль в таком случае стихает, так как воспаление уменьшается из-за оттока жидкости наружу через это отверстие.
• Средний отит с выпотом или серозный отит. Жидкость и слизь продолжают скапливаться в среднем ухе после того, как первоначальная инфекция утихает. Больной может испытывать ощущение давления в ухе и неяркую, но продолжительную боль. Она может сопровождаться снижением слуха.
• Хронический средний отит. Жидкость остаётся в среднем ухе в течение длительного периода времени или появляется снова и снова, даже если инфекции нет. Это приводит к трудностям в борьбе с новой инфекцией и может повлиять на слух ребёнка. Боль в таком случае в периоды между обострениями практически отсутствует.

Как распознать боль в ухе у маленьких детей

Распознать это нарушение у маленьких детей, которые ещё не могут говорить или внятно объяснить, что у них болит, бывает достаточно сложно. Что же делать? Поможет отслеживание следующих симптомов:

• необычная раздражительность;
• плач и крик, которые не прекращаются после того, как все другие раздражители устранены;
• трудности со сном или засыпанием;
• тошнота и рвота – боли в ухе могут стимулировать блуждающий нерв;
• дёрганье или потягивание за одно или оба уха;
• повышенная температура;
• вытекание жидкости из уха/ушей;
• потеря равновесия;
• проблемы со слухом.

Конечно, плач или беспокойство – очень неспецифические признаки, но если вы заметили у вашего ребёнка комбинацию вышеуказанных симптомов, желательно обратиться к врачу, чтобы понять, не страдает ли ребёнок от боли в ухе.

Как лечить

Так как это только симптом (то есть она может быть вызвана различными заболеваниями – от инфекции до травмы), то и лечение может быть совершенно различным. Первый шаг – определение причины.

1. Если болезнь вызвана инфекцией, это различные варианты отитов. Врач может назначить антибиотики для борьбы с бактериями. Лечение может также включать в себя ушные капли для облегчения болевого синдрома и уменьшения воспаления.
2. Кроме того, при отите среднего уха важным дополнением к лекарственным средствам будет восстановление свободного оттока жидкости из полости уха. Для этого нужно снять отёк слизистой, покрывающей евстахиеву трубу. Это достигается промыванием полости носа солевыми растворами и введением сосудосуживающих и противоотёчных препаратов – топических адреномиметиков и топических глюкокортикоидов в полость носа. Также врач может назначить антигистаминные препараты.
3. В случае хронического отита (когда жидкость остаётся в ухе/ушах больше трёх месяцев, а отит и боли продолжают повторяться даже при использовании антибиотиков) врач может предложить хирургическую процедуру, называемую миринготомия. Такая операция предполагает создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для оттока инфицированной жидкости и устранения её застоя в среднем ухе. В отверстие в барабанной перепонке помещается небольшая трубка-дренаж. Обострения отита и боли перестают беспокоить больного практически сразу же после оттока жидкости, но трубка остаётся в ухе на достаточно продолжительное время.
4. Хирург-отоларинголог может также порекомендовать удаление аденоидов (лимфоидной ткани, расположенной в носоглотке), если они постоянно воспалены и увеличены. Удаление аденоидов помогает некоторым детям с хроническим средним отитом.
5. Если болезнь вызвана травмой или повреждением уха, то врач может назначить болеутоляющие средства и курс физиотерапии.
6. Некоторые неинфекционные причины боли в ухе (например, акустическая невринома или кисты) могут потребовать операции по их удалению.
7. Если боль в ухе вызвана заболеваниями других органов (например, зубов или сустава челюсти), то для устранения боли понадобится консультация и лечение у соответствующих специалистов. 
8. Дополнительные средства лечения включают применение тепла или холода на больное место, а также применение НПВС – нестероидных противовоспалительных средств. Например, «Ибупрофена» или «Парацетамола» для облегчения боли.

Самостоятельные попытки облегчить боль в ухе вполне понятны, ведь она не даёт вести нормальную жизнь. Но нужно помнить, что любая отсрочка лечения причины боли может привести к осложнениям, включая потерю слуха. Или дальнейшему развитию инфекции, которая может повредить ухо на более глубоком уровне или даже распространиться на оболочки головного мозга. Если у вас есть боли в ушах, обратитесь к врачу, который сможет правильно оценить вашу проблему и назначить подходящее лечение.

Важно: статья не является медицинской рекомендацией. За получением подробной информации обратитесь к специалисту.

Фото: Depositphotos

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!