Ангина: как не довести до осложнения

1337
0
1

Несмотря на кажущуюся легкость и частоту встречаемости, ангина является достаточно серьезным заболеванием, которое при неадекватном лечении может привести к серьезным осложнениям. 

Возбудителем ангины является стрептококк группы А, именно его особенностями и обусловлена возможность возникновения нежелательных явлений. Все осложнения условно можно разделать на 2 группы: местные и системные. К местным осложнениям относятся болезни, которые касаются близлежащих органов, в основном, это миндалины или гортань. Сюда относятся, главным образом, парафарингеальные или ретрофарингеальные абсцессы, отек гортани, флегмона шеи, острый шейный лимфаденит. К системным осложнениям относятся ревматизм, гломерулонефрит. 
Каждое из этих осложнений является серьезной патологией и заслуживает отдельного внимания.

ангина у детей

Паратонзиллярный или ретрофарингеальный абсцесс – образование полости, заполненной гноем в тканях, окружающих небную миндалину. Чаще всего он возникает лишь с одной стороны. 

Сроки появления 

3 – 5 день от начала ангины, а у детей с ослабленным иммунитетом абсцесс может сформироваться за одни сутки. Клиническая картина: обычно через несколько дней после улучшения состояния при ангине пациент вновь отмечает усиление болей с одной стороны, невозможность открыт рот, выраженное затруднение глотания, высокую лихорадку, практически не купирующуюся приемом жаропонижающих средств, нарастание симптомов интоксикации. Провоцирующим фактором может быть переохлаждение.

Нюансы при осмотре 

Обращает на себя внимание затруднение при открытии рта, значительное увеличение лимфоузлов на стороне поражения (в тяжелых случаях отек переходит на шею), асимметрия мягкого неба (миндалина с одной стороны выбухает к средней линии, над ней определяется участок уплотнения, через слизистую оболочку может просвечивать беловатое содержимое – гной).

Осмотр горла при ангине

Лечение

Паратонзиллярный абсцесс

Маленький пациент с абсцессом подлежит обязательной госпитализации, в стационаре проводится вскрытие абсцесса с последующим промыванием его полости в течение нескольких дней. Обязательно назначаются антибиотики, жаропонижающие и противовоспалительные препараты. На стадии выздоровления подключается физиотерапевтическое лечение. 

Наиболее вероятно развитие паратонзиллярного абсцесса при следующих состояниях: 

  • различные хронические воспалительные или тяжелые соматические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • врожденные или приобретенные иммунодефициты;
  • неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных условиях, хронические стрессы, избыточные учебные или спортивные нагрузки.

Острый шейный лимфаденит

Острый шейный лимфаденит характеризуется поражением шейных лимфоузлов. Они увеличиваются в размерах, становятся болезненными и горячими наощупь, кожа над ними изменяет свой цвет. Общее состояние ребенка значительно ухудшается, нарастает лихорадка.

На ранних стадиях заболевания возможно консервативное лечение (антибиотики, противовоспалительные, в стадии выздоровления – физиотерапия), если сформировался гнойный очаг – лечение только хирургическое.

Острый ларингит и отек гортани

Острый ларингит и отек гортани возникают при переходя инфекции на область гортани. К характерным для ангины болям в горле присоединяется прогрессирующая осиплость голоса вплоть до полной его потери, грубый лающий кашель, в тяжелых случаях – затруднение дыхания с преимущественно затрудненным вдохом. Такое состояние требует пристального внимания со стороны ЛОР-врача. Помимо антибиотиков широкого спектра действия назначаются сосудосуживающие препараты и гормоны через небулайзер в виде ингаляций, а также антигистаминные средства.

Чем опасен ревматизм?

Ревматизм – опасное заболевание, характеризующееся инфекционно-аллергическим воспалением преимущественно соединительнотканных структур сердца и синовиальных оболочек обычно симметрично расположенных суставов. При этой патологии страдают и другие органы: оболочки головного и спинного мозга, почки, кожные покровы, печень и органы зрения. 

Ревматизм чаще развивается у детей в возрасте от 7 до 15 лет. Предрасполагающими факторами является чрезмерно короткий курс антибиотиков при лечении ангины, неоправданно ранняя выписка и прекращение лечения без контроля анализов.
Заболевание приводит к развитию ревматического кардита, ревматического полиартрита, малой хореи, нефрита, пневмонии и др. В будущем каждое из этих состояний может стать причиной инвалидности.

Первые жалобы обычно возникают через 15–30 дней после прошедшей стрептококковой инфекции. Предшествовать и способствовать их развитию может переохлаждение, слишком изнурительная тренировка в спортивной секции или перенесенный стресс.

Клиническая картина ревмокардита выражается в следующих жалобах:

  • болезненные ощущения за грудиной;
  • повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • слабость и быстрая утомляемость при выполнении привычных нагрузок;
  • учащение пульса (реже – пульс замедляется);
  • одышка.

Ревматический кардит опасен тем, что из-за повреждения сердечных клапанов могут развиваться приобретенные пороки. Особенно часто при ревматизме происходит поражение митрального и аортального клапанов. Опасность их развития значительно возрастает, если у ребенка есть врожденные пороки, так как они усугубляют нарушение кровообращения и существенно отягощают общее состояние больного. Бывают ситуации, когда без оперативного лечения не обойтись.

Поражение структур сердца является самым частым проявлением ревматизма в детском возрасте. Вторым по частоте проявлением становится повреждение тканей суставов. Обычно поражаются коленные суставы. Они становятся горячими на ощупь, припухают, а кожа над ними краснеет. Боли обычно усиливаются в холодное время года.

При ревматизме ребенку трудно ходить, так как движение вызывает обострение болевых ощущений. Однако после излечения калечащих деформаций в суставах никогда не остается, и объем движений восстанавливается полностью.

Часто ревматизм возникновением ревматических узелков и кольцевидной эритемы. Основная причина этих проявлений - геморрагический васкулит, который приводит к поражению кожи. Формирование ревматических узелков сопровождается образованием подкожных уплотнений диаметром 1–2 мм в зоне затылка и точек прикрепления сухожилий к суставным поверхностям. А кольцевидная эритема проявляется характерной сыпью, представляющей собой расположенные на груди и животе кольца бледно-розового оттенка. 

При поражении соединительнотканных структур головного и спинного мозга у детей возникают церебральные проявления, называемые малой хореей:

  • частая и непредсказуемая смена настроения;
  • частая плаксивость;
  • нарушения движений, ухудшение внятности речи, почерка, походки и др.

Такие пациенты плохо ходят, им сложно самостоятельно принимать пищу и выполнять ранее привычные движения. Спустя 2–3 месяца симптомы малой хореи полностью исчезают, но в будущем они могут появляться повторно.

Значительно реже проявляются признаки поражения легких, плевры, слюнных желез, почек и других органов.

Диагностика: заподозрить диагноз позволяют характерные клинические проявления, подтвердить – лабораторные и инструментальные исследования. Характерные изменения будут в клиническом анализе крови (значимое повышение СОЭ и лейкоцитов), в биохимическом анализе крови (СРБ, белки острой фазы воспаления), в иммунологическом исследовании (определяется ЦИК, АСГ, АСЛ-О, АСК, иммуноглобулинов А, М, G и антикардиальных антител). Делается также бакпасев из носоглотки. Для оценки поражения сердца назначается ЭКГ и ЭХО-КГ.

Лечение: ребенок госпитализируется, назначаются антибактериальные препараты, эффективные в отношении стрептококка курсом в 10 – 14 дней, после чего переходят на препараты длительного действия. Также назначаются НПВС, в тяжелых случаях – гормоны, чтобы быстро погасить воспаление. В период выздоровления назначаются витамино-минеральные комплексы, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Крайне важно у таких деток своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Острый постстрептококковый гломерулонефрит – еще одно крайне серьезное осложнение ангины. Заболевание характеризуется диффузным поражением почек, преимущественно клубочков, с возникновением нефритического синдрома.

Поражение почек развивается обычно через 10 – 14 дней после перенесенной ангины.

Клиническая картина: моча приобретает характерный красно-коричневый оттенок из-за одномоментного попадания в нее большого количества эритроцитов («моча цвета мясных помоев»), количество мочи уменьшается, появляются характерные отеки, повышается артериальное давление. Значительно ухудшается самочувствие маленького пациента, присоединяются жалобы на сильную слабость, тошноту и отсутствие аппетита, на головные боли.

Диагностика и лечение: диагноз ставится на основании исследования мочи (количество в ней эритроцитов и белка) и крови. Обязательно делается УЗИ почек. 
Лечение проводится обязательно в условиях стационара. В основе лечения – антибиотики, к которым чувствителен стрептококк. Параллельно с антибиотикотерапией проводится коррекция нарушений работы органов: даются мочегонные, препараты снижающие артериальное давление, противовоспалительные средства, препараты, препятствующие чрезмерному сгущению крови (антикоагулянты). Длительность лечения 4 – 6 недель.

Заключение

Таким образом, становится понятно, что ангину обязательно нужно лечить, соблюдая все рекомендации участкового педиатра. В случае отказа от антибактериального лечения, при самостоятельном изменении дозировок или при несвоевременном прекращении курса приема препаратов, высока вероятность развития тяжелых и даже опасных для жизни осложнений.

Не стоит пытаться скорее выписать ребенка после ангины в школу или в детский сад, таким образом можно нанести существенный вред его здоровью, и, в конечном итоге, пропустить гораздо больше занятий.

Видео

Видео: gLQKGyCtWRs

Фото: Depositphotos

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
0
Ещё по теме
Есть вопросы или хотите обсудить данную тему?
Напишите все, что вас интересует в комментариях
Комментарии 1
Валерия Одинцова

мы, чтобы не запускать простуду, сразу стараемся лечиться: капаем деринат, проветриваем помещение, полощем горло, соблюдаем питьевой режим. осложнения лечить тяжелее намного

Загрузить еще