Здоровье

Акушерский паралич Дюшена – Эрба у новорожденных

1964
0
3
Акушерский паралич встречается в практике акушеров-гинекологов чаще всего и провоцируется родовой травмой нервных корешков в области верхнего ствола плечевого сплетения. Он может возникать при осложненном течении родоразрешения, при затяжных родах, неправильном расположении плода в родовых путях или при использовании разных акушерских инструментов и приемов. Свое название эта патология получила от имен двух докторов: невролога Г. Дюшена (Франция) и В. Эрба (Германия). Они описали этот паралич в разные годы (в 1872-м и в 1874-м), установили его взаимосвязь с акушерскими манипуляциями и дали полное описание данной акушерской патологии.
акушерский паралич
Акушерский паралич – опасная патология новорожденных, всегда требует незамедлительного лечения.

Паралич Дюшена – Эрба – что это такое

Эта патология является последствием различных травм. Она возникает при нарушении целостности образованного спинномозговыми корешками верхнего ствола нервного сплетения плеча.

Чаще всего эта акушерская патология становится следствием травм во время родоразрешения, которые провоцируются тяжелым течением родовой деятельности или манипуляциями акушерского персонала. Именно поэтому к термину часто прибавляют слово «акушерский».

Проявления этого вида паралича бывают в трех периодах: остром, восстановительном (или посттравматическом), остаточных явлений.

После рождения у малыша ручка в локте разогнута и при этом приведена к плечу. Кисть руки при этом находится в состоянии ладонного сгибания. В результате нарушается функционирование всей руки.

Причины

Данный акушерский паралич может провоцироваться следующими причинами:

  • поворот ребенка за ногу;
  • высвобождение плечиков;
  • рывковое вытягивание за таз или руку;
  • слабая родовая деятельность;
  • ушиб в область шеи;
  • значительный удар по плечу;
  • суженный таз;
  • неправильное расположение ребенка тазом вниз;
  • роды с затяжным течением;
  • крупные размеры будущкго малыша.

Из-за травмы возникает полный или частичный надрыв верхнего ствола, травмируются лестничные мышцы и рядом расположенные фасции на шее. Из-за этого у малыша может возникать кровотечение и формируется гематома. Позднее острый период паралича стихает и проявления воспаления и отеков, вызванных травмой, проходят. Кровоизлияния в мягких тканях рассасываются.

Нередко акушерский паралич сопровождается еще и кривошеей, которая возникает из-за поражения волокон добавочного нерва или травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Вместе с устранением острых проявлений паралич у новорожденных начинает сопровождаться процессами рубцовых изменений в области травмы. Из-за этого находящиеся в этой зоне сосуды и само плечевое нервное сплетение могут сдавливаться.

Признаки паралича

Паралич проявляется признаками нарушений функций различных мышц, которые контролируются пораженными нервами. Кроме этого, в пораженной области утрачивается или существенно изменяется чувствительность.

паралич дюшена-эрба
Паралич Дюшена – Эрба начинает проявляться сразу после рождения малыша.

В результате у малыша появляются следующие признаки и проявления:

  • невозможность сгибания руки со стороны повреждения;
  • невозможность поворота руки, она остается приведенной к телу так, что ладонь как бы отвернута от туловища;
  • невозможность горизонтального поднятия ручки и ее отведения в сторону;
  • нахождение ладони в положении ладонного сгибания;
  • ослабление процесса сгибания в пальчиках;
  • нарушения чувствительности конечности по боковой поверхности;
  • нет сгибательно-локтевого, хватательного и ладонно-ротового рефлексов;
  • снижение тонуса мышц руки на стороне поражения;
  • боль при надавливании в точке Эрбе (она находится над ключицей возле крепления кивательной мышцы);
  • кожные покровы более бледные и прохладные.

Яркость и вариабельность проявлений этого акушерского паралича зависят от силы повреждения нервных тканей. При их полном разрыве движения утрачиваются полностью, а при частичном надрыве двигательные функции ограничены по сравнению с вариантом нормы.

При параличе Эрба – Дюшена поврежденная рука свисает, если малыша поддерживают за спину или живот на руках в горизонтальном положении.

В течении данного паралича выделяют три фазы:

  • Острая. Начинается с момента рождения и длится примерно 30 дней.
  • Восстановительная (или посттравматическая). Продолжается около трех лет.
  • Остаточных явлений. Длится до конца жизни.

Лечение паралича должно происходить своевременно! Проведение терапии должно начинаться с первых же дней выявления этой патологии и длиться весь острый и посттравматический период. В периоде остаточных проявлений терапия проводится периодически для профилактики осложнений.

Только своевременное лечение паралича способно помочь ребенку восстановить нарушенные функции. Чем полнее оно будет, тем лучше будут работать ручка и мышцы плечевого пояса.

При неадекватном лечении в посттравматическом и периоде остаточных явлений поврежденная рука укорачивается, ее мышцы слабеют, она становится более тонкой. При тяжелых поражениях верхняя конечность может выглядеть, как ручка новорожденного, и у ребенка может формироваться «кукольная борозда», проявляющаяся в виде линии, мешающей переходу руки в туловище.

Парез верхней конечности, заключающийся в снижении мышечной силы и ограничении объема произвольных движений, при параличе Дюшена – Эрба нередко становится следствием именно неправильного и неполного лечения.

У некоторых детей развиваются осложнения паралича: контрактуры в плечевом и локтевом суставных сочленениях, подвывихи или вывихи плечевого сочленения, поворот лопатки и отвод ее края от позвоночного столба, сколиотические искривления позвоночника в шейно-грудном отделе.

Диагностика

Обычно все проявления акушерского паралича настолько специфичны, что диагноз может ставиться даже на основании внимательного осмотра неонатологом новорожденного после родов.

лечение паралича
Иногда для устранения паралича необходима пластика нервного ствола, что это такое – подробно опишет хирург.

В дальнейшем ребенку рекомендуются консультации невролога и ортопеда, которые оценивают степень поражений. Для этого маленькому пациенту назначают ряд инструментальных исследований:

  • рентген;
  • МРТ;
  • УЗИ плечевого сустава;
  • КТ-миелография;
  • электронейромиография.

КТ и МРТ – самые информативные методики обследования детей с таким параличом. Они дают максимально развернутую картину патологии, и врач может принимать решение о необходимости проведения операции.

Лечение

Тактика борьбы с параличом определяется конкретным клиническим случаем. Для полного или частичного устранения его последствий могут применяться консервативные и хирургические методики.

Вначале предпринимают попытки исправить ситуацию при помощи консервативных способов:

  • иммобилизации поврежденной руки специальной шиной;
  • медикаментозной терапии;
  • лечебной гимнастики;
  • курсов массажа;
  • физиопроцедур.

Терапия акушерского паралича всегда длительная и требует определенной выдержки от родителей и самого ребенка – она длится месяцами.

В этот период следует выполнять все рекомендации специалистов, участвующих в лечении малыша.

Эффективность консервативной терапии определяется целостностью нервных волокон. Для успеха в целости должна остаться хотя бы их часть. Эффект определяют через 3 месяца. Если же и к трем годам жизни малыш не может активно сгибать локоть, то специалисты рассматривают целесообразность проведения операции.

В ходе подобного микрохирургического вмешательства выполняется сшивание нервных волокон и пластика нервного ствола. Наблюдения показывают, что более результативны те операции, которые выполнялись в периоде 3–7 месяца жизни ребенка. Даже если операция оказалась успешной, она решает только часть проблем. После нее ребенку назначается длительный курс реабилитации, состоящий из медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Он направляется на максимальное восстановление всех утраченных функций.

Паралич Дюшена – Эрба – это недуг, с которым нужно и стоит бороться. Своевременное лечение позволяет ребенку восстанавливаться максимально полно, а его отсрочка грозит необратимыми изменениями и инвалидностью.

Видео

Видео: CajiJS8hhbo

Смотрите далее: антенатальная гибель плода

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
0
Ещё по теме
Есть вопросы или хотите обсудить данную тему?
Напишите все, что вас интересует в комментариях
Комментарии 3
Гость

Я сталкнулась с такой проблемой, может есть группа в соц сетях, родителей которые столкнулись с этой проблемой!? Напишите мне 8 913 945 94 27

титов миша
Ого, не сталкивались с таким к счастью, наверное каждой маме стоит знать такое ради ребенка.