Стимуляция лактации (проверенно на себе)

Вступление

Домперидон (Мотилиум) – лекарство, побочный эффект которого – повышение продукции  пролактина. Пролактин – это гормон, который стимулирует продукцию молока в груди матери. Домперидон повышает секрецию пролактина не прямо, а мешая действию дофамина. Один из эффектов действия дофамина – уменьшение секреции пролактина гипофизом. Домперидон обычно используется для лечения расстройств ЖКТ и не допущен в Канаде в качестве стимулятора выработки молока. Это не означает, что его нельзя прописать с этой целью, просто изготовитель не подтверждает его использование для усиления лактации. Его использовали несколько лет для младенцев, которые срыгивали и теряли вес, но в настоящее время Домперидон заменили более новым лекарством цизапридом (Препульсид).  Домперидон не относится к той же группе лекарств, что и цизаприд, и у него никогда не было отмесено тех побочных эффектов со стороны сердца, которые есть у цизаприда.  Способность Домперидона увеличивать продукцию молока была замечена сразу после появления этого лекарства. Другой, близкий к нему препарат метоклопрамид (Максеран) тоже обладает этим свойством, но его многочисленные побочные эффекты (усталость, раздражительность, депрессия) сделали его применение для многих кормящих матерей неприемлемым. У Домперидона побочных эффектов намного меньше, так как он не пересекает гемоэнцефалический барьер.

 

Когда показан Домперидон?

 

Никогдане следует применять Домперидон прежде, чем будут испробованы другие подходы для коррекции проблем грудного вскармливания. Домперидон – не панацея. Сначала надо разобраться с другими причинами недостатка молока:

 

1.Исправить захват соска ребенком, чтобы малыш мог наиболее эффективно опорожнять грудь. Одного исправления прикладывания может оказаться достаточно для того, чтоб изменить ситуацию  «мало молока» на «обилие молока»

2.Использовать ритмичные сжимания груди во время кормления и подсцеживание молока прямо в ротик ребенку, чтобы увеличить потребление молока.

3.Сцеживать молоко после кормлений, чтоб дать груди запрос на выработку большего количества молока.

4.Исправить технику сосания груди ребенком, отказаться от сосок (использовать докорм из трубочки у груди или с помощью пальца) и т.д.

 

Использования Домперидона для усиления лактации

Особенно хорошо применять Домперидон для усиления лактации в таких случаях:

• Часто отмечают, что у сцеживающих молоко для больного или недоношенного ребенка в больнице матерей происходит уменьшение секреции молока примерно на 4-5 неделе после рождения ребенка. Похоже, что у этого явления много причин, но Домперидон обычно увеличивает количество молока до исходного или его становится даже больше, чем было.
• Когда у мамы уменьшается количество молока, в связи с приемом гормональных контрацептивов (избегайте приема эстрогенсодержащих таблеток во время лактации) или когда ребенку 3-4 месяцпа – без видимых причин – Домперидон часто помогает восстановить лактацию до нормы

Домперидон помогает и в таких случаях, хоть эффект менее выражен:

·Мама сцеживает для больного или недоношенного ребенка, но молока не хватает на все кормления

·Мама хочет полностью кормить грудью приемного ребенка

·Мама пытается убрать докорм

 

 

Побочные эффекты Домперидона:

 

Как и при приеме любого лекарства, возможны побочные явления, и для Домперидона их было зарегистрировано довольно много (в учебниках часто перечисляют все когда-либо замеченные побочные эффекты, но эти симптомы не обязательно возникают из-за принимаемого лекарства). Не бывает 100% безопасного лекарства. Тем не менее, наш клинический опыт показывает, что побочные эффекты у матери чрезвычайно редки, за исключением, конечно, усиления лактации. Некоторые побочные явления, о которых сообщали матери, которых мы лечили, таковы (они очень редки):

• Головная боль, которая проходила, когда уменьшали дозу препарата (пожалуй, самый распространенный побочный эффект)
• Спазмы в животе
• Сухость во рту

 

В молоко попадает столь малое количество лекарства, что побочных явлений у ребенка не должно быть. За много лет применения матери ни разу не сообщали нам о них. Безусловно, количество лекарства, которое ребенок может получить через молоко – только очень небольшой процент  той дозы, которую прописывают детям со рвотой и срыгиваниями

 

Есть ли отдаленные последствия применения Домперидона?

 

Производитель лекарства сообщает в литературе, что постоянное применение Домперидона у грызунов привело к повышению числа опухолей молочных желез у подопытных животных.

Далее отмечают, что этот эффект у людей не отмечен. Учтите, что когда исследуют токсичность лекарства, обычно используют огромные дозы препарата на протяжении всей или почти всей жизни животного. Также обратите внимание, что отсутствие грудного кормления увеличивет риск рака груди, а чем дольше вы кормите, тем меньше риск этого заболевания.

Прием Домперидона

Обычно мы прописываем Домперидон в дозе 20 мг (две 10мг таблетки) 4 раза в сутки. Если неудобно принимать Домперидон 4 раза в день, можно перейти на прием 30 мг (3 таблетки по 10 мг) 3 раза в день. В инструкции к применению часто рекомендуется принимать Домперидон за полчаса до еды, но это потому, что его применяют для улучшения пищеварения. Вы можете принимать Домперидон каждые6 часов, если вам это удобно (не надо специально вставать ночью, чтоб принять его, это не существенно, если перерывы будут неодинаковыми). Большинство матерей используют Домперидон на протяжении 3-8 недель. Матерям приемных детей возомжно придется принимать его намного дольше.

После начала приема Домперидона может пройти 3-4 дня до того, как вы заметите какой-либо эффект, хотя некоторые матерей лекарство начинает дейтсвовать в первые 24 часа. Чтоб достичь максимального эффекта необходим прием в течение 2-3 недель, хотя некоторые матери замечают влияние лекарства только после 4 или более недель. Разумным будет попробовать Домперидон на протяжении хотя бы 4 недель, прежде чем говорить, что он не помогает.

Джек Ньюмен MD, IBCLC(врач (Торонто, Канада), международно сертифицированный консультант по лактации)