Отказ от манту и рентгена

С вступлением в силу новых санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА» медицинская система нашей страны приступила к новому способу давления на родителей, которые посмели воспользоваться своими правами, данными им федеральным законодательством, и отказались от противотуберкулёзной помощи (ПТП) своим детям.Выразилось это давление в том, что вырвав из контекста отдельные пункты санитарных правил, медицинские работники всех рангов практически пытаются закрыть двери детских садов и школ для детей не прошедших туберкулиндиагностику из-за отказа их родителей от такого рода медицинского вмешательства.Моя статья предназначена, прежде всего, тем родителям, которые осознанно отказываются от прививок, пробы Манту, рентгена и других медицинских вмешательств (по закону требующих нашего на то согласия), исходя из собственных убеждений и имеющейся у них информации, и которым требуется помощь в поисках соответствующих законодательных документов.Я не буду касаться в своей статье вопросов, касающихся пользы или вреда от постановки пробы Манту, проведённого рентгенологического исследования или профилактического лечения у фтизиатра от возможного развития туберкулёза.Целью моей статьи является оказание помощи родителям в правильной аргументации их отказов от медицинских услуг со ссылками на действующее законодательство.В данной статье я рассматриваю проблемные ситуации, возникающие при отказе от ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ПОМОЩИ.Итак, попробуем проанализировать ситуации, в которых может оказаться любой родитель, устраивающий своего ребёнка в садик (школу). Такие же ситуации могут возникнуть также у родителей, чей ребёнок уже посещает садик (школу).СИТУАЦИЯ 1: Ваш ребёнок проходит медосмотр для оформлении его в садик (школу) и Вы отказываетесь от проведения ему пробы Манту. В этом случае Вас могут направить к фтизиатру для получения справки о том, что ребёнок не болен туберкулёзом.Вот здесь скрыт первый подводный камень: узкий специалист, каковым является фтизиатр, не может дать Вам такую справку без дополнительного обследования в силу своих должностных инструкций.Надеяться на то, что Вы сможете «договориться» с доктором, не стоит.Вам предложат вместо Манту пройти флюорографическое обследование. И на Ваш отказ, естественно, последует отказ в выдаче справки.Круг замкнулся: нет обследования на туберкулёз — нет подписанной медкарты.Иногда в таких случаях медработники предлагают пройти флюорографию не ребёнку, а его родителям. Здесь находится второй подводный камень, потому что происходит подмена понятий о здоровом окружении и о здоровом гражданине.Допускать в детское учреждение собираются ребёнка, у которого «возможно скрытое течение болезни», а проверяют зачем-то двух взрослых. Но многие родители «ловятся» на эту «удочку».К тому же нужно помнить, что рентгенография может выявить только лёгочную форму туберкулёза, а ведь существуют и другие формы: туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы, кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов, костей и суставов, мочевых, половых органов, кожи и подкожной клетчатки, периферических лимфатических узлов, глаз.Сейчас ситуация усугубилась тем, что медицинские работники в категорической форме отказываются писать заключение в мед.карте ребёнка после прохождения мед.осмотра без справки от фтизиатра, посетить которого пытаются обязать всех без исключения детей, не прошедших туберкулиндиагностику.СИТУАЦИЯ 2: В организованном образовательном учреждении (садик, школа) при плановой постановке пробы Манту к детям, родители которых отказались от туберкулиндиагностики, возникает особое отношение – им выписывают направление на консультацию к фтизиатру с предупреждением о том, что ребёнок не будет допущен в садик (школу), пока ему не выпишет справку фтизиатр. Здесь можно возвращаться к первой описанной ситуации.СИТУАЦИЯ 3: При Вашем отказе от пробы Манту, посещения фтизиатра и прохождения флюорографии ребёнку или всем членам семьи, с требованием подписать медкарту, Вас могут обвинить в том, что Вы заведомо нарушаете право вашего ребёнка на здоровье и права других детей на здоровое окружение.Иногда дело доходит до того, что родителям грозят судом, в который якобы могут обратиться другие родители с иском об отстранении из группы (класса) ребёнка, необследованного на туберкулёз. При этом медработники ссылаются не только на федеральное законодательство, но и на международное.Кроме этого руководители детских садов и школ грозят отстранением детей от посещения занятий до предъявления справки от фтизиатра о допуске к посещению. О том, на сколько это противозаконно, мы и поговорим в этой статье.Итак, приступим.Ярким ПРИМЕРОМ МАССОВОГО ОБМАНА является широко распространённое в сети утверждение, которым медработники часто пугают родителей в мед.учреждениях и на различных интернет-форумах. Наверное, многим из родителей хотя бы раз это утверждение попадалось на глаза.А поскольку в нём перечислены официальные документы, то подавляющее большинство родителей верит, что дела именно так и обстоят, как написано. Я позволю себе процитировать этот «документ»:ЦИТАТА:«… На основании Постановления Правительства РФ № 892 от 25.12.2001 г. и Постановления № 62 от 22.04.2003 г. главного государственного санитарного врача Онищенко Г.Г. ребёнок может быть допущен в организованный коллектив только в случае исключения у него туберкулёзной инфекции. Исключить у ребёнка туберкулёзную инфекцию можно только 2 способами (согласно Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03. 99 г. № 52 ФЗ):1. Проведение туберкулинодиагностики 1 р. в год (по показаниям чаще).2. Rо-графия ОГК 1 раз в 2 года...»Это ЛЖИВОЕ утверждение до сих пор приводят в своих ответах на письма граждан медицинские работники поликлиник различных рангов — от мед.сестер до глав.врачей.Начнём с того, что ни в одном из указанных здесь документов не содержится такое утверждение.Даже в тексте старых санитарных правил СП 3.1.1295-03 «3.1. Профилактика инфекционных болезней. Профилактика туберкулёза» (утверждённых постановлением № 62 от 22.04.2003 г.) такого пункта нет. Нет таких утверждений и в других документах, относящихся к здравоохранению.Вы можете лично убедиться в этом, прочитав их полные тексты.Итак, что нужно знать о ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ПОМОЩИ, я тезисно обозначу в 4-х пунктах. В дальнейших своих разъяснениях я буду ссылаться на приведенные выше документы.ПУНКТ 1Согласно федеральному закону ФЗ-77 «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» (2) противотуберкулёзная помощь — это…ЦИТАТА:«ГЛАВА I. Общие положения, Статья 1. Основные понятия — ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ПОМОЩЬ — совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулёзом… — ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулёза, а также раннее его выявление;»ПУНКТ 2ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ПОМОЩЬ оказывается в нашей стране только с добровольного согласия граждан в соответствии с федеральным законом ФЗ-77 «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» (2)ЦИТАТА:« гл. 3 статья 7:1. Оказание противотуберкулёзной помощи больным туберкулёзом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, общедоступности в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.2. Противотуберкулёзная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.3. Противотуберкулёзная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей или иного законного представителя, лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, — при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.».Краткое УТОЧНЕНИЕ: Диспансерное наблюдение согласно статье 9, обязательное обследование и лечение согласно статье 10 применяются только к больным туберкулёзом, то есть к людям с установленным диагнозом, запись о котором имеется в их медицинской карте.ПУНКТ 3ПРОФИЛАКТИКА заболеваемости туберкулёзом заключается в первую очередь в регулярных периодических медицинских осмотрах граждан, в ходе которых врач может заподозрить болезнь по её клиническим проявлениям и для подтверждения или исключения диагноза назначить дополнительные обследования.Об этом говорится в ПОСТАНОВЛЕНИИ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ от 25 декабря 2001 г. N 892 «О РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»» (4)ЦИТАТА:«ПОРЯДОК И СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА:4. Население подлежит профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулёза не реже 1 раза в 2 года.9. Лечащий врач в течение 3 дней с момента выявления при профилактическом медицинском осмотре у обследуемого признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулёзом, направляет его в лечебно-профилактическое специализированное противотуберкулёзное учреждение для завершения обследования.ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЁЗОМ:3. Диспансерному наблюдению подлежат следующие группы населения:а) больные активной формой туберкулёза (в течение первых 3 лет после излечения);б) больные с неуточненной формой активности туберкулёзного процесса;в) дети и подростки, впервые инфицированные микобактериями туберкулёза, с гиперергическими и нарастающими реакциями на туберкулин;г) дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулёзной вакцины.»При знакомстве с ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА (4) нужно обязательно помнить о добровольности противотуберкулёзной помощи, прописанной в федеральной законе (2).Врач может Вам рекомендовать дополнительное обследование, если именно при осмотре заподозрит признаки туберкулёза, выполнять его предписания следует, если Вы лично на это согласны.Требования проходить дополнительные обследования не могут быть условием выдачи медицинских заключений или справок.ПУНКТ 4ОРГАНИЗАЦИЯ профилактической работы по выявлению заболеваемости туберкулёзом у населения регламентирована ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА РФ от 22 октября 2013 г. N 60 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.3114-13 «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА»» и санитарными правилами 3.1.2.3114-13 «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА» (5)Все 4 пункта можно представить в виде следующей цепочки:Противотуберкулёзная помощь -> добровольность противотуберкулёзной помощи -> профилактика туберкулёза -> организация профилактической работы.А теперь мы переходим к самому ГЛАВНОМУ – к правильному пониманию комплекса всего того, что написано в федеральных законах, Постановлениях правительства, санитарных правилах и приказах Минздрава.Поговорим о том, как новые санитарные правила увязать с уже существующими федеральными законами, чтобы одно другому не противоречило.Но СНАЧАЛА попробуем понять, для чего вообще медицинские работники ведут необъявленную войну с родителями маленьких детей в области противотуберкулёзной помощи.И остановимся на одном маленьком УТОЧНЕНИИ, которое позволит нам понять, почему мы вдруг стали так неудобны медицинской системе, что она в лице своих работников идёт на такие вещи, как ИЗВРАЩЁННОЕ ТОЛКОВАНИЕ федерального законодательства в своей области.Я уверена, что медицинские работники прекрасно понимают, что принуждая граждан с помощью давления и шантажа к обязательному медицинскому вмешательству, они нарушают требования федеральных законов о том, что любое медицинское вмешательство, в том числе и противотуберкулёзная помощь, может быть осуществлено только с добровольного согласия на это самих граждан.Чтобы хоть как-то обойти федеральное законодательство медицинские работники высокого ранга – на уровне глав.врачей поликлиник и руководящих чиновников из департаментов здравоохранения местных администраций, пытаются вольно трактовать законодательные документы, придумывают всяческие уловки и такие объяснения для граждан, что все их фантазии попросту выливаются в несусветную ЧУШЬ, которую проще назвать БРЕДОМ.Причём делают они это в письменном виде, отвечая на вопросы своих пациентов. Как мы наблюдаем повсеместно, они ничего не боятся. И нужно понимать, почему не боятся.А делается это всё с одной только единственной целью: ДОСТИЧЬ ИДЕАЛЬНЫХ ЦИФР ОХВАТА НАСЕЛЕНИЯ медицинской помощью ЛЮБЫМ СПОСОБОМ, ибо от этого зависит ФИНАНСИРОВАНИЕ отрасли в целом и медицинских учреждений на местах в частности.Конечно, ДОПЛАТЫ К ЗАРПЛАТЕ, как руководителям учреждений, так и отдельным специалистам также зависят от того, сколько денег будет выделено из федерального бюджета.Очень типичным стало такое утверждение:«Право на отказ от противотуберкулёзной помощи вы имеете согласно федеральному закону ФЗ-77 «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ», а право на отказ от профилактики туберкулёза вы не имеете, ибо в ФЗ-77 в статье 7 не говорится о профилактике, а только о противотуберкулёзной помощи».Именно эту фразу стали произносить повсеместно медицинские работники всех рангов – видимо, получили «правильные» разъяснения от выше стоящих руководителей.В приведенных примерах, а они стали в последнее время типичными, мы видим, что медицинские работники даже в своей области стали позволять себе произвольные манипуляции в толковании основных ПОНЯТИЙ.Давайте начнём с самого начала и ещё раз уточним, что относится к ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ПОМОЩИ, и как следует понимать ПРОФИЛАКТИКУ ТУБЕРКУЛЁЗА.ВНИМАТЕЛЬНО ЧИТАЕМ в федеральном законе ФЗ-77 «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ» ГЛАВУ I. Общие положения и Статью 1. Основные понятия.ЦИТАТА:«противотуберкулёзная помощь — совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, НАПРАВЛЕННЫХ на ВЫЯВЛЕНИЕ, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулёзом и проводимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях в порядке, установленном настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации»Сравниваем, — разница всего в ОДНОМ слове в ОДНОМ словосочетании среди всего перечня мер. К тому же в профилактику входит всего один пункт из этого перечня:«профилактика туберкулёза — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также РАННЕЕ его ВЫЯВЛЕНИЕ»(в предыдущей редакции закона было:«профилактика туберкулёза — совокупность мероприятий, НАПРАВЛЕННЫХ на РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ туберкулёза в целях предупреждения его распространения»Как видите, те, кто правит законы, уже подсуетились, чтобы внести некоторую размытость в формулировку)Очевидно, что вся ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ПОМОЩЬ — это гораздо более широкое понятие, чем просто ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА.Вполне логично получается, что профилактика, как часть противотуберкулёзной помощи, входит в целый КОМПЛЕКС противотуберкулёзной помощи.И если можно отказаться от всего комплекса, то естественно, можно отказаться и от какой-то его части, так? — я думаю, что разумными людьми это не может подвергаться сомнению.Идём дальше. Внимательно читаем название главы федерального закона ФЗ-77 «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ»:«ГЛАВА III. Противотуберкулёзная помощь как ОСНОВА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ распространения туберкулёза»Из названия главы понятно, что ВСЯ противотуберкулёзная помощь служит для предупреждения туберкулёза, а для этого нужно уметь делать две вещи:а) выявлять, т.е. применять профилактику.б) лечить, т.е. применять весь комплекс медицинской помощи.Нигде не написано чёрным по белому, что граждане НЕ могут отказаться от профилактики, т.е. выявления туберкулёза.ВИКИПЕДИЯ: Профилактика (др.-греч. prophylaktikos — предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ какого-либо явления и/или устранение факторов риска.А федеральный закон называется — «О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА В РФ», т.е. он как раз и представляет собой законодательный документ регламентирующий в первую очередь ПРОФИЛАКТИКУ.И право на ОТКАЗ закон вам даёт от всего комплекса ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ПОМОЩИ.После того, как мы выяснили, что такое противотуберкулёзная помощь, переходим к пониманию того, что непременным условием оказания вам противотуберкулёзной помощи является условие ДОБРОВОЛЬНОСТИ.Это следует понимать так: все те действия медработников, о которых прописано в санитарных правилах, возможны только в том случае, если Вы даёте им на это своё согласие.И если внимательно читать новые санитарные правила, то чётко видно, что ни в какое противоречие с принципом ДОБРОВОЛЬНОСТИ, прописанным в федеральном законе ФЗ-77 «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ» статья 7 (2), они не вступают, если их ПРАВИЛЬНО применять.Итак, переходим к разделу III санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА» (5), нас интересуют первые 3 пункта.ЦИТАТА:«III. Выявление больных туберкулёзом3.1. Выявление больных туберкулёзом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.3.2. При подозрении на туберкулёз в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объёме в целях уточнения диагноза.3.3. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулёзом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю «ФТИЗИАТРИЯ» по месту жительства.Медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента о необходимости явиться на обследование в противотуберкулёзную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании.»Совершенно очевидно, что Вам НЕ может быть выписано НАПРАВЛЕНИЕ к узкому специалисту, каковым является фтизиатр, если при прохождении мед.осмотра перед поступлением вашего ребёнка в садик/школу или в ходе планового периодического мед.осмотра все врачи написали «здоров», и если ни у одного из них НЕ возникли ПОДОЗРЕНИЯ на туберкулёз.Записи в мед.карте: «Отказ от туберкулиндиагности… отказ от ретгена… отказ от фтизиатра… отказ от противотуберкулёзной помощи» НЕ являются ДИАГНОЗОМ и не являются ПРИЗНАКАМИ, указывающими на возможное заболевание туберкулёзом.НАСТАИВАТЬ на обязательном обследовании у фтизиатра при наличии у вас письменно оформленного ОТКАЗА от противотуберкулёзной помощи и при отсутствии ПОДОЗРЕНИЙ на туберкулёз медицинские работники любого ранга НЕ ИМЕЮТ ПРАВА.Очень часто медицинские работники пугают родителей утверждением, что туберкулёз у детей может протекать бессимптомно. С этим утверждением мы не спорим. Как любая болезнь, туберкулёз имеет свое развитие, и возможно скрытое его течение.Но ведь не только туберкулёз может протекать бессимптомно, почему же тогда не проводят обязательного обследования, например, на сифилис?К тому же открытая/заразная форма туберкулёза не может протекать бессимптомно, а следовательно при отсутствии симптомов обвинять вашего здорового ребёнка в том, что он опасен для окружающих, в высшей степени безнравственно и ещё в более высокой степени безграмотно.Уважаемые родители, запомните одну простую вещь: чтобы ПОДОЗРЕВАТЬ у Вашего ребёнка туберкулёз, у врача должны быть ВЕСКИЕ причины.ПОДОЗРЕНИЕ врача на туберкулёз органов дыхания может вызвать НАЛИЧИЕ у пациента совокупности КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ: кашель с мокротой более 2–3 недель, боли в грудной клетке, потеря массы тела, субфебрильная температура, потливость.У подростков также следует обращать внимание на симптомы, указывающие на возможное заболевание туберкулёзом — легочные заболевания затяжного течения, экссудативный плеврит, подострый и хронический лимфаденит, узловатая эритема, хронические заболевания мочевыводящих путей и др.Я позволю себе привести цитату из ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ N 109 от 21 марта 2003 г. «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (6)ЦИТАТА:«Приложение N 2. II. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА2.1. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростковТуберкулёзная интоксикация характеризуется активностью туберкулёзной инфекции и сопровождается ухудшением общего состояния ребёнка (подростка): периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшением аппетита, появлением нейро-вегетативных расстройств (повышенной нервной возбудимостью или её угнетением, головной боли, тахикардии), наклонностью к интеркуррентным заболеваниям. При осмотре ребёнка может определяться небольшое увеличение групп периферических лимфатических узлов (микрополиадения) с явлениями периаденита; незначительное увеличение печени, реже селезёнки, остановка физиологической прибавки или дефицит массы тела. У больных с туберкулёзной интоксикацией в периферической крови определяется нерезко выраженное ускорение СОЭ, сдвиг нейтрофилов влево, эозинофилия, лимфопения. Изменяется иммунный статус (снижение числа Т-лимфоцитов и их функциональной активности)».Итак, у врача должны быть серьёзные основания для того, чтобы подозревать у Вашего ребёнка туберкулёз, и в связи с этим назначать ему дополнительные обследования, а также направлять к узким специалистам, каковым является фтизиатр.Кроме этого родители должны помнить о том, что если у врача всё-таки появились ПОДОЗРЕНИЯ на туберкулёз, он в силу своих должностных обязанностей должен сделать ЗАПИСЬ в мед.карте ребёнка и ОБОСНОВАТЬ свои подозрения перечислением симптомов, которые он предположительно связывает с туберкулёзом.Другими словами врач обязан записать в мед.карту ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. И только после этого он может РЕКОМЕНДОВАТЬ пройти дополнительное обследование у ФТИЗИАТРА – и запись об этом тоже должна быть в мед.карте.Любые УСТНЫЕ заявления медицинских работников всех рангов о том, что «ваш ребёнок не обследован на туберкулёз, а потому представляет опасность для окружающих, поэтому мы не можем допустить его в дет.сад или школу», можно рассматривать только как ШАНТАЖ, ГРУБОЕ ДАВЛЕНИЕ и ЗАПУГИВАНИЕ.Такие действия со стороны мед.работников требуют обязательного расследования и наказания.Вместе с тем Вы совершенно НЕ ОБЯЗАНЫ доказывать врачу, что Ваш ребёнок здоров, если у него отсутствуют все перечисленные выше признаки. Ни в одном из федеральных законов не прописана обязанность граждан ДОКАЗЫВАТЬ, что они не больны.При медицинском осмотре Ваш ребёнок был осмотрен несколькими специалистами. Каждым из них было вынесено заключение о том, что он здоров.Требовать после этого дополнительных обследований или справок о том, что ребёнок не болен какой-либо болезнью у врача нет ЗАКОННЫХ оснований.Теперь переходим к разделу V санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА» – именно этот раздел в ПОЛНОМ отрыве от раздела III взяли на «вооружение» работники поликлиник, чтобы принудить родителей дать своё СОГЛАСИЕ на туберкулиндиагностику (пробу Манту) и ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультироваться у фтизиатра.Дошло до того, что на местах объявляют о том, что «только фтизиатр может дать допуск к посещению детского сада или школы».Уважаемые родители! Ни в одном федеральном законе НЕ прописаны такие ПОЛНОМОЧИЯ ФТИЗИАТРОВ!В должностные обязанности фтизиатра, как узкого специалиста, НЕ входят такие понятия, как давать или не давать допуск к посещению занятий в образовательных учреждениях здоровым детям.В разделе V санитарных правил прописан порядок выявления медицинскими работниками туберкулёза у тех граждан, которые дали на это своё СОГЛАСИЕ.Понимать этот раздел нужно только так. Иначе раздел совершенно не соответствует ГЛАВНОМУ закону в области здравоохранения, прописывающему ДОБРОВОЛЬНОСТЬ медицинского вмешательства, а именно ФЕДЕРАЛЬНОМУ ЗАКОНУ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 21 ноября 2011года N 323-ФЗ. (8)ЦИТАТА:«Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства1. Необходимым предварительным УСЛОВИЕМ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА является дача информированного ДОБРОВОЛЬНОГО СОГЛАСИЯ гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.»Для всех категорий детей, родители которых дали на это своё согласие, предусмотрены все те действия медицинских работников, которые расписаны в пунктах 5.1, 5.2, 5.3, 5.4, 5.5, 5.6 санитарных правил.Приведу текст этих пунктов целиком. Там подробно написано, каким детям, как и сколько раз нужно проводить туберкулиндиагностику в течение календарного года.ЦИТАТА:«5.1. В целях раннего выявления туберкулёза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулёза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулёзу стран.5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год: — детям, не вакцинированным против туберкулёза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулёза по причине отказа родителей от иммунизации ребёнка, до получения ребёнком прививки против туберкулёза; — детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом; — детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; — ВИЧ-инфицированным детям.5.3. Постановка пробы Манту осуществляется средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, прошедших обучение в противотуберкулёзных медицинских организациях и имеющих справку-допуск.Средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций проходят обучение в противотуберкулёзных медицинских организациях не реже 1 раза в 2 года.5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр детей.5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулёзный диспансер по месту жительства следующие категории детей: — с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулёза; — с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более); — с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более; — увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более; — с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более; — при везикуло-некротической реакции и лимфангите.»Нас во всём этом подробном перечне интересует пункт 5.1, в котором указано, что:«в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулёзу стран».А теперь сделаем ВЫВОДЫ: — если ни один врач не заподозрил у вашего ребёнка туберкулёз и не сделал запись об этом в мед.карте с указанием предварительного диагноза, — если у вас письменно оформлен ОТКАЗ от противотуберкулёзной помощи, — если вы не относитесь к социально неблагополучным семьям,то к вашему ребёнку НЕ может быть применено требование обязательного посещения фтизиатра.И наконец, переходим к самому главному: как понимать пункты 5.7 и 5.8 санитарных правил. Нам нужно помнить, что санитарные правила ни в каком случае не должны противоречить федеральным законам.ЦИТАТА:«5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулёзный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в детские организации.Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.5.8. Планирование, организация, своевременный и полный учёт проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулёза и иммунизации против туберкулёза) по данным индивидуального учёта детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулёзными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивается руководителями медицинских организаций.»В пункте 5.7 говорится о двух категориях детей: — о детях, которым проводилась туберкулиндиагностика, — о детях, которым туберкулиндиагностика НЕ проводилась.В любом из этих случаев должно быть понятно, что их родители дали своё СОГЛАСИЕ на противотуберкулёзную помощь, если НЕ предоставили заранее письменно оформленный ОТКАЗ от медицинского вмешательства или ОТКАЗ от противотуберкулёзной помощи.Из текста видно, что те дети, которым была поставлена проба Манту, и проба дала основания ПОДОЗРЕВАТЬ туберкулёз, были НАПРАВЛЕНЫ к фтизиатру, НО заключение фтизиатра родителями предоставлено не было.Понимать это следует так: уж если вы СОГЛАСИЛИСЬ на оказание противотуберкулёзной помощи, если у врачей возникли ПОДОЗРЕНИЯ, то будьте добры убедитесь, что ваш ребёнок действительно НЕ болен.Во втором абзаце говорится о детях без туберкулиндиагностики. И поскольку там написано о требовании ЗАКЛЮЧЕНИЯ фтизиатра об ОТСУТСТВИИ заболевания, логично предположить, что ПОДОЗРЕНИЯ на туберкулёз всё-таки были.И если к тому же эти ПОДОЗРЕНИЯ были зафиксированы в мед.карте ребёнка соответствующей записью участкового врача-педиатра, то нужно убедиться у специалиста, в данном случае у фтизиатра, что ребёнок не представляет опасности для окружающих, т.е. получить справку-заключение об отсутствии болезни.Так или иначе, но пункт 5.7 чётко прописывает, что за справкой-заключением к ФТИЗИАТРУ направляются дети: — прошедшие туберкулиндиагностику, но родители которых не предоставили результаты, т.е. по сути скрыли возможное заболевание, — направленные к фтизиатру по весьма веским причинам с соответствующими записями в мед.картах.Но требование санитарных правил «НЕ ДОПУСКАТЬ» детей в садики и школы или требовать СПРАВКУ от фтизиатра в качестве условия РАЗРЕШАЮЩЕГО посещение занятий, означает не только НАРУШЕНИЕ нескольких федеральных законов, в том числе и федерального закона ФЗ-273 «ОБ ОБРАЗОВАНИИ» от 29.12.2012, но даже прямое им ПРОТИВОРЕЧИЕ.И кстати, в пункте 5.8 есть уточнение о НАПРАВЛЕНИИ к фтизиатру.ЦИТАТА:«5.8. Планирование, организация, своевременный и полный учёт проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулёза и иммунизации против туберкулёза) по данным индивидуального учёта детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулёзными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на ДООБСЛЕДОВАНИЕ к ФТИЗИАТРУ по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивается руководителями медицинских организаций».Термин ДООБСЛЕДОВАНИЕ тоже означает, что врачу нужно уточнить или исключить ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, а следовательно запись о ПОДОЗРЕНИЯХ на туберкулёз в мед.карте ребёнка должна быть сделана.Теперь переходим к тому, как трактовать пункты 5.1-5.7 санитарных правил к тем ЗДОРОВЫМ детям, прошедшим мед.комиссию или мед.осмотр, в ходе которых ни один врач не заподозрил у них по своему профилю ничего туберкулёзного, и не имеющим жалоб на здоровье, НО имеющим родительские ОТКАЗЫ от противотуберкулёзной помощи.Очевидно, что весь раздел «V. Организация раннего выявления туберкулёза у детей» не относится к этим детям, так как там нет ни слова про ЗДОРОВЫХ детей, родители которых написали ОТКАЗЫ от противотуберкулёзной помощи.Разработчики и авторы новых санитарных правил НЕ ИМЕЛИ никаких законных оснований игнорировать право граждан на отказ от ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ПОМОЩИ, прописанного в федеральном законе.Таким образом, делаем следующие ВЫВОДЫ:НАПРАВЛЕНИЕ к фтизиатру может быть выписано вашему ребёнку только в тех случаях:а) которые описаны разделе III в пунктах 3.1, 3.2, 3.3;б) которые описаны в разделе V в пунктах 5.7, 5.8И только тем детям, родители которых дали свое согласие на противотуберкулёзную помощь.Дальше мы рассмотрим ситуации, когда на родителей и детей оказывается прямое давление, запугивание и угрозы не допустить в дет.сад или школу, если не будет предоставлена справка от фтизиатра.Как правило такие угрозы исходят от мед.сестер в дет.садах и школах.Следуя указаниям/приказам выше стоящих медицинских чиновников, которые не потрудились разобраться с ОСНОВАМИ законодательства и увязать в одно целое федеральные законы и санитарные правила таким образом, чтобы они не противоречили друг другу, медицинские сёстры стали массово выписывать НАПРАВЛЕНИЯ к фтизиатру ВСЕМ без исключения детям.Здесь нужно уточнить такую вещь:НАПРАВЛЕНИЕ к фтизиатру может выписать только ВРАЧ после ваших жалоб или после того, как он сам при осмотре заподозрит признаки туберкулёза.Медицинской сестре таких полномочий не дано и она должна руководствоваться в своей работе должностными обязанностями медицинской сестры, но не врача.При этом врач должен изложить свои подозрения в ЗАПИСИ в мед.карте и обосновать своё направление к фтизиатру, перечислив, что именно он обнаружил у ребёнка в ходе мед.осмотра, и обязательно должен выставить ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ «туберкулёз под вопросом».Очень часто в той бумажке, которую вручают родителям дет.садовские или школьные мед.сестры, написано, что к фтизиатру нужно явиться с результатами пробы Манту или РЕНТГЕНА.То есть, мы опять имеем ситуацию, когда мед.сестра, не имея на то никаких полномочий, выполняет прямые обязанности врача, назначая ОБСЛЕДОВАНИЕ ребёнка самостоятельно. Ну, это уже совсем никуда не годится!Ни в одной должностной ИНСТРУКЦИИ медицинских сестёр НЕ говорится о том, что их образование по специальности «сестринское дело» позволяет заниматься диагностикой и назначениями обследований.Кроме этого здесь нужно обратить внимание и на то, что рутинное рентгенологическое обследование НЕДОПУСТИМО по отношению к детям.Требование РЕНТГЕНОГРАФИИ вместо пробы Манту у здорового ребёнка также противоречит законодательству.В федеральном законе «О РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ» от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ (3) сказано о том, что гражданин имеет право отказаться от такой процедуры.ЦИТАТА:«Статья 17. Обеспечение радиационной безопасности граждан при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур3. Гражданин (пациент) имеет право отказаться от медицинских рентгенорадиологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении»Здесь нужно обратить внимание, что профилактические исследования могут быть назначены при подозрении на болезнь (см. выше), врач также обязан указать предварительный диагноз. Об этом имеется информация в методических рекомендациях «ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ» (7)ЦИТАТА:«5. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР5.1. В основе выполнения условий радиационной безопасности пациентов и населения при проведении медицинских рентгенодиагностических исследований лежат два основополагающих принципа радиационной безопасности:а) принцип обоснования;б) принцип оптимизации.5.4. При назначении РЛИ лечащий врач должен:а) обосновать проведение РЛИ таким образом, чтобы необходимость конкретной визуализации стала очевидной для рентгенолога, который несёт ответственность за целесообразность проведения исследования;б) указать предварительный диагноз (с записью в амбулаторной карте или истории болезни), при котором возможна визуализация патологического изменения в организме;5.5. При назначении РЛИ лечащий врач должен руководствоваться следующими положениями:а) данными клинического обследования;б) лабораторными анализами;в) историей болезни.Приложение N 211. Рентгенологические исследования детейРентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям, профилактические исследования детей не проводятся»Уважаемые родители! Требование пройти рентгенологическое обследование вашему ЗДОРОВОМУ ребёнку в обмен на допуск к посещению садика или школы является грубейшим нарушением ваших гражданских прав, а также покушением на здоровье вашего ребёнка.Рентгенологическое обследование можно рассматривать только как крайнюю необходимость при серьёзной опасности жизни и здоровью ребёнка.В этой статье нельзя НЕ сказать и о том, что медицинские работники в целях поголовного охвата населения профилактической «заботой» часто переходят все границы здравого смысла.В частности это выражается в обвинении родителей в том, что они заведомо нарушают права ДРУГИХ детей на здоровое окружение, отказываясь от пробы Манту и консультации фтизиатра для своего ребёнка.Иногда дело доходит до того, что родителям грозят судом, в который якобы могут обратиться другие родители с иском об отстранении из группы (класса) ребёнка, необследованного на туберкулёз.Врачи в поликлиниках всеми возможными способами требуют от родителей здоровых детей обследований, позволяющих «исключить туберкулёз».Наверное, эти врачи забыли, что уточнять, ИСКЛЮЧАТЬ и дифференцировать диагнозы болезней можно и нужно только в тех случаях, когда человек болен, когда у него есть хоть какая-нибудь симптоматика, клинические признаки или сомнительные для здоровья проявления болезней.Записи обо всех этих проявлениях должны быть в медицинских картах и работа по исключению или уточнению диагноза является тем самым, что называется прямыми обязанностями врача.Очень часто администрации поликлиник позволяют себе угрожать родителям обращением в органы опеки из-за ОТКАЗа от туберкулиндиагностики.Здесь нужно напомнить о том, что такие родители не совершают ничего противозаконного по отношению к своим детям.И ОБВИНЯТЬ их в отсутствии заботы о детях только за то, что они пользуются правами, данными федеральными законами, НЕЛЕПО И ГЛУПО, и это не добавляет уважения и доверия к медицинским работникам в целом.В федеральном законе «О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (1) говорится об обязанностях граждан заботиться о своём здоровье. Но там совершенно ничего не сказано о признании гражданина здоровым только при условии исключения у него каких-либо болезней.ЦИТАТА:«Статья 10. Обязанности гражданГраждане обязаны: — выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; — заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей; — не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания»Нужно знать, что до тех пор, пока у человека не появятся какие-либо признаки недомогания или симптомы заболевания, он считается здоровым.До тех пор, пока у гражданина не появится запись в медицинской карте о том, что у него заразная форма туберкулёза, гражданин не может быть признан опасным для окружающих его людей.Те граждане, которые пользуются своими правами, данными им федеральными законами, НЕ могут быть даже заподозрены в каких-либо ДЕЙСТВИЯХ, влекущих за собой нарушение прав других граждан. Потому, что они не совершают ничего противозаконного. И потому, что они не совершают никаких ДЕЙСТВИЙ.Вот самый простой пример:Вы оставили свой автомобиль с работающим двигателем под окнами соседа, и он вынужден дышать в своей квартире выхлопными газами вашего автомобиля. Вот это будет ДЕЙСТВИЕМ с вашей стороны, которое нарушает право соседа на благоприятную среду обитания, потому что ваш автомобиль отравляет воздух, который жизненно необходим.А если вы просто оставили автомобиль на газоне, то этим вы никак не покушаетесь на здоровье соседа, хотя и нарушили другие правила.То есть нужно чётко различать такие понятия, как ДЕЙСТВИЕ и БЕЗДЕЙСТВИЕ, а также связывать между собой причины и следствия.Также медицинские работники очень любят ссылаться на статьи 28 и 29 федерального закона «О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ», и при этом утверждают, что у них имеются все права "… отказать в приёме не обследованного на туберкулёз ребёнка в детское дошкольное учреждение, так как он может быть источником заболевания других детей..."Ну, во-первых, в этих статьях НИЧЕГО не говорится о таких чрезвычайных ситуациях, как отказ в приёме необследованного на туберкулёз ребёнка в какое-либо учреждение, и уж тем более НИЧЕГО не говорится о таких правах медицинских работников, позволяющим им этот отказ в приёме осуществлять.Читаем очень внимательно эти статьи.ЦИТАТА:«Статья 28. Санитарно-эпидемиологические требования к условиям воспитания и обучения1. В дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства.Статья 29. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объёме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских»Все перечисленные в этом законе действия по профилактике, а именно по выявлению и предупреждению туберкулёза, включая пробу Манту, рентген-диагностику и консультации фтизиатра, обязаны выполнять медработники в рамках своих должностных инструкций по отношению к тем пациентам, которые дают им на это своё информированное согласие.Это нужно понимать только так и никак иначе.Граждане, которые воспользовались своим правом ОТКАЗА от медицинского вмешательства или ОТКАЗА от противотуберкулёзной помощи, которые им дают федеральные законы, никак не могут нарушать права других граждан.Не может быть подано никаких судебных исков против граждан, которые НЕ нарушают федеральные законы, а только пользуются теми правами, которые им эти законы предоставляют.И отдельным абзацем вынесу небольшую ПАМЯТКУ для тех родителей, которые оказались в затруднительной ситуации в связи с категорическим требованием администрации дет.сада или школы предоставить СПРАВКУ от фтизиатра с угрозой отстранения ребёнка от занятий.ПАМЯТКА:1. Школьные и детсадовские работники не имеют права направлять вас к фтизиатру — они НЕ врачи и не сотрудники Минздрава. А вы, как законные представители своего ребёнка, не заключали с этими учреждениями Договор на медицинское обслуживание.2. Направление к фтизиатру для подтверждения или исключения заболевания может выписать только врач после ваших жалоб или после того, как он сам при осмотре заподозрит признаки туберкулёза. При этом он должен изложить свои подозрения в форме записи в мед.карте и обосновать своё направление к фтизиатру, т.е. должен выставить предварительный диагноз «туберкулёз ?».3. Вам нужно объяснить это вашим школьным и садовским чиновникам — директору, заведующей, классному руководителю, воспитателю и прочим работникам.4. Отстранить ребёнка от занятий на основании отсутствия справки от фтизиатра ни директор школы ни заведующая садиком не имеют права — в законе «об Образовании» ничего об этом не прописано.5. Если же вашего ребёнка будут пытаться отстранять от занятий — требуйте письменный адресный приказ директора или зав.садом об отстранении с указанием причин.После получения копии приказа на руки сразу обращайтесь в суд.ПРИКАЗ об отстранении должен быть составлен руководителем учреждения. То есть, либо директором школы либо заведующей садиком.На приказе должен быть номер, дата, реквизиты учреждения, ФИО и должность автора приказа.Приказ должен быть адресным, т.е. с указанием ФИО отстраняемого гражданина.Должны быть указаны причины отстранения, сроки отстранения, а также юридическое обоснование, т.е. должны быть приведены ссылки на фед.законы.Копия приказа должна быть вручена родителям под роспись.Теперь перейдём к МЕЖДУНАРОДНЫМ документам, в которых говорится о здоровье детей, об их праве на здоровье и на здоровую окружающую среду.Чаще всего медицинские работники обвиняют родителей в том, что отказываясь от прививок своим детям или от каких-либо медицинских обследований, в данном случае от пробы Манту, родители нарушают право ребёнка на здоровье.Видимо, в полной уверенности, что родители не будут искать первоисточники международных документов, медицинские работники также запугивают родителей (тех, которые отказались от каких-либо медицинских услуг) тем, что такие действия могут повлечь за собой судебные иски от родителей, которые пользуются медицинскими услугами.В частности, медицинские работники очень часто заявляют, что все дети имеют право на обследованное и привитое окружение, таким образом, объявляя непривитых и необследованных детей вне закона.Такие действия медицинских работников абсолютно противозаконны и являются грубой дискриминацией. Именно таких утверждений нет ни в одном федеральном законе, и ни в одном МЕЖДУНАРОДНОМ документе.Чаще всего упоминают медицинские работники Оттавскую декларацию о здоровье ребёнка.Оттавская ДЕКЛАРАЦИЯ о праве ребёнка на здоровье была принята 50-й Всемирной медицинской ассамблеей (Оттава, Канада, октябрь 1998 г.), изменения были внесены Генеральной Ассамблеей ВМА (Нью-Дели, Индия, октябрь 2009)ЦИТАТА:«… для достижения своего потенциала, дети должны расти в месте, где они могут процветать — духовно, эмоционально, умственно, физически и интеллектуально.Это место должно иметь четыре основных элемента: — Безопасную окружающую среду — Возможность для оптимального роста и развития — Медицинское обслуживание в случае необходимости — Мониторинг исследований на основе фактических данных, постоянное совершенствование в будущемПолный диапазон ресурсов по охране здоровья, доступный всем:1. Наилучшее обеспечение интересов ребёнка должно быть главным соображением при оказании медицинской помощи.2. Те, кто заботятся о детях, должны иметь специальные подготовку и навыки, необходимые, чтобы позволить им адекватно ответить на медицинские, физические, эмоциональные потребности и потребности, связанные с развитием детей и членов их семей.3. Основы заботы о здоровье включают в себя укрепление здоровья, рекомендованные иммунизации, лекарства и здоровье зубов.4. Психическое здоровье и передача в оперативное вмешательство, когда выявлены проблемы.5. Приоритетный доступ к лекарствам для жизни и здоровья в условиях, угрожающих для всех матерей и детей.6. Госпитализация, только если требуется уход и лечение, которые не могут быть предоставлены в семье, в общине или в амбулаторных условиях.7. Доступ к специальным диагностическим и лечебным услугам, когда это необходимо.8. Реабилитационные услуги в рамках сообщества.9. Организация ухода и профилактики для минимизации страданий.10. Информированное согласие является необходимым, прежде чем начинать любые диагностические, терапевтические, реабилитационные или исследовательские процедуры на ребёнке. В большинстве случаев, согласие должно быть получено от родителя или опекуна, или, в некоторых случаях, от расширенной семьи, хотя и пожелания компетентного ребёнка должны быть приняты во внимание, прежде чем будет дано согласие».При изучении текста этого документа нужно обратить внимание на то, что медицинское обслуживание (или вмешательство) может производиться только в случае НЕОБХОДИМОСТИ и после получения на него информированного СОГЛАСИЯ.Кроме этого нужно помнить, что МЕДИЦИНА в целом относится к СФЕРЕ УСЛУГ и содержится на деньги налогоплательщиков. Медицинские работники НЕ ИМЕЮТ ПРАВА навязывать гражданам НИЧЕГО из медицинских услуг или принуждать граждан к посещениям врачей, а также назначать специальные обследования без предварительного диагноза и согласия гражданина.Подведём ИТОГИ:Вы, как родители, имеете право отказаться от любой медицинской помощи вашему ребёнку, если вы считаете, что в этом нет НЕОБХОДИМОСТИ, в том числе от противотуберкулёзной, на основании федеральных законов.При этом Вы не нарушаете ни прав своего ребёнка, ни прав других детей, находящихся с ним в одном коллективе.Для того, чтобы Ваше право на ОТКАЗ от МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА было принято во внимание, следует составить его в письменном виде с указанием тех медицинских услуг, от которых Вы отказываетесь.Также необходимо обязательно привести цитаты и ссылки на те документы, которые дают вам такое право.В любом случае при отказе медицинских чиновников принять Ваш ОТКАЗ, нужно требовать официального ОТВЕТА в ПИСЬМЕННОМ ВИДЕ с указанием цитат и ссылок на законодательные акты.Вы имеете также право обращаться и в вышестоящие инстанции: к заведующему медицинским учреждением, городской, районный или областной отдел здравоохранения, комитет по образованию и прокуратуру с просьбой проверить соответствие требований работников медицинского учреждения действующему законодательству.Полная версия ОТКАЗА от противотуберкулёзной помощи с учётом НОВЫХ санитарных правил находится здесьhttps://privivke. net/index.php?option=com_content&view=article&id=909СПИСОК законодательных документов, которые регламентируют весь комплекс противотуберкулёзной помощи в России:(1) ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ(последняя редакция от 31 декабря 2005 г.)(2) ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ(последняя редакция от 22 августа 2004 г.)(3) ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «О РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ» от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ (с изменениями от 22 августа 2004г.)(4) ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ от 25 декабря 2001 г. N 892 «О РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»(в ред. Постановления Правительства РФ от 30.12.2005 N 847)(5) ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА РФ от 22 октября 2013 г. N 60 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.3114-13 „ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА“» (вступили в силу 25.07.2014)(6) ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ N 109 от 21 марта 2003 г. «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»(7) ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ от 6 февраля 2004 г. N 11-2/4-09(8) ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ