Цистография у детей: как делают, особенности процедуры и показания

Что такое цистография

Цистография – рентгенконтрастный метод исследования, позволяющий получить изображение непосредственно из полости мочевого пузыря. Контрастное вещество вводится через уретральный канал или внутривенно. Благодаря цистографии можно изучить анатомию, объем, топографию мочевого пузыря, диагностировать сложные заболевания, включая мочеточниковый рефлюкс, опухоли, свищи, воспалительный процесс и другие.

Консультацию о том, как делается цистография у детей, можно в полной мере получить у лечащего врача.

Сложность диагностики в детском возрасте заключается в специфичности манипуляции, дискомфорте и болезненности. Детям раннего возраста и грудничкам нередко требуется общий наркоз, что увеличивает риски побочных явлений.

Виды цистографии

Существует несколько видов цистографии, которые отличаются техникой выполнения и подготовкой:

• Восходящая. К мочевому пузырю ребенка подводят катетер, через который вводят контраст. Практически сразу выполняют серию рентген-снимков. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе контраст проникает в мочеточники.
• Нисходящая или экскреторная. Контрастное вещество вводится через вену. Серию снимков выполняют только через определенное время, когда контраст полностью заполнит мочевой пузырь. Время выполнения первых снимков зависит от выделительной функции почек.
• Микционная цистография. Метод исследования предполагает изучение функциональной способности мочевого пузыря. К органу подводят катетер, через который вводят контрастное вещество. После ребенку предлагают мочиться, во время чего выполняется серия снимков.

Иногда во время манипуляции выполняется сразу несколько видов исследования. Нисходящая и восходящая цистография малоинформативны в отношении мелких кистозных фрагментов, опухолей.

Для обнаружения мелкокалиберных патологических включений используют пневмо- или лакунарную цистографию. В первом случае применяют газы для максимального расширения полости пузыря, во втором – сочетают газ с контрастным веществом.

Основные показания и ограничения

Цистография у детей позволяет уточнить следующие патологические состояния и заболевания:

• аномалии развития органа (нарушение топографии, удвоение, аномалии размера, объема, формы);
• опухоли, полипы, кисты и другие новообразования;
• мочекаменную болезнь;
• дивертикулы любой природы;
• мочеточниковый рефлюкс.

Цистография посредством катетеризации не проводится при острых воспалительных процессах, спаечных процессах, гематурическом синдроме. Экскреторная цистография не применяется при эндокринных заболеваниях, тяжелых патологиях печени, органной недостаточности, низкой свертывающей способности крови.

Абсолютным противопоказанием к введению контраста является острая аллергическая реакция на препараты бария, йода.

Как проводится

Нисходящая цистография используется чаще всего ввиду простоты применения, малоинвазивности метода. Грудничкам требуется седация для снижения подвижности ребенка во время проведения серии снимков.

Обследование у девочек назначается чаще, чем у мальчиков, ввиду особенностей анатомии женских мочеполовых путей.

Рентген мочевого пузыря ребенка обычно проводится в стационарных условиях. Схема процедуры восходящей цистографии такова:

• вводят эластичный катетер, опорожняют мочевой пузырь;
• через катетер вводят контрастное вещество (до 2 лет – 50 мл, 4–7 лет – до 100 мл, детям старше 7 лет – до 150 мл);
• после заполнения контрастом мочевого пузыря делают серию снимков в предзадней, передней, боковой и осевой проекции.

Манипуляция у девочек и мальчиков проводится в условиях стерильности во избежание инфекции. Во время наполнения полости органа ребенок испытывает сильный дискомфорт, болезненность. После серии снимков ребенок обычно мочится самостоятельно, после чего вновь выполняют рентген на опустошенный мочевой пузырь. По завершении манипуляции ребенка помещают в палату для отхождения от наркоза под наблюдением врача.

 

Учитывая инвазивность манипуляции, обследование расширяют, чтобы оценить структуру и функциональность почек, мочеточников. При необходимости изучения почек требуется внутривенное введение контраста.

Вопрос о наркозе решается индивидуально. Общий наркоз необходим для снижения психоэмоциональной нагрузки, болезненности. В случае введения общего наркоза требуется консультация врача-анестезиолога-реаниматолога, а в клинике должны быть узкопрофильные специалисты и палаты интенсивной терапии.

Опасна ли цистография

Появление осложнений зависит от двух факторов: необходимости введения контраста через катетер и возраста ребенка. Младший детский возраст – основание для наркоза. Обследование с контрастным веществом посредством катетеризации относится к серьезным типам диагностики, может привести к ряду осложнений:

• аллергия по типу генерализованной крапивницы, отек Квинке;
• нефротический синдром с головной болью, запахом ацетона от мочи и изо рта, головокружением;
• повреждение уретры с последующим кровотечением и воспалительным процессом;
• цистит;
• спазм сфинктера мочевого пузыря;
• обострение некоторых хронических заболеваний почек: гломерулонефрит, пиелонефрит.

При проведении пневмоцистографии вероятно развитие газовой эмболии, поэтому для исследования детей важно использовать закись азота или углекислый газ. Для минимизации инфекционных осложнений за неделю до предполагаемой процедуры назначают курс уроантисептиков. Их прием продолжают спустя неделю после исследования.

Цистография имеет ключевое диагностическое значение в урологии и нефрологии. Правильный подход к организации манипуляции снижает риски побочных реакций. Перед исследованием родителям важно учесть все клинические рекомендации, объяснить малышу важность метода, постараться снизить страхи перед предстоящей процедурой.

Видео

Читайте в следующей статье: брадикардия у детей