Холестаз беременных: симптоматика, диагностика, лечение

Причины нарушения

Холестазом в медицине называют застой желчи. Причины этого явления у будущих мам до конца не ясны. Нарушение связывают с гормональным дисбалансом, наблюдающимся при беременности. Кроме того, холестаз может быть симптомом серьезных нарушений работы печени.

Главный признак холестаза беременных - кожный зуд, который сначала наблюдается на ладонях и стопах

На последних сроках беременности у женщин повышается выработка эстрогенов, которые усиливают образование холестерина и вызывают дисбаланс уровня желчных кислот. Одновременно угнетается активность транспортных белков печени, из-за чего желчные кислоты в значительных количествах попадают в кровь.

Также на работу печени и желчных протоков иногда влияет гормон прогестерон. Это вещество вырабатывается в организме женщины для сохранения беременности и угнетает работу мускулатуры внутренних органов, в том числе желчного пузыря и протоков, вызывая застой желчи. Снижение перистальтики кишечника провоцирует обратное всасывание желчных кислот, из-за чего их уровень в крови растет.

Повышают риск развития холестаза беременных следующие факторы:

• многоплодная беременность;
• холестаз во время предыдущих беременностей;
• холестаз беременных в анамнезе у близких родственниц;
• прием гормональных оральных контрацептивов до зачатия;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• гормональные нарушения;
• непереносимость антибиотиков - макролидов и эритромицина.

Изменение состава желчи происходит у каждой будущей мамы, однако холестаз развивается только у женщин с повышенной чувствительностью клеток печени к эстрогенам. Эту особенность связывают с наследственностью.

Симптомы болезни

Главный признак холестаза - кожный зуд, который сначала наблюдается на ладонях и стопах, а далее распространяется на живот, спину и другие участки тела. Помимо этого к симптомам холестаза у будущих мам относятся:

• потемнение мочи;
• осветление кала;
• желтушность кожи и слизистых;
• тошнота, изжога и другие диспепсические расстройства;
• снижение аппетита;
• болезненность в правом боку;
• апатия и заторможенность.

Проявления болезни исчезают через 1–2 недели после родов.

Патогенез

Холестаз у будущих мам развивается, как правило, на 30–40 неделе беременности. Реже - на последних неделях второго триместра. Это относительно редкая патология, обнаруживающаяся только у 2% беременных женщин. Чаще нарушение выявляют в северной части России, Китае, Чили, скандинавских странах.

Главное проявление в виде зуда при застое желчи возникает из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами, которые в повышенной концентрации присутствуют в крови. Холестаз характеризуется нарушением биохимических реакций в печени, разрушением клеток органа, попаданием в кровь токсинов, которые не были обезврежены в гепатоцитах.

Симптомы холестаза неспецифичны и требуют дифференциальной диагностики

В результате нарушения работы печени в крови повышается уровень билирубина и желчных кислот, а в просвете кишечника развивается недостаток желчи. Эти явления вызывают характерные симптомы холестаза у будущих мам.

Диагностика

Поставить диагноз, основываясь только на клинических проявлениях холестаза, невозможно, так как его симптоматика схожа с признаками других болезней. Для выявления нарушения применяются следующие методы исследования:

1. Анализ крови на содержание желчных кислот. Исследование проводится у всех будущих мам для выявления холестаза на этапе бессимптомного течения. При общем повышении концентрации желчных кислот для холестаза характерно снижение уровня хенодезоксихолиевой и выраженное повышение холиевой кислот в крови.
2. Печеночные пробы - анализ крови на содержание ферментов печени. При холестазе наблюдается повышение холестерина, прямого биллирубина и увеличение активности печеночных ферментов.
3. УЗИ печени и желчных протоков. При холестазе беременных печень имеет нормальные размеры и однородную структуру. Желчный пузырь увеличен, желчные ходы расширены. При исследовании иногда наблюдается билиарный сладж - присутствие взвеси кристаллов холестерина в желчевыводящих органах.

При необходимости будущей маме рекомендуется диагностика у дерматолога, гастроэнтеролога, токсиколога и других врачей узкого профиля

На этапе обследования важно исключить такие серьезные патологии, как поздний токсикоз беременных, вирусные гепатиты, желчнокаменную болезнь, рак печени и другие. Эти патологии схожи с холестазом симптоматикой и отличаются высоким риском развития тяжелых последствий для матери и плода.

Классификация холестазов беременных

Классифицируют нарушение в зависимости от изменений в составе желчи и степени тяжести патологического состояния.

Провести диагностику холестаза только по симптомам невозможно

В первом случае выделяют 2 вида холестаза:

1. Билирубиновый. Отличается благоприятным прогнозом. Характеризуется изменением количества билирубина в желчи при нормальной выработке остальных ее составляющих.
2. Парциальный холеацидный. Считается наиболее опасным. В этом случае изменяется выработка желчных кислот при нормальном синтезе других компонентов желчи.

Для определения степени тяжести состояния учитывают выраженность симптомов, показатели крови, наличие или отсутствие изменений в печени, желчном пузыре и протоках. Выделяют 3 возможных варианта течения болезни:

1. Легкая степень. Наблюдается слабовыраженный зуд и незначительное повышение концентрации ферментов-трансаминаз в крови. Вероятность развития осложнений для матери и ребенка мала.
2. Средняя степень. Характеризуется сильным зудом, повышением концентрации ферментов и билирубина в крови, нарушением ее свертываемости. При проведении УЗИ в желчных протоках или желчном пузыре наблюдаются взвеси из холестериновых кристаллов.
3. Тяжелая степень. Характеризуется выраженными расстройствами пищеварения и серьезными нарушениями, связанными со свертываемостью крови.

При легкой степени холестаза беременность сохраняют. При тяжелой форме из-за высокого риска негативных последствий для плода и матери рекомендуют досрочное родоразрешение.

Лечение

Независимо от стадии и типа холестаза будущей маме назначается специальная диета, подразумевающая повышение доли белковой пищи в рационе.

Беременной рекомендуется в достаточном количестве употреблять говядину, курятину, индейку и другие сорта нежирного мяса. Блюда тушат, отваривают или готовят на пару. В рацион включают продукты, содержащие клетчатку и витамин Е. Ограничить или исключить следует острое, жирное и жареное.

Легкая степень холестаза при беременности не требует серьезного лечения. С помощью регулярных обследований за состоянием будущей мамы и плода ведется тщательное наблюдение. В отдельных случаях женщине назначаются следующие препараты:

• урсодезоксихолиевая кислота - безопасное для беременных желчегонное средство, восстанавливающее клетки печени;
• разрешенные во время беременности гепатопротекторы - средства, восстанавливающие клетки печени;
• дезинтоксикационные препараты, выводящие токсичные вещества из организма;
• витамины Е и С;
• противоаллергические средства для устранения зуда.

При тяжелой форме холестаза в условиях стационара проводятся плазмаферез или гемосорбция - процедуры, направленные на очистку крови от токсинов.

В зависимости от срока и особенностей течения беременности при выраженном, тяжело текущем холестазе показано досрочное родоразрешение с помощью стимуляции или кесарева сечения.

Возможные осложнения

Чаше холестаз не вызывает осложнений у беременных ни со стороны будущей мамы, ни со стороны плода. При обнаружении нарушения в легкой степени и отсутствии каких-либо акушерских патологий беременной показаны естественные роды в соответствии со сроком.

В отдельных случаях холестаз у женщины во время беременности становится причиной следующих негативных последствий для плода:

• фетоплацентарная недостаточность - комплекс нарушений со стороны плаценты и плода из-за гипоксии и повреждения клеток;
• задержка внутриутробного развития;
• внутриутробная гибель плода;
• преждевременные роды.

Холестаз может серьезно сказаться и на здоровье будущей мамы.

Для беременной болезнь повышает риск следующих осложнений:

• акушерские кровотечения;
• отек легких;
• послеродовое воспаление слизистой оболочки матки;
• болезни печени и поджелудочной железы в отдаленном периоде.

Чтобы избежать тяжелых последствий холестаза, следует как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, не пренебрегать плановыми обследованиями и выполнять рекомендации гинеколога, наблюдающего за беременностью.

Профилактика

Для предупреждения холестаза беременных женщинам, относящимся к группе риска, назначаются плановые консультации гастроэнтеролога, регулярный анализ крови на содержание желчных кислот и печеночных ферментов.

При использовании оральных контрацептивов планировать зачатие следует не раньше, чем через 3 месяца после окончания их приема. Также важно на протяжении беременности принимать соответствующие витаминно-минеральные комплексы и придерживаться принципов правильного питания.

Холестаз беременных – далеко не самая страшная патология. При соответствующем контроле и сознательности будущей мамы беременность и роды пройдут без серьезных последствий для женщины и ребенка.

Видео

Читайте в следующей статье: симптомы и лечение холецистита у женщин