Механизм формирования холецистита
Холецистит сочетает в себе две проблемы: воспаление желчного пузыря и нарушение ритмичной двигательной работы желчевыводящих путей. Если воспаление развивается при желчнокаменной болезни, то это калькулезный холецистит, а если вследствие нарушения моторики желчевыводящих путей – бескаменный холецистит.
Калькулезный холецистит у женщин вызван образованием камней в желчном пузыре
Рост холестерина и снижение концентрации фосфолипидов в желчи – первые признаки начала камнеобразования. У мужчин после 40 лет холестерин редко поднимается выше 6,7 ммоль/л, а у женщин после 50 лет холестерин начинает увеличиваться до 7,7 ммоль/л. Метаболические расстройства и низкий уровень эстрогенов в климактерическом периоде приводят к тому, что холецистит у женщин диагностируют чаще.
Формирование желчных камней связано не только с ростом холестерина. Потребление яиц, мучных, сладких, молочных и мясных продуктов повышает pH крови. Щелочная реакция крови и высокий уровень кальция являются неотъемлемыми причинами камнеобразования. При употреблении растительных продуктов кровь, наоборот, приобретает кислую реакцию.
Смешанные желчные камни состоят из холестерина, билирубина и солей кальция в разных соотношениях. В центре конкремента находится жесткое ядро из билирубина или солей кальция, окруженное мягкой холестериновой оболочкой.
Изменения моторики желчевыводящих протоков (дискинезии) происходят из-за разобщения слаженной сократительной деятельности пузыря, протоков и сфинктера Одди, расположенного в области Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки.
Причины развития дискинезий:
- отсутствие сбалансированного симпатического и парасимпатического влияния на желчный пузырь;
- неправильный режим питания: переедание, еда перед сном и нерациональное питание с преобладанием жирных, острых, мучных и мясных продуктов;
- нарушение ритма выделения кишечных нейропептидов: холецистокинина, сокращающего желчный пузырь, и вазоинтестинального полипептида, препятствующего сжиманию пузыря;
- недостаточность гормонов, вызванная патологиями органов эндокринной системы: надпочечников, яичников и щитовидной железы.
Какой бы ни была причина дискинезии, она, как и желчнокаменная болезнь, приведет к застою желчи. Целостность слизистой оболочки желчного пузыря будет нарушаться вследствие либо высокого внутриполостного давления, либо механического воздействия конкрементов. Ишемия желчного пузыря со временем приведет к асептическому воспалению. Микроорганизмы, проникающие восходящим путем из двенадцатиперстной кишки в поврежденный пузырь, дают начало септическому воспалению.
Стрептококки, стафилококки и кишечная палочка – наиболее частые возбудители холецистита у взрослых. Реже воспаление вызывают аскариды и лямблии
Симптомы холецистита
Воспаление желчного пузыря и желчный застой определяют клинику холецистита. У взрослых пациентов боль чувствуется в подреберье справа. Из правого подреберья болевые ощущения могут переходить на правую лопатку, ключицу, правое плечо, иногда – на левое подреберье. Пациентов с острым холециститом беспокоят постоянные сильные боли в правом подреберье, иногда сопровождающиеся нарушением пищеварения. Пациенты с хроническим воспалением желчного пузыря обычно испытывают более легкие симптомы: тяжесть или слабые боли в правом боку после погрешностей в диете. Но вялотекущий воспалительный процесс опасен развитием склеротических и атрофических процессов в желчных протоках при нисходящем хроническом воспалении. В результате склероза стенки желчных протоков срастаются и желчь перестает поступать в двенадцатиперстную кишку.
Желчная колика – характерное проявление каменного холецистита. Причиной колики является ущемление камня в узких анатомических пространствах – шейке пузыря или в пузырном протоке.
Интоксикация – первый признак воспаления, проявляется лихорадкой, недомоганием и головными болями.
Диспепсия проявляется отрыжкой, ощущением горечи во рту, вздутием живота, нарушением стула и тошнотой. Желчь стимулирует кишечную перистальтику и помогает усваивать жиры, поступающие с пищей. При формировании застоя желчь не может выполнять свои функции, что сопровождается симптомами диспепсии.
Механическая желтуха – синдром, характеризующийся высоким содержанием билирубина в крови. Желтуха развивается тогда, когда есть относительная или абсолютная непроходимость желчных путей. Обычно это случается при закупорке желчевыводящих протоков конкрементом.
Диагностика холецистита
Физикальное обследование основано на пальпации области правого подреберья. Именно здесь желчный пузырь проецируется на брюшную стенку. При исследовании этой области взрослые пациенты с воспалительными изменениями в желчном пузыре чувствуют боль.
Исследование желчи необходимо для выяснения причины заболеваний печени и желчного пузыря. Непрозрачная слизистая желчь с хлопьями свидетельствует о дуодените. Обнаружение большого количества эозинофилов при исследовании материала под микроскопом – первый признак глистной инвазии. Высокая концентрация холестерина в желчи подтверждает склонность к камнеобразованию.
Дуоденальное зондирование – процедура, выполняемая для забора желчи с помощью тонкого резинового зонда.
Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью у взрослых пациентов с холециститом позволяет увидеть неровные очертания пузыря и неполное заполнение контрастом пузырного протока. Отмечается симптом медленной эвакуации контрастного вещества.
Ультразвуковое исследование визуализирует конкременты при калькулезном воспалении и стенку желчного пузыря, которая деформируется и утолщается до 4 мм при хроническом воспалении.
Лечение холецистита
Питание – важнейшая составляющая лечения заболеваний органов, участвующих в пищеварении. В перечень разрешенных продуктов включены супы на овощном отваре с добавлением круп, запеченное или приготовленное на пару нежирное мясо и рыба, овощи, сладкие ягоды, фрукты и сухофрукты, гречневая и овсяная каша, макароны, варенье и мед. Особенно полезно льняное и подсолнечное масло, содержащее полиненасыщенные жирные кислоты. Запрещены копченые и соленые продукты, маринады, свежая выпечка, супы с добавлением пассерованных овощей, а также на крепком мясном бульоне, жареные или сваренные вкрутую яйца, грибы, чеснок, кофе, майонез и спиртное.
В основе многих препаратов, направленных на борьбу с холециститом, содержатся действующие вещества из лекарственных трав, поэтому не стоит забывать о народных средствах.
При холецистите в сочетании с гипертонической дискинезией в домашних условиях применяют спазмолитические препараты, а также лекарства, усиливающие образование желчи и ее продвижение по протокам. Прием лечебных настоев для лечения желчного пузыря всегда должен осуществляться перед едой. Рецепты с использованием народных средств:
- 100 мл настоя цветков бессмертника один раз в день;
- 50 мл настоя кукурузных рыльцев три раза в день;
- 75 мл настоя травы зверобоя три раза в день.
Лечение холецистита с гипотонической дискинезией желчного пузыря основано на приеме лекарств, повышающих тонус и улучшающих сократительную деятельность желчного пузыря. Рецепты:
- 20 капель настойки лимонника три раза в день;
- 5 капель настойки чилибухи три раза в день;
- одна столовая ложка облепихового масла три раза в день.
- 20–25%-ный раствор сульфата магния принимать по одной столовой ложке натощак в течение 10 дней;
- одну чайную ложку карловарской соли растворить в стакане воды, полученный раствор принимать за полчаса до еды.
В лечебных учреждениях пациентам с симптомами холецистита назначают стол №5 по Певзнеру
При появлении осложнений холецистита нельзя продолжать терапию народными средствами. Если сформировались крупные конкременты или пациентов беспокоят частые приступы желчной колики при калькулезном холецистите, то проводится операция по удалению желчного пузыря. Тактику ведения пациентов с холециститом определяют врачи терапевт-гастроэнтеролог и хирург.
Читайте далее: печеночная колика у женщин
Видео
