Антенатальная гибель плода

Левина Наталья
Педиатр, Автор статей
Антенатальная гибель плода – прекращение жизнедеятельности развивающегося организма внутриутробно. Провоцирующие факторы: обострение хронических заболеваний, патология репродуктивной системы, инфекционный процесс, резус-конфликт, интоксикации, многоводие, травмы живота, врожденные аномалии. Клинически о гибели плода свидетельствуют: прекращение роста матки, отсутствие шевелений и сердцебиений у плода, тяжесть и ноющие боли внизу живота, общая слабость, недомогание. Возможно повышение температуры тела. Диагностика заключается в осмотре акушером-гинекологом, проведении ряда инструментальных исследований. Лечение в I триместре – медицинский аборт, на поздних сроках – экстренное родоразрешение.

Интранатальная гибель плода – смерть ребенка в процессе родов. Возникает из-за:

  • наличия подтвержденной антенатальной патологии;
  • состояния родовых путей (узкий таз);
  • неправильного положения плода (косое, поперечное).

Возрастает смертность детей, матери которых не наблюдались в женских консультациях, не проходили должного обследования.

Термин "ранняя неонатальная смертность" означает гибель новорожденного сразу после рождения или в течение 7 суток.

Неонатальная – через неделю после рождения и до 28-го дня жизни.

Понятие перинатальная смертность включает в себя случаи гибели плода или уже родившегося ребенка на сроках от 22 недель беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период).

Антенатальная гибель плода – это большая трагедия для женщины и ее близких.

Общие сведения

Антенатальная гибель плода – патология, которая может возникать на любом сроке. Она связана с воздействием вредных факторов на организм будущей матери. Составляет 40% случаев мертворождения. Представляет угрозу для жизни и здоровья беременной женщины из-за действия продуктов распада погибшей плоти, так как нарушается сократительная способность матки, которая не может изгнать мертвый плод. Часто развиваются маточные кровотечения. При многоплодной беременности внутриутробная гибель одного плода повышает риск задержки развития и смерти второго. Диагностика проводится в условиях отделения патологии беременных.

Причины

Выделяют 2 группы негативных факторов, способствующих антенатальной гибели плода: внутренние – заболевания матери и внешние. Вредные факторы, вызывающие аномальное течение беременности, называют тератогенными.

  1. Возраст матери: моложе 21 года или старше 35 лет.
  2. Неблагоприятные социальные условия: недостаток питания, неполноценный рацион, нарушение сна, тяжелая работа, стрессы.
  3. Токсическое влияние: алкоголь, курение, прием наркотических веществ, токсикомания, применение лекарственных препаратов, отравление бытовыми и промышленными ядами. Доказано, что если женщина выкуривает полпачки сигарет в день, то это приводит к рождению мертвого ребенка в каждом 4-м случае.
  4. Хронические заболевания: анемия, сердечно-сосудистая патология, дыхательная недостаточность, тяжелые болезни печени и почек, эндокринные патологии (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы и др.).
  5. Патология репродуктивной системы: воспаление эндометрия, опухоли матки.
  6. Инфекционный процесс: грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, гепатит, пневмония.
  7. Ионизирующее излучение.
  8. Резус-конфликт.
  9. Нарушение плацентарного кровообращения: отслойка и неправильное прикрепление плаценты.
  10. Многоводие или маловодие.
  11. Обвитие пуповины вокруг шеи плода и асфиксия.
  12. Поздние токсикозы. Повышается артериальное давление, что влечет за собой развитие плацентарной недостаточности.
  13. Травмы живота.

Курение – одна из причин гибели плода на поздних сроках беременности.

Иногда истинные причины гибели плода выяснить не удается.

Мертвый плод становится чужеродным для организма женщины. В работу включается иммунная система, происходит разрушение тканей плода. Продукты распада часто инфицируют и отравляют женский организм.

При обвитии пуповиной, сдавлении вторым плодом возможна мумификация – усыхание. В погибшем теле откладываются соли кальция, и он становится твердым, как камень, но никакого патологического влияния на здоровье женщины не несет. Извлеченный плод исследуют, берут ткани организма для выявления причины антенатальной смерти.

Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода

При возникновении каких-либо изменений в самочувствии беременной необходимо обратиться в медицинское учреждение для обследования.

Беременную женщину должны насторожить следующие признаки.

  1. Живот не увеличивается в размерах.
  2. Прекращается движение плода. В норме должно быть 10 шевелений за 2 часа.
  3. Возникают неприятные ощущения в животе: болезненность, он может стать вялым или «каменным».
  4. Кровянистые выделения из влагалища.
  5. Исчезает нагрубание молочных желез.

При подозрении на антенатальную гибель плода беременную срочно госпитализируют. В стационаре проводится детальная диагностика, при этом учитываются жалобы женщины. Оценивают жизнеспособность плода: определяют сердцебиение с помощью фонендоскопа.

Для подтверждения антенатальной гибели плода выполняют следующие исследования:

  • УЗИ. На нем обращают внимание на отсутствие дыхательных движений и сердцебиения, нечеткие контуры тела, на поздних сроках – признаки разрушения плода;
  • кардиотокографию – обнаруживают отсутствие сердцебиения и изменение тонуса матки;
  • амниоскопию – обнаруживают зеленые околоплодные воды, позднее – включения крови;
  • гормональное исследование – снижение эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена.

Антенатальную гибель плода подтверждают на УЗИ

Лечение

Как такового лечения при антенатальной гибели плода не проводят, так как ребенок уже погиб. Дальнейшие действия заключаются в стимуляции родов и удалении мертвого плода.

Самопроизвольное изгнание плода на поздних сроках происходит крайне редко. Проводится экстренное родоразрешение после всестороннего обследования женщины. Вводят эстрогены, глюкозу, витамины, препараты кальция, окситоцин и простагландины. Для ускорения родов вскрывают плодный пузырь – амниотомия.

При отсутствии родовой деятельности проводят плодоразрушающие операции с последующим извлечением частей плода.

Когда при многоплодной беременности погибает один плод, необходимо оценить состояние второго плода. Принимается решение о дальнейшей тактике обследования и лечения будущей матери. Если прикрепление сосудистого пучка к матке раздельное, то погибший плод не влияет на развитие другого. Мертвый плод мумифицируется и не мешает жизни второго. Женщину и будущего ребенка регулярно наблюдают в условиях отделения патологии беременных. Контролируют артериальное давление, наличие отеков, выделений. Исследуют свертывающую систему крови. Жизнеспособность плода оценивают при помощи УЗИ, кардиотокографии. Здоровый ребенок рождается, а мумифицированный плод в послеродовой период изучается в патологоанатомическом бюро.

Когда прикрепление сосудов к матке одно на двоих, высок риск для здоровья живого плода. Беременность прерывают в случае патологических изменений.

Профилактика

Цель профилактики: охрана здоровья женщины и малыша.

Нормальное течение беременности в большей мере зависит от будущей матери. Но огромное влияние на него оказывает своевременное медицинское обследование женщины и плода.

Что это такое – планирование вынашивания здорового ребенка? Перечень необходимых мер.

  1. Пройти генетическое консультирование супругов для выявления рисков развития хромосомных мутаций.
  2. Оценить состояние здоровья женщины, скорректировать лечение хронических заболеваний, чтобы сохранить беременность.
  3. Начать прием фолиевой кислоты и продолжать до 10-й недели беременности.
  4. Обследовать беременную на инфекционные заболевания: ВИЧ, гепатиты, сифилис, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, краснуху.
  5. Исключить контакт с бытовыми и производственными вредностями.
  6. Отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики, злоупотребление кофе.
  7. Нормализовать питание: исключить голодание, обогатить рацион витаминами и микроэлементами.
  8. Избегать перегревания на солнце, в сауне и бане.
  9. Совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Важно с наступлением беременности встать на учет в женскую консультацию по месту жительства. Необходимо проводить УЗ-скрининг плода на 10–12, 20–24, 30–34 неделях для своевременного выявления патологии. Следует регулярно посещать акушера-гинеколога, соблюдать рекомендации. С целью выявления хромосомных аномалий на ранних сроках беременные сдают кровь на сывороточные маркеры врожденных патологий. Женские консультации организуют дородовые патронажи беременных.

В случае серьезного подхода женщины к будущей беременности риск развития угрожающих жизни плода состояний сводится к минимуму.

Видео

Читайте в следующей статье: чем опасна корь при беременности

Комментарии
Mariuana
20 сентября 2019

12.09.2019 на сроке 36.4 начались схватки, родила мертвую дочу😭 За два дня до родов чувствовала шевеления ее, а приехав в роддом, на ктг сердцебиения не было уже... У кого было на поздних сроках такое? Как настроились на вторую беременность? У меня разные мысли, что не смогу забеременеть больше, что вдруг снова получится так, тяжело переживать такое... не дай бог такого никому😩

12.09.2019 на сроке 36.4 начались схватки, родила мертвую дочу😭 За два дня до родов чувствовала шевеления ее, а приехав в роддом, на ктг сердцебиения не было уже…
У кого было на поздних сроках такое? Как настроились на вторую беременность? У меня разные мысли, что не смогу забеременеть больше, что вдруг снова получится так, тяжело переживать такое… не дай бог такого никому😩
Алекса
20 сентября 2019

Мои соболезнования?

Крис
20 сентября 2019

Господи…
Какой ужас.
Сил Вам .

Аннушка
20 сентября 2019

Предупреждайте что б впечатлительные не читали

LaBruixa
20 сентября 2019

У меня на 26 недели было первая беременность. Я вас очень понимаю. Вы сильная справитесь.

Наталья
20 сентября 2019

Примите мои соболезнования я тоже прошла через это, только у нас умер на вторые сутки, в 35 недель родила, через год решилась на беременность, в этом заслуга дочки и мужа.

Настя
20 сентября 2019

Это так страшно. Крепитесь

Мамадвоихдетей
20 сентября 2019

Держитесь!!! У меня ребёнок умер в 36 недель беременности, через год решили с мужем попробовать ещё раз и у нас получилось, родила сына в 2018 году. Я вам желаю всего самого доброго и хорошего!!! Терпения вам!!!

КоРиЦа
20 сентября 2019

У моей подруги так было, родила, причем в срок, а малыш уже не живой… за сутки что-то пошло не так… сейчас она мама двух дочек, выносила и родила хорошо, девочки здоровые. Сочувствую Вам и желаю скорейшей беременности, с рождением малыша..

missisJus
20 сентября 2019

На 39 неделе случилось. Врачи смогли меня правильно настроить. Всю себя я бросила на подготовку к следующей Б и дни считали пока можно будет. Но на кладбище для меня сходить это трагедия. Считаю себя виноватой...

Кристина
23 сентября 2019

Знаю женщину у неё двое детей так упирали перед родами, обязательно сначала узнаете причину, только потом беременейте, у неё тромбофилия

Lianel
1 сентября 2019

Девушки, которые тоже пережили этот ужас, и пришли к настоящему счастью материнства! Поделитесь, как же прошла ваша беременность, на каком сроке родился ваш долгожданный живой малыш?!

Девушки, которые тоже пережили этот ужас, и пришли к настоящему счастью материнства! Поделитесь, как же прошла ваша беременность, на каком сроке родился ваш долгожданный живой малыш?!
Екатерина
1 сентября 2019

Я пережила, была антенатальная гибель плода на 24 неделе, через полгода забеременела, уколы, таблетки, постоянные узи… родился здоровый малыш в 39.4 нед)

Lianel
1 сентября 2019

А что за уколы и таблетки? Сдавала всевозможные анализы, риски тромбозов малы, но все равно оставили пока курантил

Екатерина
1 сентября 2019

У меня как выяснилось тромбофилия и антифосфолипидный синдром, курантил тоже пила, актовегин, ангиовит, уколы фраксипарин, а у вас какая причина была?

Lianel
1 сентября 2019

По анализам только уреаплазму нашли, но очень вряд ли что это она всему виной, предполагают, что патология плаценты была.

Екатерина
1 сентября 2019

От уреаплазмы вряд ли, здоровья вам?

Lianel
1 сентября 2019

Спасибо большое! И вам с малышом крепкого здоровья?

Екатерина
1 сентября 2019

Благодарю!

ЖдуЧуда
26 января 2020

уреаплазма это фигня. На антифосфолипидный синдром проверялись? Даже если у вас не нашли тромбофилию, то профилактика должна быть тромбо асс100мг+клесан с цикла планирования и без перерыва до 36 недель для правильной закладки плаценты

Юлия
1 сентября 2019

На 16 неделе, после этого на 36 экс, долгожданный сынок, всю Б на уколах клексан, да и вообще тяжело ходила, но все хорошо завтра 7 месяцев)

Lianel
1 сентября 2019

А почему на экстренное? Какие-то проблемы были?

Юлия
1 сентября 2019

Преэклампсия, нарушился кровоток

Lianel
1 сентября 2019

Как хорошо, что вовремя успели!

Юлия
1 сентября 2019

) да уж, они собирались меня выписывать, я настояла на том что бы остаться, если бы уехала домой, то ничего бы и никого бы не было, внутреннее чутьё мне подсказало, при том что жутко не люблю находится в больнице, и почти 3 месяца подряд пришлось ложится на сохранения (неделю)

Lianel
1 сентября 2019

Да уж! У меня тоже ситуация странная получилась, за 3-4 дня до АГП мне сделали УЗИ, причём доктор кандидат наук, ничего про неё плохого не могу сказать, но однако отпустили и сказали что всё хорошо, после узи ещё ктг тоже все отлично. Но, спустя 3 дня, 7 марта перестала чувствовать шевеления ?.

ЖдуЧуда
12 ноября 2019

аспирин и клексан с ранних сроков и до родов почти нужны. посмотрите на сайте ЦиР Москва в их блоге или на ютуб. Там доктор Гузов отвечает на вопросы, они как раз ведут такие тяжелые беременности как наши

ЖдуЧуда
15 декабря 2019

Как и обещала, выставляю ещё одну статью Перинатального центра ИДК Москва. Напомню, что у меня был диагноз ГЕСТОЗ (преэклампсия) при нормальном уровне белка в моче. Полное обследование моего организма показало, что я здоровая женщина. По анализам не было выявлено ни иммунного процесса, гормоны в норме, кариотип с мужем в норме, гистероскопия норма, тромбофилии нет, нет инфекций и вирусов, генетика исключена. Но однако в обе беременности было нарушение кровотоков, фетоплацентарная недостаточнрсть, внутриутробная задержка плода, маловодие, гибель плода на 29 неделе. В первую немного повышалось давление под конец, а во вторую сильно повышадось давление и были уже отеки. Вторая беременность про…

Как и обещала, выставляю ещё одну статью Перинатального центра ИДК Москва. Напомню, что у меня был диагноз ГЕСТОЗ (преэклампсия) при нормальном уровне белка в моче. Полное обследование моего организма показало, что я здоровая женщина. По анализам не было выявлено ни иммунного процесса, гормоны в норме, кариотип с мужем в норме, гистероскопия норма, тромбофилии нет, нет инфекций и вирусов, генетика исключена. Но однако в обе беременности было нарушение кровотоков, фетоплацентарная недостаточнрсть, внутриутробная задержка плода, маловодие, гибель плода на 29 неделе. В первую немного повышалось давление под конец, а во вторую сильно повышадось давление и были уже отеки. Вторая беременность протекала намного тяжелее. Итак статья.
«Долгое время причины возникновения преэклампсии науке были неизвестны — чаще всего все списывали на ГЕНЕТИЧЕСКИЕ факторы, при которых нарушается адаптация женского организма к беременности. Однако в результате многолетних изысканий ученые всего мира пришли к выводу, что всему виной — НЕПРАВИЛЬНОЕ ФОРМИРОВАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ, когда происходит дисбаланс ангиогенных (ангиогенез - это образование нового сосуда) и антиангиогенных (регулируют процесс образования нового сосуда, в этом участвуют и тромбоциты) факторов. Вследствие такого нарушения у пациентки возникает дисфункция сосудов: они становятся очень проницаемыми и способными к вазоконстрикии (сокращению). Через сосуды в почках начинает теряться белок, в тканях возникают отеки и повышается артериальное давление. На базе полученных исследований была разработана инновационная методика тестирования Elecsys sFLT/PLFG, с помощью которой по анализу крови уже в первом триместре можно обнаружить в кровотоке эти «неправильные» частицы и измерить в процентном соотношении риск развития преэклампсии. Беременным, у которых тест показал высокий риск, на ранних сроках назначается профилактический прием аспирина (это на 62% снижает риск развития осложнения). Такие женщины продолжают отслеживать анализы крови раз в месяц или раз в неделю, в зависимости от полученных цифр. Таким образом наблюдающие их врачи держат под контролем преэклампсию до того, как она проявит себя.
Были ли в вашей практике случаи, когда тест позволил адекватно оценить ситуацию вопреки клинической картине?
— Как-то на прием обратилась пациентка со сроком 22 недели с задержкой роста плода и абсолютно нормальным давлением. Проведенный тест на преэклампсию оказался резко положительным, женщина была госпитализирована в стационар, где в течение суток развернулась клиническая картина тяжелой преэклампсии: суточная потеря белка достигла 5 г, давление стало подниматься до 160/100. Своевременная госпитализация помогла пациентке встретить это опасное для жизни осложнение беременности в условиях стационара и своевременно получить медицинскую помощь.
ШАМАНОВА МАРИЯ БОРИСОВНА
Акушер-гинеколог
Перинатальный центр Мать и Дитя»
PS: Значит картина преэклампсии может быть смазана и долго не иметь никаких характерных признаков — это раз.Они могут увидеть предрасположенность к преэклампсии уже в конце первого триместра. И тем, кто начинал пить аспирин (в небольших дозах) на сроке 8-12недель, помогло больше чем в 60 % случаев. А если начинать его пить в планирование и без перерыва до 36 недель, то удается избежать осложнений более чем у 90 % женщин — это два. И третье — даже если всё обследование после случившегося не выявило отклонений, надо включать тромбо асс в профилактику, потому что это нарушение невозможно увидеть по анализам вне беременности. Знать бы это раньше((( И ещё, если назначен Клексан, то тромбо АСС все равно нужен. Всё под контролем крови всю беременность. Аспирин для профилактики проблем с плацентой и преэклампсии должен быть не менее 100 мг в сутки.
Малина
15 декабря 2019

Назначили кардиомагнил с 9 недели, на скрининге стоит средний риск прэклампсии с 34 по 37н, на 16 неделе гиперкоагуляции, отменили кардиомагнил, но клексан оставили из за наследственной тромбофилии. В любом случае даже на низких дозах аспирина нужно кровь контролировать

ЖдуЧуда
15 декабря 2019

Здесь аспирин назначается не для разжижжения крови, а для воздействия на тромбоциты, чтобы они не мешали преобразованию маточных сосудов (тромбоциты действуют не только на кровь, но ещё участвуют в воспалительных реакциях). Я бы продолжила пить и кардиомагнил и клексан, т.к эти два препарата действуют на разные участки гемостаза. Клексан действует на кровь, но не действует на плаценту. Кровь конечно нужно контролировать всю беременность, это обязательно.

Малина
15 декабря 2019

А как продолжать пить есть от кардиомагнил в мин дозе есть гиперкоагуляции, которая черевата кровотечение?

ЖдуЧуда
15 декабря 2019

ГИПЕРкоагуляция — это сгущение крови! Клексан как раз для разжижения крови.

Малина
15 декабря 2019

ГИПОкоагуляция, извините т9

ЖдуЧуда
15 декабря 2019

а по каким анализам гипокоагуляция?

Малина
15 декабря 2019

Гемостаз(коагулограмма, д димер, оак)

ЖдуЧуда
15 декабря 2019

действие аспирина смотрят по количеству тромбоцитов и по их агрегации (с ристоцетином). Из коагулограммы смотрят в первую очередь МНО. Напиши, какие показатели у тебя?

Безмятежная Малина
17 декабря 2019

Привет, читаю противопоказания к тромбоассу, при беременности 1 и 3 триместра запрещён. Во втором с осторожностью. А как тогда предотвратить неправильную закладку с самом начале?

ЖдуЧуда
17 декабря 2019

посмотрите у меня в журнале есть выписка из статьи Московского центра и репродукции, они как раз занимаются сложными беременностями и используют аспирин в низкой дозе уже 25 лет для профилактики проблем. Во всем мире были проведены исследования которые доказали, что в такой низкой дозе вреда ребенку не несет аспирин. А в инструкции у меня написано: применение БОЛЬШИХ доз салицилатов в первые три месяца беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития.
Так что дозировка 100 мг в сутки это микроскопическая доза которая не доходит до ребенка. Противопоказание в 1 триместре в инструеции, является признаком отсталости нашей страны. Давно доказано, что аспирин в дозе до 300 мг в сутки не несет опасности для плода, а для профилактики назначают всего 100 мг. Это не страшно, поинимать можно (под контролем врача, конечно), а вот без лечения я потеряла двоих детей на 7 месяцах беременности.

Татьяна Беженар
10 февраля 2020

Всем привет! Долго сюда не заходила… ну сейчас просто крик души! Немного предыстории: 1-я беременность — роды в 35 недель, токсикоз, маловодие, преждевременное излитие вод, Науршение кровотока. Роды быстрые 4 часа. Вес ребенка 2050г рост 44см. Мальчик. 2-я беременность — замерла на сроке 8 недель. 3-я беременность — роды в 38 недель, легкий токсикоз, многоводие, отеки, нарушение кровотока. Роды затяжные. Схватки сильные с 3 ночи до 10 утра… прокол пузыря и роды в 11 дня. Вес 3175г, рост 53см. Мальчик. 4-я беременность — антенатальная гибель плода на сроке 36 недель... 😢 Девочка, наша долгожданная доча. Беременность проходила без токсикоза, летала до 30 недель. в 28 недель на узи нашл…

Всем привет! Долго сюда не заходила… ну сейчас просто крик души!

Немного предыстории: 

1-я беременность — роды в 35 недель, токсикоз, маловодие, преждевременное излитие вод, Науршение кровотока. Роды быстрые 4 часа. Вес ребенка 2050г рост 44см. Мальчик.

2-я беременность — замерла на сроке 8 недель.

3-я беременность — роды в 38 недель, легкий токсикоз, многоводие, отеки, нарушение кровотока. Роды затяжные. Схватки сильные с 3 ночи до 10 утра… прокол пузыря и роды в 11 дня. Вес 3175г, рост 53см. Мальчик.

4-я беременность — антенатальная гибель плода на сроке 36 недель... 😢

Девочка, наша долгожданная доча. Беременность проходила без токсикоза, летала до 30 недель. в 28 недель на узи нашли нарушение кровотока 1А степени, начала принимать курантил, в 30 недель узи хорошее, кровоток в норме. Продолжаю принимать курантил, затем актовегин. в 35 недель тренировочные схватки два дня были(по ночам). пожаловалась врачу… меня сразу в стационар на 10 дней… капали магнезию… при выписке моча плохая. В пятницу выписывают — в понедельник на прием, пересдаю мочу — белок. Меня снова в стационар на 10 дней… и вот тут началось, сдаю суточную мочу, белка нет, потом опять есть, гемоглобин сегодня низкий, через день уже очень высокий(чему была крайне удивлена)… опять магнезия… руки в синяках(вен уже нет… медсестра мажет)… с понедельника по пятницу капают… в пятницу делаю ктг, отдаю врачу и говорю про вены, что уже сил нет капаться… он отпускает домой на выходные. Так вот ктг, которое в пятницу делала… чувство нехорошее возникает… уже дома, думаю, что дочка очень сильно пиналась… и сердцебиение было на экране то 180, то 70… ну думаю, раз врач ничего не сказал, то все нормально… В субботу моя девочка шевелилась еще, к вечеру вяло и как будто судорожный толчок последний и тишина… муж слушает живот… сердце не стучит… едем в больницу… ктг 0… на скорой в перинатальный центр… УЗИ… сердце остановилось… дальше все как в тумане. я не верю еще в то, что произошло… слез нет… они были позже… Два дня вызывали роды таблетками… Наконец начались схватки в 15.30, пока в родовую оформляли меня, было уже 17.00, в 18.50 родила… мертвую дочку...2600г, 47см… тройное тугое обвитие пуповиной… сказать, что я чувствовала, это не сказать ничего… это ад… положили меня в палату к девочке(совсем молоденькой), у нее родился ребенок в 31 неделю с пороком сердца… был в реанимации новорожденных. Меня убило ее поведение… лежит музыку слушает, звонит парням каким-то, хохочет… я говорю, ты что не идешь к ребенку. ты должна быть рядом с ним как можно дольше. Ей пофиг… Врачи отправляют ее туда, она лежит… В итоге за ней пришли и повели ее туда… я в шоке была. Ну да ладно… ее жизнь... 

А меня теперь мучает вопрос… почему? на всех узи говорили фразу: с ребеночком все хорошо.

После родов я сдала анализ на тромбофилию. Нашли аж 6! поломок в генах. MTHFR (677 C>T), MTHFR (1298 A>C), MTRR (66 A>G), FGB (-455 G>A, PAI-1 (-675 5G/4G), F7 (10976 G>A). Еще буду сдавать гемостазиограмму и искать врача гемостазиолога… Роды были 26.11.19.  Девочки, у кого такие же нарушения в генах, что говорят врачи вообще, почитала в интернете… и решила что с этим вообще не рожают… Успокойте меня пожалуйста!

Еще скоро будет готов результат гистологии ребенка… напишу потом, что там нашли..

Катька Молятька
10 февраля 2020

Соболезную Вам. Рожают, Вы же родили сыновей до этого случая.

Татьяна Беженар
10 февраля 2020

спасибо. я слышала, что при последующих родах риски увеличиваются..

Анна
10 февраля 2020

Это действительно так, вы правы. Я первую беременность выносила без проблем, потом как гром среди ясного неба эта зб. Обследовалась, врачи приняли решение вести беременность на клексане и актовегине. На нервах каждый день. Ещё же всем врачам плевать на тебя, один раз на душе было неспокойно, сели в машину с мужем и поехали кровь сдавать гемостазиограмму раньше срока, который врач сказал. Результат пришёл не очень, что срочно надо принимать меры и увеличивать дозировку лекарств. Вот как чувствовало сердце. А врач спокойно говорит, мол что паникуешь так, успокойся, ведь на всё воля Божья. Я всё понимаю, но если можно подстраховаться лишний раз, то почему бы и нет.
Вам желаю сил и терпения пережить это всё и родить ещё детишек! Всё получится, главное хороший врач, верное лечение и терпение!

Елена
10 февраля 2020

Часто с каждой беременностью ситуация ухудшается, организм сильнее дает сбой((

Катька Молятька
10 февраля 2020

Это да. После родов организм даёт сбой это точно.

Татьяна Беженар
10 февраля 2020

Спасибо вам за поддержку! А врачам действительно на все пофиг… теперь только самой все контролировать надо...

Татьяна Беженар
10 февраля 2020

Да, вот после этих родов у меня и случился сбой… первые месячные пришли через 6 недель после родов, 7 дней я просто истекала кровью. Сейчас жду вторых месячных, а их нет, уже 6 дней задержка… и тесты отрицательные… вся извелась… завтра попытаюсь попасть к врачу...

Катька Молятька
10 февраля 2020

Роды что бы кто не говорил это очень большой стресс для организма, всякая фигня потом вылезает 🙄

Земная
10 февраля 2020

Соболезную! У меня тоже одна дочка умерла в 35 недель. У меня потом нашлось 5 мутаций. Следила и разжижала кровь, родила трех девочек, не сразу правда. А у вас еще тройное обвитие могло повлиять. Моя даже никак странно не шевелилась, одномоментно прекратила шевелиться и я это только вечером заметила.

Татьяна Беженар
10 февраля 2020

а у меня было такое чувство, что вокруг своей оси крутится, вот и замоталась в пуповину...

Земная
10 февраля 2020

Наверное крутилась из-за гипоксии, бедняжка(, плацента плохо работала

Татьяна Беженар
10 февраля 2020

а может быть и тромб образовался где то там… кислород не поступал… жду заключения гистологии. на этой неделе будет готова

Земная
10 февраля 2020

Мне не вскрытие, не гисьология ничего не прояснили, тромбов там не было. но как сказал один врач, это смотря как смотрели, может не очень добросовестно. Тем не менее, я встретила тут кучу таких историй про антенатальную, тромбофилию, а тромбов не находили. Просто кровоснабжение наверное плохое совсем

Yulia
10 февраля 2020

Было 2 зб, в третью колола клексан. Закончились родами в 29 недель.
У меня мутации ПАИ и MTHFR.

Анна
10 февраля 2020

Подскажите, а какая причина столь ранних родов? Как малыш?
Сама сейчас на клексане, мониторю кровь после зб. Нервы уже не выдерживают.

Yulia
10 февраля 2020

У меня была приэклампсия. Высокое давление, белок в моче, под конец почки отказывать стали. И меня проексарили.

Yulia
10 февраля 2020

Малыш хорошл, догоняет сверстников.

Анна
10 февраля 2020

Как хорошо, что всё хорошо закончилось! Здоровья малышу!
Получается, что шли в вабанк так сказать, что либо кесарево либо угроза матери и ребёнку.

Татьяна Беженар
10 февраля 2020

мне тоже ставили преэклампсию… но ни отеков, ни давления не было. был просто белок в моче, который скакал… то норма, то высокий очень...

Yulia
10 февраля 2020

У меня приэклампсия тяжелой степени, следующая стадия- эклампсия. Отек мозга и кома. Поэтому ждать не было смысла. Прокололи дексаметозон для легких малыша и прокесарили. Хорошо, что сам задышал. Это сильно облегчило жизнь.

Yulia
10 февраля 2020

Вам повезло, наверное) я в общей сложности провела неделю в реанимации и потом еще месяц давление шкалило...

Anna Guillou
10 февраля 2020

Сожалею, что так вышло. Сил вам и жизнь продолжается, не стоит корить себя.
По поводу ктг, когда у оеьегкк начались такие скачки сердцебиения от сверхвысокого до сверхнизкого меня тут же направили на экс. С объявления решения до рождения прошло 22 минуты. Жаль, что ваши врачи не среагировали

Татьяна Беженар
10 февраля 2020

вам очень повезло! не везде такие внимательные специалисты… мне кажется у нас ктг вообще толком не смотрят… сделали для галочки и ладно...

Виолетта
10 февраля 2020

У меня во время родов ктг начало скакать 170-70 и пропадает. Тоже экс было. Я уже сама настаивала. Потому что врачи стали ходить и, говорить что ребёнку что-то не нравится.

Anna Guillou
10 февраля 2020

Да, и мне так же сказали, что ребенок устал, роды не переживет, надо срочно доставать

Виолетта
10 февраля 2020

У нас ещё тугое оьвитие было со сдавливанием. Слава богу что все хорошо

Татьяна Беженар
11 февраля 2020

Как вам повезло, и вы и врачи молодцы. Про КТГ я уже стала читать после родов… когда начала искать причины… Я не думала даже, что так получится… мне казалось, что в момент шевеления и должны скакать показатели… и врач не сказал ничего… как я жалею… что не настояла...

Татьяна Беженар
11 февраля 2020

и хорошо, что у вас во время родов это было, потому что вы были в больнице и рядом были врачи. А я сделала ктг в Кетовской больнице, отдала врачу и после чего меня благополучно отпустили домой на выходные....😡

Виолетта
11 февраля 2020
Я просто когда увидела эти скачки и когда вообще сердцебиение у него пропало я заорала чтоб хоть кто-то в родовую зашёл. Я напугалась сильно. Хотя не знала вообще что это значит. Но сам факт «остановки сердца» у ребёнка меня сильно напугал. Сочувствую вам что все так получилось. Забыть это вы не сможете никогда. Но настроиться и родить ещё вам обязательно нужно. Желаю чтоб у вас все было хорошо!
Татьяна Беженар
11 февраля 2020

да, это не забыть… и свою девочку я буду всегда помнить...

Бездельница
10 февраля 2020

Сочувствую вам очень, очень, берегите себя для своих деток!

Елена
10 февраля 2020

😢 как женщины все это переживают, не могу представить. Надо быть очень сильной. Здоровья Вам.

Валерия
10 февраля 2020

+1… Даже подумать страшно. Автор, держитесь.здоровья!

Юлия
10 февраля 2020

Мой ребенок был совершенно здоров, и беременность легкая, но в родах пошло все не так как должно было… И вот почти 5 месяцев как я похоронила сына… Почему так случилось, и почему так случается никто не скажет… надо держаться, хранить память… я верю что мой сыночек ушел в лучший мир, и эта мысль меня греет, я верю что прийдёт время и мы с ним увидимся. Надо учиться жить с этим горем, оно не пройдет, не забудется… но со временем с ним свыкаешься… терпения Вам… я Вам искренне сочувствую, мягких облочков вашей малышке👼😢

Татьяна Беженар
10 февраля 2020

Спасибо большое! Я тоже вам сочувствую. Наши ангелочки всегда в наших сердцах. Очень тяжело все это переносить… Все будет хорошо… как сказала акушерка, которая принимала у меня роды: снаряд дважды в одну воронку не падает… Будем надеяться, что все будет хорошо! Сейчас главное выждать время и снова  в путь… многие говорят: хватит рожать… но после этого просто необходимо… я не успокоюсь, пока не рожу еще… Очень тяжело, когда ходила беременной и ждала чуда, приезжать домой, а в душе и в комнате пустота...

Юлия
10 февраля 2020

Я Вас так понимаю..

Елена
10 февраля 2020

5 мутаций. Если бы не мой врач гематолог (имено он вам нужен, а не гемостазиолог), то не было бы моих детей. Я мягко говоря ох.рен.ев.аю, что по сути никакого контроля и мониторинга с вами не было. Обе беременности на НМГ просидела, каждые 10 дней расширенную коагулограмму сдавала, по результатам гематолог и корректировала мне лечение.

Татьяна Беженар
10 февраля 2020

мне предложили сдать на тромбофилию анализы уже после родов, когда все случилось. А то, что роды были первые раньше срока, и ЗБ была… их не смутило… уже во время беременности должны были отправить на этот анализ… если бы я знала вообще, что такое бывает...

НеУлОвИмАя
10 февраля 2020

держитесь, я понимаю как это больно😢у нас дочка первая умерла в 3,5 месяца...3 я беременность замершая беременность на сроке 12 недель, был мальчик...

Татьяна Беженар
10 февраля 2020

Это ужасно… как много случаев таких....

Кристина Рыженькая
10 февраля 2020

Прочитала, аж током по всему телу! Господи сил вам 🙏найти хорошего врача, и родить долгожданную дочку 🙏

Татьяна Беженар
10 февраля 2020

Спасибо! Очень страшно конечно еще раз пробовать… но необходимо для меня.

Natali Moskovskaya
14 февраля 2020

Я тоже 26.11.19 родила, сам по себе день тяжелый был. Сил вам, терпения. Обязательно у вас будет доченька! 💝

Татьяна Беженар
14 февраля 2020

Спасибо большое.

Юля
10 мая 2020

Всем доброе утро!девочки ,подскажите ,кто сталкивался с гибелью ребёнка на таких сроках,какие причины были ?!ведь просто так сердце же у малыша не может остановиться ,значит проблема в организме женщины ,у неё что-то идёт не так....есть женщины ,которые никаких витаминов и лекарств не пьют при беременности и рождают здоровых малышей.Кто столкнулся с такой ситуацией ?!

Всем доброе утро! девочки, подскажите, кто сталкивался с гибелью ребёнка на таких сроках, какие причины были ?! ведь просто так сердце же у малыша не может остановиться, значит проблема в организме женщины, у неё что-то идёт не так… есть женщины, которые никаких витаминов и лекарств не пьют при беременности и рождают здоровых малышей.Кто столкнулся с такой ситуацией ?!
Жалобщица
10 мая 2020

У меня был выкидыш на 22-23 неделе. Развивался хорошо, все было отлично на УЗИ за 2 недели до. Но не удалось выносить. Через 3 мес забеременела и родила здорового сына.

Юля
10 мая 2020

Побольше таких случаев, когда одна боль заканчивается большой радостью и счастьем! здоровья вашим детям 🙏🏻

Жалобщица
10 мая 2020

Спасибо, а вам пережить случившееся и все будет хорошо. Честно-честно!

Вера
10 мая 2020

2 гибели...25 и 35 недель беременности.Причины неизвестны(((( во 2 беременность резко стало плохо, полная отслойка плаценты, в первую малыш перестал шевелиться, побежала на узи и сб не было

Юля
10 мая 2020

Моя хорошая, держитесь! вы два раза пережили эту боль 😰😰😰я вам желаю минимум двоих здоровых и живых малышей 🙏🏻🙏🏻🙏🏻все будет хорошо! надо надеяться на чудо!

Вера
10 мая 2020

Держитесь! Занимайте все свое время какими-то делами, чтоб меньше думалось о случившимся.Меня до сих пор накрывает сильно иногда, хотя прошло 4 и 2 года.Сейчас в ожидании малышки,2 мес еще осталось носить, но каждый день паника(((в силу возраста думаю остановимся на 1 ребёнке, и здоровье мое очень подорвано, тяжело даётся эта беременность, но я надеюсь мы сможем!!! Обнимаю вас

Марина
10 мая 2020

А вы проверяли себя на афс, тромбофилию, сосудистый тонус ?

Вера
10 мая 2020

На афс и тромбофилию да, все анализы хорошие, но 2 гематолога из 3х решили что нужен клексан, колю.А сосудистый тонус- это как проверяется?

Марина
10 мая 2020

Сосудистый тонус это гены ACE, AGT.
В основном они дают тотальные отслойки. Если у вас есть поломка в пай, то сейчас это уже считается тромбофилией .
Какая у вас доза клексана ?

Вера
10 мая 2020

Пай в гетерозиготе у меня и фоллатный весь поломан.Клексан 0.4мл 1р/ день.В первую беременность как посмотрела на 2 скрининг мне Доплер даже не делали, во 2 беременность было нарушение кровотока 1а степени в 20 недель.Сейчас все на контроле

Марина
10 мая 2020

Пай коварный. Гены сосудистого я так понимаю вы не смотрели ?

Вера
10 мая 2020

Видимо нет… не знаю такого анализа

МамаАнгелаЛеона
10 мая 2020

Я поехала рожать в срок со схватками, когда принимали сразу сказали что малыша уже нет. Родила сына, вскрытие показало что он был абсолютно здоров. Но был тромб в пуповине....

Юля
10 мая 2020

Примите мои соболезнования!!! вы умничка, вы после этого родили ещё! подскажите тромб вам гистология показала? как проходила последующая беременность ?

МамаАнгелаЛеона
10 мая 2020

Спасибо… примите и вы мои соболезнования. Видя мое состояние, как я считала каждый день после потери муж сказал что нам нужно беременеть как только я восстановлюсь. И ровно через 6 месяцев я забеременела. Сейчас конечно то состояние поутихло, но я каждый месяц второго числа вспоминаю своего сыночка, своего Леона. Я его видела и мне есть кого вспомнить. Наш Леон подарил жизнь своей сестричке Еве. И мы с мужем ни смотря ни на что счастливы. Чего и вам желаю от всего сердца.

Ирина
10 мая 2020

Точно такая же потеря, но прошло только 1,5 месяца-скажите, пожалуйста-как Ваша последующая беременность прошла? Какие препараты принимали?

МамаАнгелаЛеона
10 мая 2020

С конца 1 триместра на Клексане была

МамаАнгелаЛеона
10 мая 2020

Беременность как и с сыном протекала хорошо

Катерина
10 мая 2020

Дочка умерла в 38 недель, по гистологии, и по словам врача, виновата неправильно заложившаяся плацента, она не старела, по узи ничего не видели, всегда говорили норма.А так ребенок был здоров, родилась 3720, 56 см, тромбов в пуповине не было, беременность легкая, ни одного срхранения. Со мной в роддоме лежали родившие преждевременно, с отслойками,2ух килограмовых детей, но все живы и здоровы.Теперь я думаю, что лучше были бы какие-то проблемы, может, родила бы раньше и все было хорошо.А может и нет, может просто судьба. Желаю нам еще испытать счастье, держа на руках своих малышей.

Юля
10 мая 2020

Примите мои соболезнования, пожалуйста.Я вас очень понимаю, нам есть ради кого жить, спасибо Вселенной и Всевышним силам 🙏🏻🙏🏻🙏🏻что есть старшие детки у нас!!! только благодаря сыну я переношу это сейчас легче, он мне сказал на днях-Мама, почему ты все время плачешь?! я же не виноват, что все так случилось… и вы держитесь!!! надо блокировать мысли о прошлом, что могло бы быть, значит так суждено и значит так было заранее предопределено

Татьяна
10 мая 2020

Я Тоже думаю, но почему же? Почему не преждевременные роды, ну хотя бы боли какие-то, ну хотя бы на аппаратах что-то «не так» зафиксировалось. Ну чтоб хоть какой-то шанс на спасение моей крошки😭

Катерина
10 мая 2020

Меня дочка успокаивает, вытирает слёзы, говорит, что у нас еще будет малыш.А недавно заявила, что я малышку больше нее люблю, хотя я и стараюсь при ней держаться, улыбаться.Когда выписали из роддома, муж приехал забирать меня вместе с дочкой, более трагичной сцены я не видела, чем та, когда дочка увидела меня и без живота и без сестрички. И теперь я понимаю, что им не легче нас, им тоже жить с этой потерей всю жизнь.Давайте покрепче обнимем своих старшеньких и скажем как их любим.

Катерина
10 мая 2020

Да, меня эти мысли часто грызут.Нам не дали ни одного шанса на борьбу.Хотя если бы был шанс, а итог остался прежним, наверное, было бы еще больнее, не знаю, эти постоянные противоречия...

Irina
17 мая 2020

У меня точно такой же случай был с плацентой, и такой же срок

Юля
17 мая 2020

Плацента не справилась?

Катерина
18 мая 2020

Не нашли причину?

Irina
18 мая 2020

Да малыш рос, а плацента развилась на 32 недели

Irina
18 мая 2020

Причину написали асфиксия из за хронической гипоксии плода, вследствие нестарения плаценты, и абсолютно длинной пуповине

Татьяна
10 мая 2020

Чуть больше двух месяцев назад я пережила этот ужас. В 36 недель наша малышка погибла. По гистологии ребёнок здоров, плацента незрелая, пуповина 35 см с отеком, и с признаками пристеночного тромбоза. Что повлияло на формирование плаценты, вызвав «порок» её развития 🤷🏻 ♀️, непонятно. Инфекций не было и нет. Гинекологический заболеваний не было и нет. Из хронических только гастрит. Ни разу за беременность не побеспокоил. ОРВИ в лёгкой форме была, где-то на 20 неделе, если не ошибаюсь. Сдала на тромбофилию. После праздников заберу результат и к гинекологу. Пока пью Ярина плюс и витаминно-минеральный комплекс хочу начать принимать.

Марина
10 мая 2020

Приэкламсия и тромбофилия. Почти всегда из-за них антинатальная гибель .
У меня ребенок умер в 5 недель .
Но экс в 30 недель, из-за того что он стал тихим, я вылетела на узи. А там сердцебиение 90.
Еще б день и все умер в утробе ....
Но исход не изменили… недоношенный ребенок — это всегда страх и риски… вот наш не выжил (((
Нашли тромбофилию у меня

Наташа
11 мая 2020

Соболезную и горюю вместе с вами… мой сыночек родился а 39.4 недели. Идеальная б. Абсолютно здоровый малыш… сказали нет причины. Прошло по 4 мес… про гистологию мне в роддоме ничего не сказали… я тогда естественно и не подозревала что такое есть… сейчас на 3 цикл буду сдавать анализ на гормоны. И пойду к гемостазиологу. Или к гематологу. Далее через мес 2 надеюсь будем планировать.

Вот читаю и думаю сколько нас таких мамочек… чьих малышей забрали… здоровеньких долгожданных((((( как несправедливо и злит что ничего нельзя было предсказать и что то сделать((( и кто там наверху так решает(((( надеюсь нам подарят счастье в руках, и у всех обделенных будут малыши. А с нашими ангелочки мы встретимся попозже на небесах🙏

Юля
11 мая 2020

Примите и вы мои соболезнования!!! я думаю мне тоже надо будет к гематологу обращаться!!! да в этом сообществе много нас таких, кто столкнулся с таким горем!!! тяжело терять в на такой финишной прямой, когда готовишься к встрече со своим малышом, который все время был под твоим сердцем 🙏🏻🙏🏻🙏🏻

Наташа
12 мая 2020

Спасибо. Надо держаться и брать себя в кулак… по другому никак..((( а к гематологу сходите, хочется перестраховаться со всех сторон..

Katerina
12 мая 2020

Потеряли первого ребёнка, доченьку, на 39ой неделе. Инфаркт плаценты, она медленно забивалась тромбами и отказала.(по гистологии уже сказали так) Врач в рд сказала сдать мутации на тромбофмлию. После сдала, нашлась pai1. Забеременела через полгода после родов, всю б наблюдалась у гематолога колола фраксипарин в профилактической дозе. Под конец мутация все равно начала активироваться, врач не стала рисковать, и сделали пкс. И родился наш сынок)❤ Все будет хорошо у вас.

Юля
12 мая 2020

Вот после таких историй хочется верить, что у всех нас будет именно такое окончание с нашими живыми и здоровыми детьми на руаах🙏🏻🙏🏻🙏🏻

Юля
12 мая 2020

Как вы перенесли первую потерю? на работу когда вышли? я просто в начале июня уже планирую выйти на работу

Риша
22 мая 2020
Мутации генов гемостаза и у меня есть, но гибель сына на 38 неделе не были была следствием этого.В последующую беременность контролировала анализы, все в норме были. Не у всех у кого мутации-тромбофилия
Юля
22 мая 2020

Да причин может быть много, мы гистологию ещё не забрали нашу, узи уже когда малыш был мёртвый было без отклонений, будем ждать заключение

Юля
22 мая 2020

У меня в эту беременность варикоз на ногах образовался, но я никак не предавала этому значения и даже не заморачивалась

Марина Горбунова
14 мая 2020

Потеряли сыночка на сроке 40недель, за день до ПДР сердечко остановилось. За пол дня это произошло. Утром он шевелился, а в обед пошла на приём и уже нет сердцебиения (я и не поняла сразу-думала он спит)

У меня была хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность — это уже написали после вскрытия и гистологии плаценты. Никто даже не увидел на УЗИ и УЗДГ сколько раз делали. Не могу понять откуда это взялось… так обидно..

Юля
14 мая 2020

У вас давно это случилось? кровь не проверяли потом на тромбофелию ?

Марина Горбунова
15 мая 2020

6 апреля я узнала что сыночек погиб. А 7 апреля я родила.

Нет не проверяли. Мне и не сказали что нужно.

Юля
15 мая 2020

Как вы сейчас себя чувствуете? хорошо есть у вас дочечка старшая

Марина Горбунова
16 мая 2020

Сейчас уже по легче. А по началу после роддома ревела постоянно. Очень тяжело и больно было. Но стараюсь отвлекаться и не зацикливаться. У меня сыночек 3,5года.

Беременность была тяжёлая 4раза в больнице лежала. Сколько всего пережили.
И просто очень обидно что так получилось и малыша очень жалко.

Юля
16 мая 2020

У меня также, первые две недели после роддома были очень тяжелые, плакала постоянно, сын меня вернул к жизни, сейчас я могу об этом без слез говорить и самое главное, нельзя замыкаться в себе, думаю о будущем! желаю вам всего самого доброго и чтобы в скором времени вы няньчили вашего долгожданного малыша 🙏🏻🙏🏻🙏🏻🙏🏻

Марина Горбунова
16 мая 2020

Прочитала вашу историю. Такое ощущение что вы меня описали… тоже никогда не думала что со мной может такое произойти…
Я тоже вам желаю всего доброго и самого наилучшего.!!!
Если честно я очень боюсь беременеть. Такой страх окутывает.
Надеюсь что со временем всё пройдёт...

Mariuana
18 мая 2020

У меня антенатальная гибель была на 37 неделе😭 Какая то инфекция, но по анализам торч все инфекции igG. (Герпес, цмв), остальное чисто. Все признаки указывают на инфекцию. Приращение плаценты, зеленые воды, длинная извивая пуповина. Никак не можем найти причину

Юля
18 мая 2020

Амалия, примите мои соболезнования!!! эта боль, к сожалению навсегда с нами будет! скажите, как вы сейчас себя чувствуете? вам уже можно планировать беременность ?

Mariuana
18 мая 2020

Спасибо! Полип плацентарный вылез, после Б. А сейчас карантин, гистероскопию не сделаешь, планировать нельзя. Не выявили ещё инфекцию даже

Риша
22 мая 2020

У нас причина- истинный узел пуповины.И таких мам еще нашла у которых гибель именно по этой причине произошла. Сроки все 37-39 недель. Затягивался давно и затянулся. Есть немало случаев когда истинный узел не был причиной гибели.

Вообще причины гибели много, конечно.Вуи, разные патологии пуповины: короткая, длинна, фпн, хфпн .

Корниенко Денис
14 марта 2020
Спасибо вам большое, за то, что рассказываете здесь об этом, так подробно и настолько открыто.