Этиология и патогенез
Болезнь развивается из-за инфицирования патогенной микрофлорой. В 80–85% случаев возбудителями выступают стафилококки.
К другим микроорганизмам, провоцирующим гнойный или гнойно-некротический воспалительный процесс в кости, относят:
- синегнойную и кишечную палочку;
- вульгарный протей;
- клебсиеллу;
- микобактерию туберкулеза или лепры;
- бледную трепонему;
- бруцеллу.
В костные структуры они попадают с током крови или из внешней среды. Источниками инфицирования могут стать:
- воспаленные миндалины;
- зубы, пораженные кариесом;
- гнойники;
- фурункулы и пр.
У детей первого года жизни гнойное воспаление костной ткани вызывают незаживающие пупочные ранки, опрелости. Если очаги хронической инфекции были у матери при беременности, возможно внутриутробное заражение.
Еще одной распространенной причиной болезни выступают открытые переломы, а также оперативные вмешательства, при которых инфекция заносится в костный мозг напрямую. Достаточно, часто микробы проникают в костную систему из очагов хронической инфекции, расположенных в соседних органах или тканях.
Определяющую роль в развитии остеомиелита играет состояние иммунной системы. Заболевание чаще всего развивается на фоне:
- перенесенных или хронических вирусных инфекций;
- переохлаждения;
- сахарного диабета и прочих эндокринных нарушений;
- онкологии;
- других патологий, истощающих ресурсы организма.
Источником заражения костей при гематогенном остеомиелите у детей выступают патогенные микроорганизмы
Классификация болезни
Острый остеомиелит у малышей встречается намного чаще. В ряде случаев его удается своевременно обнаружить и провести адекватную терапию. Хронический тип болезни является запущенной формой. В зависимости от путей инфицирования выделяют следующие разновидности остеомиелита:
- гематогенный – заражение через кровь;
- экзогенный – травматический, огнестрельный, одонтогенный;
- контактный – из близлежащего очага воспаления.
Гематогенный остеомиелит – самая распространенная форма болезни среди малышей. Это объясняется активным кровоснабжением опорно-двигательного аппарата в период интенсивного роста. Гнойному воспалению более подвержены трубчатые кости нижних и верхних конечностей, что тоже связано с особенностями их питания. Достаточно часто поражаются позвонки и челюсть.
Большинство остеомиелитов, возникших в раннем возрасте, входят в группу неспецифических. Под этим термином понимают развитие болезни на фоне инфицирования патогенной или условно-патогенной флорой. Специфические формы вызывают возбудители туберкулеза, сифилиса, лепры и т. п.
Атипичные типы воспаления у детей встречаются очень редко. К таким относится абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре и пр.
75–80% больных гематогенным полиомиелитом составляют дети. Около половины случаев приходится на возраст 6–14 лет. 30% заболевших – это младенцы до 1 года. Мальчики болеют в 2 раза чаще чем девочки, что обусловлено особенностями анатомического строения. Многие случаи развития остеомиелита у взрослых являются рецидивами гнойных воспалений, перенесенных в детстве.
Симптомы
Острое воспаление протекает с тяжелой симптоматикой. Температура чаще всего повышается до 39–40°C. У ребенка появляется лихорадка, озноб и рвота. Боль возникает на 1–2 сутки после манифестации болезни и имеет четкую локализацию. Дети постарше могут четко описать симптомы и ответить, где у них болит. Иногда гнойное воспаление костной ткани протекает без общего ухудшения самочувствия.
Отсутствие лечения на ранних стадиях приводит к прогрессированию патологического процесса. Через 1–2 недели в мягких тканях над местом инфицирования развивается флегмона (разлитое гнойное воспаление). Это приводит к усилению болевых ощущений и ухудшению общего состояния.
Если никакие меры не предпринимаются, патология прогрессирует, провоцируя развитие:
- гнойных форм артритов;
- сепсиса;
Вскрывшиеся флегмоны образуют свищевые ходы, которые выходят наружу либо объединяют несколько органов или систем. На этом этапе болезнь переходит в хроническую форму, а состояние больного малыша улучшается.
Дальнейшее течение болезни характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Рецидив может случиться через несколько недель или лет с момента исчезновения последних симптомов. Все зависит от состояния иммунной системы ребенка, причины болезни, выполнения рекомендации доктора и прочих факторов.
Острый остеомиелит относительно хорошо поддается лечению. Избавиться от хронического намного тяжелее
Диагностические мероприятия
Лечением остеомиелита и причин, спровоцировавших его развитие, занимаются разные специалисты. В этот список входят:
- травматологи и ортопеды;
- хирурги и нейрохирурги;
- инфекционисты;
- венерологи;
- отоларингологи;
- стоматологи и т. д.
Первые изменения в структуре костной ткани видны на рентгене спустя 2 недели с момента появления клинических признаков. Для подтверждения диагноза применяют КТ или МРТ, которые помогают оценить состояние опорно-двигательного аппарата и прилегающих тканей – мышц, суставов, внутренних органов.
Обязательно назначают общий анализ крови и мочи, а также бактериологическое исследование биоматериала из источника инфекции. При обнаружении свищей в их полость вводят контрастное вещество и делают рентгенологический снимок. Этот метод называется фистулография.
Методы лечения
Клинические рекомендации включают консервативные и хирургические методы терапии. Патогенная флора уничтожается продолжительным приемом антибиотиков, которые подбираются в зависимости от типа возбудителя. Минимальная продолжительность курса - 4 недели. В тяжелых случаях такие медикаменты принимают 4–6 месяцев.
Гнойники вскрываются и промываются антисептическими растворами. Обязательно ставится дренаж, предназначенный для оттока гноя из пораженных очагов. При запущенном инфекционном поражении иссекается часть костной ткани, иногда вместе с прилегающими суставами. В последствии таким детям показана костная пластика, эндопротезирование и другие методы. Они восстанавливают функционирование челюсти, верхних и нижних конечностей и других отделов опорно-двигательного аппарата.
Прогноз и осложнения
Инфицирование костных элементов представляет потенциальную угрозу для жизни и здоровья ребенка, поэтому ранняя диагностика играет определяющую роль в прогнозе течения болезни.
На фоне остеомиелита у малышей развивается:
- сепсис;
- перитонит;
- гнойный артрит;
- флегмона;
- образование ложных суставов;
- деформация и укорочение конечностей;
- нарушение осанки, походки;
При позвоночной локализации высок риск возникновения парезов, параличей и других неврологических нарушений.
Продолжительное гнойное воспаление чревато общим ухудшением состояния здоровья, снижением иммунитета, нарушением работы внутренних органов – почек, печени, сердца и т. д.
Клинические рекомендации по лечению остеомиелита у детей включают продолжительное применение антибиотиков
Меры профилактики
Остеомиелит у детей намного проще предотвратить, чем бороться с его последствиями. Для этого родителям рекомендуют:
- следить за личной гигиеной ребенка: регулярно купать, вовремя стричь ногти;
- обращать внимание на любые кожные повреждения: тщательно обрабатывать их антисептиками до полного заживления;
- своевременно посещать стоматолога: пломбировать или удалять поврежденные кариесом зубы;
- ограничить контакт со сверстниками при развитии ОРВИ, чтобы предотвратить заражение другими инфекциями;
- не проводить лечение самостоятельно: регулярно посещать педиатра и других детских специалистов;
- обеспечить благоприятную атмосферу в семье, поскольку регулярный стресс вредит иммунной системе не меньше, чем хронические заболевания;
- нормализовать питание, чтобы в организме малыша не было дефицита витаминов и других ценных веществ.
Профилактика значительно снижает вероятность развития остеомиелита у ребенка, однако не дает 100% гарантии, поскольку определенные ситуации, такие как переломы или огнестрельные ранения, можно предотвратить не всегда.
Любая форма остеомиелита чревата серьезными последствиями, развивающимися в короткие сроки или в отдаленном будущем. Игнорирование очевидных симптомов может закончиться смертью малыша.
Видео
Читайте также: микроспория у детей
