Возможные причины
Параметрит характеризуется гнойными очагами в околоматочной клетчатке
Воспаление при параметрите возникает на фоне бактериальной инфекции. Возбудителями могут быть микроорганизмы различных групп: стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, протеи и прочие. Инфекционные агенты проникают в околоматочную клетчатку и матку несколькими путями:
- через цервикальный канал. Подобный путь инфицирования наблюдается во время хирургических вмешательств и при абортах;
- через стенку матки в случае наличия в ней не диагностированных и не ушитых ранее разрывов, связанных с родами.
Эндометрит и другие воспалительные заболевания органов женской половой системы могут привести к развитию параметрита из-за распространения инфекции по лимфатической системе. В небольшом числе случаев инфицирование связано с очагами инфекции другой локализации: пневмонией, абсцессами мягких тканей и др.
Развитие патологии
Лечение параметрита направлено на устранение гнойного очага
Патологические изменения в околоматочной клетчатке развиваются в три стадии.
- Стадия инфильтрации, характеризующаяся увеличением просвета сосудов, формированием в них тромбов и выраженным отеком тканей.
- Экссудативные изменения, возникающие в результате расширения артериол. Проявляются формированием инфильтрата из лейкоцитов и усилением отека. В параметральную клетчатку могут выходить белки плазмы крови, усиливая воспалительный процесс.
- Стадия уплотнения характеризуется прорастанием в инфильтрат соединительной ткани. Это приводит к замедлению распространения инфекции и отражает начало регенерации поврежденных структур.
- В период разрешения заболевания количество клеток в инфильтрате и отек уменьшаются. Грануляционная ткань созревает, образуя зрелые структуры, характерные для околоматочной клетчатки. Заболевание, имеющее послеродовое происхождение, отличается длительным периодом восстановления.
При эффективном лечении у пациентки отмечается быстрое наступление стадии разрешения и общее выздоровление. Если терапия подобрана неправильно или женщина занимается самолечением, то возможно развитие хронического варианта патологии.
Разновидности заболевания
Для подбора терапии важна классификация параметрита по происхождению. Различают первичный и вторичный параметрит. Первичное поражение характеризуется возникновением инфекционного очага непосредственно в околоматочной клетчатке. Вторичный параметрит возникает при присоединении бактериальной инфекции к другой патологии.
В зависимости от характера течения выделяют следующие виды заболевания:
- острое поражение, характеризующееся выраженным воспалительным процессом и преобладанием в клинической картине болевого синдрома и интоксикации;
- хронический вариант течения, имеющий циклический характер с периодами обострений и ремиссии. Помимо терапии острой стадии, больным требуется назначение противорецидивного лечения.
Воспалительный очаг может иметь различную локализацию по отношению к матке. На основании этого принято говорить о переднем, боковом и заднем поражении. При переднем расположении гнойного очага он локализуется кпереди от матки в области предпузырной клетчатки. В связи с этим воспаление может переходить на нее или на переднюю брюшную стенку. Задний параметрит характеризуется воспалительным инфильтратом в области маточно-прямокишечного пространства, которое богато клетчаткой. При боковой локализации инфекционного очага он располагается у широкой связки матки.
Клинические проявления
Симптомы болезни возникают через несколько дней после операции или родов. Как правило, заболевание возникает остро с резкого подъема температуры до 38,5–39 градусов и появления боли в нижней части живота. Болевые ощущения могут иррадиировать в поясницу, приводя к ошибкам в диагностике. Нарастающее воспаление приводит к усилению лихорадки и появлению интоксикационных симптомов: головной боли, общей слабости, тахикардии и пр. Если воспалительный процесс переходит на мочевой пузырь, то развиваются симптомы цистита: частые мочеиспускания, характеризующиеся болезненностью. При распространении процесса в область прямой кишки у женщины возникают тенезмы — ложные позывы к дефекации.
Хроническая патология имеет циклический характер течения. В период обострения жалобы схожи с острой формой болезни. При ремиссии сохраняются слабые боли в области нижней части живота, которые усиливаются при занятиях сексом и акте дефекации.
Диагностические мероприятия
Диагностика заболевания проводится по следующему алгоритму.
- Сбор имеющихся жалоб, а также анамнеза развития болезни. Врачу-гинекологу важно выявить недавно перенесенные хирургические вмешательства на органах малого таза, аборты и роды.
- Гинекологический осмотр. Специалист определяет болезненность околоматочной клетчатки при пальпации, уменьшение свода влагалища при заднем параметрите, изменение положения матки и формирование в ее области плотного инфильтрата. Если исследование проводится через прямую кишку, то врач оценивает состояние клетчатки в области прямой кишки.
- При клиническом анализе в крови отмечают увеличение количества лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов. Повышение скорости оседания эритроцитов до 30–50 мм/ч. При биохимическом исследовании — увеличение концентрации фибриногена и С-реактивного белка.
- УЗИ — основной метод диагностики. Специалист выявляет наличие очага повышенной плотности в области матки. Он имеет нечеткие контуры. Если в мягких тканях формируется абсцесс, то на УЗИ отчетливо видна капсула с жидким содержимым.
Острый вариант болезни с абсцессом может осложняться разрывом его стенки и выходом содержимого в рядом расположенные органы и брюшную полость. Перитонит – грозное осложнение заболевания, сопровождающееся разлитым гнойным воспалением на брюшине. Диагностика осложнений основывается на УЗИ, цистоскопии и других методах.
Подходы к терапии
Лечение болезни зависит от стадии патологического процесса. Если при послеродовой и других типах патологии отмечается преобладание инфильтрации в тканях, то женщине показаны холодные компрессы на живот и строгое соблюдение постельного режима. «Золотой стандарт» в терапии – назначение антибиотиков, которые сначала выбираются из препаратов широкого спектра, а затем меняются на лекарства с учетом чувствительности к ним возбудителя. Для уменьшения интоксикационных явлений проводят инфузионную терапию.
Когда инфильтрат рассасывается, схему лечения меняют:
- назначаются нестероидные противовоспалительные средства на основе кеторолака, нимесулид и их аналоги. Препараты снижают выраженность воспаления и предупреждают его рецидив. Кроме того, медикаменты обладают выраженным обезболивающим действием;
- используется физиолечение в виде электропроцедур, диадинамотерапии, УФО, магнитных полей и др.
Лечение хирургическим путем может потребоваться при выявлении заднего параметрита и других вариантов заболевания. Операции проводятся при формировании абсцессов, которые не вскрываются самостоятельно. В этом случае их вскрытие проводят лапароскопически или с помощью трансвагинальной пункции. При хирургических вмешательствах женщина нуждается в госпитализации до стабилизации состояния на фоне применения антибактериальных средств.
Воспаление околоматочной клетчатки характеризуется возникновением болевого и интоксикационного синдрома. Заболевание возникает чаще всего в послеродовом периоде или после хирургических вмешательств на органах женской половой системы. В отсутствие терапии патология может привести к осложнениям различной степени выраженности. Наибольшую угрозу для здоровья и жизни больных представляет пельвиоперитонит, характеризующийся гнойными процессами в брюшной полости. Лечение болезни и ее негативных последствий основывается на использовании антибактериальных средств и симптоматических препаратов. Хирургическое вмешательство проводят при формировании абсцессов.
Читайте также: эндоцервикоз шейки матки
