«Само пройдёт»: лечить или не лечить контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск – это заболевание кожи. Оно проявляется в виде небольших узелков белого или светло-розового цвета. Диаметр узелка сначала небольшой – от 1 до 2 мм. Узелки могут увеличиваться и принимать вид телесно-розоватых папул диаметром до 1 см.

Папулы полушаровидной формы не сливаются друг с другом. В центре папулы есть небольшое углубление. Если надавить на узелок, выделится светлая кашицеобразная масса. Она состоит из ороговевшего эпителия и клеток, которые раньше были заполнены вирусными частицами, а потом погибли.

Других проявлений у заболевания нет. Общее самочувствие не страдает, температура не повышается.

Возбудитель заболевания

Контагиозный моллюск – вирусное заболевание. Вирус принадлежит группе поксивирусов, он близкий «родственник» вируса оспы. Но не надо пугаться. Он не обладает такой патогенностью. На сегодня выявлено четыре вида таких вирусов: MCV1– MCV4.

Больше всего распространён (до 96%) первый вариант. Именно он поражает детей и изначально здоровых взрослых. Тип MCV2 чаще встречается в случае иммунодефицита любого происхождения и передаётся половым путем.

Заразна ли эта болезнь

То, что заболевание передаётся от человека к человеку, видно из самого названия. Слово «контагиозный» в названии болезни означает «заразный».

Как происходит заражение:

• прямой контакт (такой путь передачи характерен для детей);
• половая близость;
• передаётся через воду, можно заразиться при купании или тренировках в бассейне;
• можно заболеть при нанесении татуировки;
• во время родов от матери к новорождённому (редко).

Вирус проникает через микротрещины или маленькие царапинки, поэтому в основном распространяется при чесании и трении поражённого участка кожи. Вирусы содержатся в субстрате внутри пузырька. При повреждении наружной оболочки творожистая масса разносится по коже.

Вирусы проникают в клетки плоского эпителия и активно размножаются там. Клетка перестраивается на воспроизводство вирусных частиц. Заражённая клетка увеличивается в размерах, скапливая в себе новые вирусы. После достижения критической массы стенки клетки разрушаются и образуют субстрат новой папулы. При повреждении папулы субстрат разносится по коже. В результате площадь поражения увеличивается. И вирус передаётся другому человеку.

Развитие заболевания

После заражения симптомы появляются не сразу: проходит от двух недель до нескольких месяцев, прежде чем появятся первые высыпания. Продолжительность инкубационного периода зависит от количества вирусных частиц, попавших на кожу. И от состояния иммунной системы.

Всё начинается с мелких пузырьков (1,1–2 мм). Растут они достаточно быстро. И достигают в среднем 1 см, но могут быть и значительно больше. Это характерно для людей с плохим иммунным ответом. Высыпания могут быть где угодно, но чаще всего это:

• туловище (63% заболеваний),
• ноги (до 57% случаев),
• руки (44%),
• голова, лицо, шея (31%),
• половые органы (17%),
• ягодицы (17%).

Если заболевание совсем не лечить, высыпания останутся на коже на несколько месяцев, а потом самопроизвольно наступает выздоровление. Иногда процесс затягивается – у вируса есть механизм уклонения от иммунного ответа. Не совсем понятно, как это происходит, но в некоторых случаях защитные антитела образуются только через 2 года. И только после этого наступает выздоровление.

Особенности течения болезни у ВИЧ-инфицированных пациентов

У ВИЧ-инфицированных заболевание самостоятельно не проходит. Без лечения оно прогрессирует. При высыпаниях на лице не рекомендуется бритьё. Оно способствует распространению вируса.

Насколько большим может быть поражение кожи

Степень поражения при этом заболевании зависит от иммунитета пациента. Степень поражения определяют по количеству папул и по тому, на какие области распространяется процесс.

По количеству папул различают:

• меньше 10 папул (35% случаев),
• от 10 до 49 папул (60%),
• более 50 папул – генерализованная форма (5%).

Чаще всего вирус поражает:

• несколько областей (42% случаев),
• две области (35%),
• только одну область (23%).

Формы контагиозного моллюска

Выделяют две формы течения заболевания:

• типичная,
• атипичная.

Рассмотрим их подробнее.

Типичная форма течения

Делится на две категории.

1. Локализованная форма. Папулы концентрируются в одной анатомической зоне, их немного.
2. Генерализованная форма. Папулы образуют несколько групп, они располагаются в разных анатомических зонах. Например, на веках и руках.

Атипичная форма течения

Такая форма встречается крайне редко.

• Ороговевшие моллюски. С кожи на месте высыпаний сходят чешуйки, она сильно шелушится.
• Гигантские моллюски. Папулы сливаются между собой, образуют высыпания по 3 см и больше.
• Кистозные моллюски. На месте узелка появляется киста.
• Моллюски напоминают угри или бородавки.
• Изъязвленные моллюски. На поражённой коже образуются язвы.
• Педикулярные моллюски. Моллюски на волосистой части головы.

Диагностика

Диагноз в типичном случае ставит врач дерматолог на основании осмотра. Папулы розового цвета с характерным пупкообразным вдавлением настолько характерны, что дополнительных исследований обычно не требуется. Иногда, чтобы достоверно обнаружить «пупок», врач использует увеличительную линзу.

Если болезнь протекает в атипичной форме, для постановки точного диагноза нужна биопсия. В случае атипичного течения при ВИЧ-инфекциях проводят дифференциальную диагностику с глубоким микозом кожи.

Сам вирус выявляется с помощью ПЦР. В этом случае можно определить и его вид. Но такая информация нужна только в научных целях.

Дерматолог также должен отличить от:

• кист,
• закрытых комедонов,
• милиа (угрей, которые образуются из-за избыточной работы сальных желез),
• плоских бородавок,
• герпеса,
• грибкового поражения кожи.

Лечение контагиозного моллюска

В России и в Европе тактика лечения этого заболевания кардинально отличается. Рассмотрим обе стратегии подробнее.

Российский подход

Заболевание инфекционное, распространяется достаточно быстро, поэтому терапию высыпаний рекомендуется начинать сразу после его обнаружения. Если диагноз поставлен на стадии всего нескольких узелков, их можно просто механически удалить обычным пинцетом, кюреткой или иглой. А участки вокруг обработать дезинфицирующим раствором.

Способ простой, дешёвый, но есть недостатки:

• процедура может быть болезненной;
• если удаление проводят ребёнку, возможна психологическая травма;
• могут образоваться рубцы;
• на коже могут остаться участки пониженной и повышенной пигментации

Часть этих проблем достаточно просто решается: обезболить можно кремом с лидокаином. Качественное обезболивание предотвращает и психологическую травму. Чтобы гарантированно избежать последствий в виде рубчиков или изменения цвета, не рекомендуется удалять кюреткой папулы с лица и половых органов. При самостоятельном или неправильном удалении папул возможно их инфицирование и в дальнейшем заживление с рубцом.

Если у больного имеется атопический дерматит, высок риск того, что удаление папул приведёт к повторным поражениям, которые часто бывают даже больше, чем первоначальное. То есть после удаления одной папулы через две недели может появиться три очага поражения.

Европейский подход

В Европе большинство специалистов придерживается выжидательной тактики при типичной форме заболевания. Вмешательства европейским сообществом врачей эффективными не признаны. Чаще всего через несколько месяцев высыпания регрессируют сами, и наступает выздоровление.

Какие ещё есть методы лечения

В арсенале современного врача, конечно, есть не только механическое удаление папул. Иногда используют и другие варианты.

1. Криодеструкция. Папулы разрушают холодом – наносят жидкий азот. Обычно пользуются распылителем, но можно и просто тампоном. Обработка каждого образования занимает 10–20 секунд. Метод не слишком болезненный, в основном пациенты говорят о лёгком дискомфорте. Но может потребоваться повторение процедуры – не все папулы регрессируют после первой обработки.
2. Лазерная деструкция. Для удаления папул лазером используют импульсные или углекислотные лазеры. Процедура слегка болезненна, будет небольшое покраснение. В некоторых случаях необходимо повторение. После регресса папул возможно нарушение пигментации на этом месте.
3. Электрокоагуляция. Если предыдущие методы не дали результата (или поражение объёмное), применяется удаление папул с помощью высоких температур. Именно этот метод оптимален для ВИЧ-инфицированных пациентов. Электростимуляция болезненна, поэтому удаление крупных папул требует анестезии. Применяется инфильтрационная анестезия – укол «Лидокаина» в место поражения. При обширных областях удаление проводят в несколько этапов.
4. Фотодинамическая терапия топической 5-аминолевулиновой кислотой. Рекомендовано при рецидивирующих формах у ВИЧ-инфицированных пациентов. Воздействие основано на взаимодействии лекарства с лазерным излучением.

Лекарственная терапия

В вопросе применения лекарств российский и европейский опыт тоже различен. В России не применяют лекарства для обработки папул, потому что нет препаратов с доказанной эффективностью. Но в мире имеется несколько препаратов, которыми пользуются для борьбы с высыпаниями.

1. Крем «Подофиллотоксин» (0.5%) Способ применения: наносится два раза в сутки 3 дня подряд в течение одной недели. Потом перерыв на 4 дня и снова нанесение 3 дня. Курс терапии – 6 недель. Побочные эффекты: раздражение кожи, зуд, жжение. Возможно изменение пигментации. Противопоказан беременным (не исключено вредное воздействие на плод) и не одобрен в США.
2. «Кантаридин» (0.7%) Препарат требует повышенной осторожности при нанесении, возможны ожоги слизистой и кожи. Токсичен при попадании внутрь. Достоинства: эффект наступает быстро, нанесение безболезненно. Недостатки: велика вероятность образования рубцов, поэтому его нельзя применять на лице, гениталиях и в перианальной области. Не одобрен в США.
3. «Гидроксид калия» (10%). Достоинства: совершенно безопасен, эффективен. Недостатки: нанесение неприятно и даже болезненно, пигментация может измениться.
4. «Имихвимод крем» (5%). Используется для лечения остроконечных кандилом. Для контагиозного моллюска не эффективен.
5. Ретиноиды для местного применения. Рекомендованы для применения на лице.
6. Гель салициловой кислоты.
7. «Повидон в Йоде» (10%) + «Салициловая кислота» (50%) под повязку. Возможно применение при небольшом распространении папул.
8. «Паста нитрита серебра» (40%).

Необходимо понимать, что папулы совершенно нечувствительны к воздействию спиртовых растворов. Поэтому не надо пытаться мазать их зелёнкой.

Народные средства

Есть и народные средства. Достоинства: воздействие мягкое. Недостатки: терапия требует многократных нанесений в течение суток и может не дать результата.

• Чеснок. Кашицу из протёртого чеснока наносят на папулы 3 раза в день в течение месяца.
• Чистотел. Сок чистотела наносят на папулы трижды в день. Срок лечения – 2 недели.
• Череда. Отвар свежей череды наносят на поражённое место 3 раза в день.
• Черёмуха. Свежевыжатый сок плодов и листьев наносят на узелки 3 раза в день.

Системная терапия

Сегодня разрабатываются лекарства для системной терапии этой болезни. Сейчас проводят испытания эффективности и безопасности двух препаратов: «Цимедина» и «Интерферона альфа».

Профилактика

• Соблюдение личной гигиены: пользоваться одноразовыми бритвами, индивидуальными полотенцами.
• После бассейна или тренировки принимать душ.
• Проходить профилактические осмотры в детских садах и школах для раннего выявления случаев заболевания.
• Пользоваться презервативом при половых контактах с больным. Избегать соприкосновений с поражёнными участками.
• Заражённым людям противопоказано посещение бассейна и контактные виды спорта.

Прогноз благоприятный. Заболевание регрессирует даже без терапии не позже, чем через 24 месяца после первых симптомов.

Важно: статья не является медицинской рекомендацией. За получением подробной информации обратитесь к специалисту.

Фото на анонс и заглавную: Freepik.com

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!