Причины нарушения
Холестазом в медицине называют застой желчи. Причины этого явления у будущих мам до конца не ясны. Нарушение связывают с гормональным дисбалансом, наблюдающимся при беременности. Кроме того, холестаз может быть симптомом серьезных нарушений работы печени.
Главный признак холестаза беременных - кожный зуд, который сначала наблюдается на ладонях и стопах
На последних сроках беременности у женщин повышается выработка эстрогенов, которые усиливают образование холестерина и вызывают дисбаланс уровня желчных кислот. Одновременно угнетается активность транспортных белков печени, из-за чего желчные кислоты в значительных количествах попадают в кровь.
Также на работу печени и желчных протоков иногда влияет гормон прогестерон. Это вещество вырабатывается в организме женщины для сохранения беременности и угнетает работу мускулатуры внутренних органов, в том числе желчного пузыря и протоков, вызывая застой желчи. Снижение перистальтики кишечника провоцирует обратное всасывание желчных кислот, из-за чего их уровень в крови растет.
Повышают риск развития холестаза беременных следующие факторы:
- многоплодная беременность;
- холестаз во время предыдущих беременностей;
- холестаз беременных в анамнезе у близких родственниц;
- прием гормональных оральных контрацептивов до зачатия;
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- гормональные нарушения;
- непереносимость антибиотиков - макролидов и эритромицина.
Изменение состава желчи происходит у каждой будущей мамы, однако холестаз развивается только у женщин с повышенной чувствительностью клеток печени к эстрогенам. Эту особенность связывают с наследственностью.
Симптомы болезни
Главный признак холестаза - кожный зуд, который сначала наблюдается на ладонях и стопах, а далее распространяется на живот, спину и другие участки тела. Помимо этого к симптомам холестаза у будущих мам относятся:
- потемнение мочи;
- осветление кала;
- желтушность кожи и слизистых;
- тошнота, изжога и другие диспепсические расстройства;
- снижение аппетита;
- болезненность в правом боку;
- апатия и заторможенность.
Проявления болезни исчезают через 1–2 недели после родов.
Патогенез
Холестаз у будущих мам развивается, как правило, на 30–40 неделе беременности. Реже - на последних неделях второго триместра. Это относительно редкая патология, обнаруживающаяся только у 2% беременных женщин. Чаще нарушение выявляют в северной части России, Китае, Чили, скандинавских странах.
Главное проявление в виде зуда при застое желчи возникает из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами, которые в повышенной концентрации присутствуют в крови. Холестаз характеризуется нарушением биохимических реакций в печени, разрушением клеток органа, попаданием в кровь токсинов, которые не были обезврежены в гепатоцитах.
Симптомы холестаза неспецифичны и требуют дифференциальной диагностики
В результате нарушения работы печени в крови повышается уровень билирубина и желчных кислот, а в просвете кишечника развивается недостаток желчи. Эти явления вызывают характерные симптомы холестаза у будущих мам.
Диагностика
Поставить диагноз, основываясь только на клинических проявлениях холестаза, невозможно, так как его симптоматика схожа с признаками других болезней. Для выявления нарушения применяются следующие методы исследования:
- Анализ крови на содержание желчных кислот. Исследование проводится у всех будущих мам для выявления холестаза на этапе бессимптомного течения. При общем повышении концентрации желчных кислот для холестаза характерно снижение уровня хенодезоксихолиевой и выраженное повышение холиевой кислот в крови.
- Печеночные пробы - анализ крови на содержание ферментов печени. При холестазе наблюдается повышение холестерина, прямого биллирубина и увеличение активности печеночных ферментов.
- УЗИ печени и желчных протоков. При холестазе беременных печень имеет нормальные размеры и однородную структуру. Желчный пузырь увеличен, желчные ходы расширены. При исследовании иногда наблюдается билиарный сладж - присутствие взвеси кристаллов холестерина в желчевыводящих органах.
При необходимости будущей маме рекомендуется диагностика у дерматолога, гастроэнтеролога, токсиколога и других врачей узкого профиля
На этапе обследования важно исключить такие серьезные патологии, как поздний токсикоз беременных, вирусные гепатиты, желчнокаменную болезнь, рак печени и другие. Эти патологии схожи с холестазом симптоматикой и отличаются высоким риском развития тяжелых последствий для матери и плода.
Классификация холестазов беременных
Классифицируют нарушение в зависимости от изменений в составе желчи и степени тяжести патологического состояния.
Провести диагностику холестаза только по симптомам невозможно
В первом случае выделяют 2 вида холестаза:
- Билирубиновый. Отличается благоприятным прогнозом. Характеризуется изменением количества билирубина в желчи при нормальной выработке остальных ее составляющих.
- Парциальный холеацидный. Считается наиболее опасным. В этом случае изменяется выработка желчных кислот при нормальном синтезе других компонентов желчи.
Для определения степени тяжести состояния учитывают выраженность симптомов, показатели крови, наличие или отсутствие изменений в печени, желчном пузыре и протоках. Выделяют 3 возможных варианта течения болезни:
- Легкая степень. Наблюдается слабовыраженный зуд и незначительное повышение концентрации ферментов-трансаминаз в крови. Вероятность развития осложнений для матери и ребенка мала.
- Средняя степень. Характеризуется сильным зудом, повышением концентрации ферментов и билирубина в крови, нарушением ее свертываемости. При проведении УЗИ в желчных протоках или желчном пузыре наблюдаются взвеси из холестериновых кристаллов.
- Тяжелая степень. Характеризуется выраженными расстройствами пищеварения и серьезными нарушениями, связанными со свертываемостью крови.
При легкой степени холестаза беременность сохраняют. При тяжелой форме из-за высокого риска негативных последствий для плода и матери рекомендуют досрочное родоразрешение.
Лечение
Независимо от стадии и типа холестаза будущей маме назначается специальная диета, подразумевающая повышение доли белковой пищи в рационе.
Беременной рекомендуется в достаточном количестве употреблять говядину, курятину, индейку и другие сорта нежирного мяса. Блюда тушат, отваривают или готовят на пару. В рацион включают продукты, содержащие клетчатку и витамин Е. Ограничить или исключить следует острое, жирное и жареное.
Легкая степень холестаза при беременности не требует серьезного лечения. С помощью регулярных обследований за состоянием будущей мамы и плода ведется тщательное наблюдение. В отдельных случаях женщине назначаются следующие препараты:
- урсодезоксихолиевая кислота - безопасное для беременных желчегонное средство, восстанавливающее клетки печени;
- разрешенные во время беременности гепатопротекторы - средства, восстанавливающие клетки печени;
- дезинтоксикационные препараты, выводящие токсичные вещества из организма;
- витамины Е и С;
- противоаллергические средства для устранения зуда.
При тяжелой форме холестаза в условиях стационара проводятся плазмаферез или гемосорбция - процедуры, направленные на очистку крови от токсинов.
В зависимости от срока и особенностей течения беременности при выраженном, тяжело текущем холестазе показано досрочное родоразрешение с помощью стимуляции или кесарева сечения.
Возможные осложнения
Чаше холестаз не вызывает осложнений у беременных ни со стороны будущей мамы, ни со стороны плода. При обнаружении нарушения в легкой степени и отсутствии каких-либо акушерских патологий беременной показаны естественные роды в соответствии со сроком.
В отдельных случаях холестаз у женщины во время беременности становится причиной следующих негативных последствий для плода:
- фетоплацентарная недостаточность - комплекс нарушений со стороны плаценты и плода из-за гипоксии и повреждения клеток;
- задержка внутриутробного развития;
- внутриутробная гибель плода;
- преждевременные роды.
Холестаз может серьезно сказаться и на здоровье будущей мамы.
Для беременной болезнь повышает риск следующих осложнений:
- акушерские кровотечения;
- отек легких;
- послеродовое воспаление слизистой оболочки матки;
- болезни печени и поджелудочной железы в отдаленном периоде.
Чтобы избежать тяжелых последствий холестаза, следует как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, не пренебрегать плановыми обследованиями и выполнять рекомендации гинеколога, наблюдающего за беременностью.
Профилактика
Для предупреждения холестаза беременных женщинам, относящимся к группе риска, назначаются плановые консультации гастроэнтеролога, регулярный анализ крови на содержание желчных кислот и печеночных ферментов.
При использовании оральных контрацептивов планировать зачатие следует не раньше, чем через 3 месяца после окончания их приема. Также важно на протяжении беременности принимать соответствующие витаминно-минеральные комплексы и придерживаться принципов правильного питания.
Холестаз беременных – далеко не самая страшная патология. При соответствующем контроле и сознательности будущей мамы беременность и роды пройдут без серьезных последствий для женщины и ребенка.
Видео
Читайте в следующей статье: симптомы и лечение холецистита у женщин
Девочки, у кого были беременности с холестазом, как вы потом вели беременность? У меня и в первую был, но явный с 28 недели, во вторую скрытый и выяснилось после родов. Понимаю что и третья беременность будет с этой дрянью 🙁