Автор статьи: Меркулова Наталья
«Попадая в стены медицинского учреждения, мы чувствуем себя скорее в роли просителя, нежели в роли клиента. А ведь на самом деле у беременной и рожающей женщины есть достаточно много прав, закрепленных законом.
Мы родились и выросли в условиях системы бесплатного здравоохранения и привыкли к роли бесправных пациентов. Поколение нынешних молодых мам и пап родилось в советских роддомах, напоминавших казармы. В первые дни жизни все мы были отлучены от матерей, прикормлены искусственными смесями, привиты по строгой схеме, потом приучены к многочасовым очередям в поликлиниках и всем остальным „радостям“ родной медицины.
И этот опыт не прошел бесследно. Сегодня многое изменилось в системе здравоохранения, у нас появились новые права, есть возможность выбора, но зачастую мы по-прежнему чувствуем себя бесправными пациентами, стесняемся задать лишний вопрос врачу, терпим неуважительное отношение со стороны медперсонала.
Мы выросли, стали родителями или готовимся ими стать и, конечно, хотим для своих детей совсем другого. Но те устаревшие представления о роли пациента, которые были заложены с детства, сегодня мешают нам добиваться реализации своих законных прав и, по большому счету, тормозят процесс реформирования системы отечественного здравоохранения и приведения ее в соответствие со стандартами ВОЗ.
Что же должна знать женщина о своих правах, чтобы защитить себя и ребенка во время беременности и родов? Ведь от того, как пройдут роды, зависят жизнь, здоровье и благополучие мамы и малыша. Какими правами обладает будущая мама, переступая порог женской консультации и роддома?
Основа основ
Сегодня, в условиях демографического кризиса, проблема защиты прав будущей мамы особенно актуальна. Многие женщины не рожают второго и третьего ребенка из страха повторения горького опыта беременности и родов, когда они столкнулись с явным нарушением их прав и не знали, как их защитить.
Беременная, обратившаяся в медицинское учреждение. — пациент и, соответственно, обладает всеми правами пациента, которые перечислены в статье 30 „Основ законодательства об охране здоровья граждан России“.
Прокомментируем наиболее важные положения этой и некоторых других статей, непосредственно касающихся прав пациентов. При обращении за медицинской помощью пациент имеет право на очень многое. Вот конкретный перечень.
1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
Комментарий юриста
Для беременной реализация этого права особо актуальна. Сколько эмоциональных и психологических травм нанесено будущим мамам неуважительным и негуманным отношением медперсонала!
В основе уважительного отношения персонала медучреждений должно лежать осознание важности для женщины, ее семьи и общества произошедшего события — наступившей беременности.
Гуманное отношение подразумевает, что медработники учитывают тот факт, что перед ними неповторимая, индивидуальная личность, имеющая право на свободное развитие, а не просто биологический организм, а также осознают, что любые негативные переживания отрицательно сказываются на течении беременности и отражаются на физическом и психологическом здоровье ребенка как в настоящем, так и в будущем.
Несмотря на то что доказать факт нарушения этого права трудно, терпеть неуважительное и негуманное отношение со стороны медработника вы вовсе не обязаны. Даже если не собираетесь подавать в суд на врача, проявившего неуважительное и негуманное отношение, и требовать компенсации морального ущерба, вы, как минимум, можете написать жалобу на доктора его непосредственному начальству. Изложите, в чем проявлялось неуважительное и негуманное поведение представителя медицинского или обслуживающего персонала, и воспользуйтесь другим правом — правом выбора врача.
Например, услышав от врача женской консультации такие фразы, как „Ну что, будем делать аборт?“, „Да куда тебе рожать?''. “Посмотрите, она хочет родить урода!» и т.п., не расстраивайтесь, а пишите жалобу со ссылкой на данный закон. Врачи должны осознать, что они несут ответственность как за свои действия, так и за слова.
2. Выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.
Комментарий юриста
Существование права выбора в любой сфере услуг — наиболее эффективный стимул для роста их качества. Сама возможность выбирать приводит к росту информированности людей, которые заинтересованы в медицинских услугах, а также формирует конкуренцию среди медицинских учреждений.
У беременной как пациента системы обязательного страхования есть законодательно закрепленная возможность выбора в «горизонтальной плоскости» — среди группы формально однотипных поставщиков медицинских услуг — лечащих врачей, семейных врачей, поликлиник, стационаров.
Однако в системе бесплатного медицинского обслуживания мы сталкиваемся с некими правилами конкретного учреждения, когда вы получаете лечащего врача независимо от вашего желания.
Например, вы проживаете на участке, который закреплен за определенным врачом женской консультации. Это не лишает вас права выбрать доктора. Обращайтесь к администрации лечебного учреждения с письменной просьбой, и ее должны удовлетворить. Отказали? Обращайтесь в вышестоящие инстанции: департамент здравоохранения вашего города, района, области.
Чтобы повысить материальную заинтересованность медучреждений в предоставлении качественной медицинской помощи и улучшить отношение к будущей маме, с 1 января 2006 г. были введены родовые сертификаты. Этот сертификат еще до его получения предоставляет беременной женщине возможность свободного выбора женской консультации, в которой она хочет наблюдаться в течение беременности, а в последующем и роддома. Это право существовало и раньше, но в данном случае значительно повышается заинтересованность учреждения здравоохранения в каждой женщине, так как за предоставленные ей услуги в учреждение придут дополнительные денежные средства.
То есть вы вправе встать на учет в любой консультации (независимо от места регистрации), которую сочтете наиболее подходящей для себя. И если вы наблюдаетесь в ней 12 и более недель, эта консультация получит по вашему родовому сертификату определенную сумму от государства. Так же и с роддомом — вы выбираете клинику по своему усмотрению, приходите в нее с родовым сертификатом, а государство выплачивает роддому по нему деньги.
3. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
4. Проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов.
Комментарий юриста
Реализация этого права происходит при непосредственном участии лечащего врача, оказывающего медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения. Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя медицинской организации. Он организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает консультантов или организует консилиум. Если хотите, чтобы вас обследовали другие специалисты или врачебный консилиум, обращайтесь к своему лечащему врачу, который обязан выполнить ваше требование. Это ваше право, а не любезность с его стороны.
5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.
Комментарий юриста
Для рожениц это право особенно актуально, ведь во время родов большинство женщин испытывают болезненные ощущения. И данная статья закона обязывает медработников принять все необходимые меры (а это широкий перечень возможностей) по облегчению боли.
Однако не стоит забывать, что облегчение боли — это именно право женщины и медицинский персонал не должен настаивать на обезболивании родов, если мама этого не хочет. Женщина и ее близкие имеют право на получение дополнительных сведений о современных способах обезболивания во время родов. Выбор метода обезболивания должен быть осознанным.
Например, нередки случаи, когда во время родов женщине делают медикаментозное обезболивание (чаще всего в этих целях используется промедол — наркотический препарат), даже не ставя ее в известность о том, что будет использовано средство, имеющее побочные действия как для мамы, так и для ребенка. К тому же существуют нефармакологические методы обезболивания: массаж, иглоукалывание, ванна, ароматерапия, психологическая поддержка, о которых, как правило, медики не информируют беременных. Увы, не каждая клиника предоставляет эти услуги, но вы вправе воспользоваться не только фармакологическими методами облегчения родовой боли."
Мой комментарий: помню когда я поступила в родовую, меня положили на кровать, а чуть позднее пришла врач и поставила на мою правую руку катетер (фиксатор для иглы). На мой вопрос «Зачем?» от нее последовал ответ «На всякий случай!». Еще через некоторое время она мне ввела через этот самый катетер какое-то лекарство. Я снова задала ей вопрос: «Что это?», на который она ответила «Витаминчик для ребенка!». Только вот почему-то после этого «витаминчика» у меня резко усилились схватки — вывод очевиден — мне вкололи стимулирующее схватки лекарство. После укола она меня еще обнадежила: «Через час обезболивающее сделаем!». На мое слобое сопротивление «А надо ли?» она ответила резким «Надо!», и ушла. Вообщем, никто меня не спрашивал что мне нужно, они просто поступали так, как ИМ было удобно… Жаль, что я в тот момент не знала, на что я имею право :(
"6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медпомощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении пациента в соответствии со статьей 61 настоящих Основ.
7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ.
Комментарий юриста
А что же такое медицинское вмешательство? В соответствии с определением ВОЗ «медицинское вмешательство — это любое обследование, лечение или иное действие, преследующее профилактическую, лечебную или реабилитационную цель, выполняемое врачом или иным производителем медицинских услуг». Добровольное информированное согласие — это осознанное личное согласиепациента или его представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача полной и в всесторонней информации.Информация эта должна быть представлена пациенту (представителю) в доступной форме и касаться сведений о цели, характере, способах вмешательства, связанном с ним вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических, экономических и других последствиях, а также об альтернативных видах медицинской помощи и связанных с ними последствиях и риске.
Родители ребенка являются его законными представителями, действуют в его интересах и защищают его права в силу закона. Поэтому для медицинского вмешательства в отношении новорожденного врачу необходимо получить информированное добровольное согласие одного из его родителей.
Например, типичны случаи, когда новорожденному делают прививки, берут анализы, применяют антибиотики без ведома родителей. Но по закону, прежде чем провести любую процедуру, обследование или вмешательство, будь то УЗИ, инъекция или закапывание в глаза, вам должны разъяснить ее необходимость, возможные побочные действия, а также рассказать о других вариантах вместо данного вмешательства. Это, конечно, требует от медперсонала затрат времени и сил и в отношении несложных вмешательств очень часто не соблюдается. В основном этот пункт закона соблюдается только при серьезных вмешательствах."
Мой комментарий: отлично помню, как в роддоме нас каждый день звали то на одну прививку, то на другую. При этом медперсонал просто ставил нас, родителей, перед фактом: «На прививку!», толком не объяснив, зачем и от чего она делается. Приходилось все самим у них выпытывать и расспрашивать, а в ответ на свои вопросы мы получали раздражительные ответы. Еще бы — каждый раз повторять одно и тоже может надоесть даже попугаю, что уж говорить о людях. А с другой стороны, они сами виноваты — кто им мешает собрать всех мам в одном месте и рассказать обо всех необходимых процедурах?
«8. Отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ.
Комментарий юриста
Эта статья гласит: „Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его представителем, а также медицинским работником“.
Это значит, что вы в любой момент имеете право отказаться от любого вида медицинской помощи как в отношении себя, так и в отношении ребенка. Вы просто информируете о своем решении врача и подписываете соответствующую запись об этом в медицинском документе.
Это касается и любых процедур в роддоме, включая прививки новорожденным.
Запомните: насильно оказывать медицинскую помощь, если вы от нее отказываетесь, никто не имеет права!
9. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.
Комментарий юриста
Вы имеете полное право беспрепятственного и непосредственного знакомства с медицинской документацией, а также право получать подробную информацию от врача о состоянии своего здоровья — сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Предоставить всю эту информацию обязан лечащий врач либо заведующий отделением. Ее могут предоставлять и другие специалисты, принимающие участие в обследовании и лечении пациента.
Лица, которым предоставляются сведения, — это сам пациент (если он специально не распорядился не информировать его по этим вопросам), лицо, назначенное пациентом в качестве своего представителя (см. 1.6.2.), а в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных недееспособными, информация предоставляется их родителям или опекунам.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. Медицинские карты — собственность медучреждения, но вам обязаны беспрепятственно предоставлять их для ознакомления. Вы также можете делать копии документов. Вы не можете забрать с собой карту ребенка или свою историю родов, но имеете право прочитать все, что там написано, ископировать записи для себя.
Нередки случаи, когда врачи противодействуют желанию беременной получить медкарту для ознакомления (тем самым нарушая закон). Вы можете известить врача, что не хотите знать о своем состоянии здоровья и не хотите, чтобы он вам об этом рассказывал, пока вы об этом не спросите. Попросите сделать об этом запись в карте. Это особо актуально в женских консультациях, когда будущую маму начинают запугивать всевозможными осложнениями, порой существующими лишь в воображении врача. Вам не должны рассказывать о них против вашей воли.
10. Получение медицинских и каких-либо иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
11. Возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи.
Комментарий юриста
Право на возмещение вреда здоровью, причиненного при оказании медицинской помощи — универсальное право человека. Медицинские и фармацевтические работники несут ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей, повлекшее причинение вреда здоровью граждан или их смерть, и обязаны возместить потерпевшим причиненный ущерб (что не освобождает таких работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности).
Если в результате действий работников женской консультации или роддома вы или малыш пострадали, вы имеете право обратиться в суд для защиты своих прав и возмещения причиненного ущерба.
12. Допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.
Комментарий юриста
Законный представитель совершеннолетнего пациента, в отличие от любого его родственника или знакомого, имеет право беспрепятственного к нему доступа. Документ, подтверждающий подобный статус, — это письменная доверенность.
Беспрепятственный доступ к пациенту иных лиц может быть легко ограничен как отдельными медработниками, так и должностными лицами — это, например, условия карантина по гриппу, или случай, когда пациент находится в реанимации, или просто время суток, когда не пускают посетителей в медицинское учреждение. Право на допуск к пациенту представителя снимаетдля последнего все варианты ограничений, которые действуют в отношении лиц, не имеющих доверенности.
В отношении новорожденного законными представителями являются родители. Значит, вы имеете право в любой момент прийти к ребенку, например, в детское отделение в роддоме, если вы находитесь с ним раздельно. К сожалению, это право нарушается во всех роддомах. Медики о нем просто не знают! Но по закону вас не имеют права не пускать к ребенку именно как его законного представителя, который следит за соблюдением прав по отношению к нему.
13. Допуск к пациенту священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения. В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.
Комментарий юриста
Действия государственных органов и должностных лиц, ущемляющие права и свободы граждан, определенные настоящими Основами, в области охраны здоровья, могут быть обжалованы в вышестоящие государственные органы, вышестоящим должностным лицам или в суд в соответствии с действующим законодательством. Итак, если считаете, что ваши законные права нарушены, обращайтесь с жалобой к главврачу консультации, поликлиники, роддома. Если права продолжают нарушать, обращайтесь в вышестоящие инстанции (департамент здравоохранения, лицензионную комиссию), в прокуратуру или в суд.
Светлана Шнырова,
юрист общественной организации „РОЖДЕНИЕ»,
выступающей за естественные роды и сознательное родительство."
По материалам журнала «Лиза. Мой ребенок», август 2007 г.
Кто нибудь пользовался своими правани? И кто-нибудь знает куда обращаться в случае чего? слышала можно в Макс-М пожаловаться, мож кто телефон знает...
