По сердцебиению ребенка в матке врач-гинеколог может определить, достаточно ли кислорода получает малыш и какое его общее состояние. На ранних сроках беременности биение сердца можно прослушать у ребенка только при помощи специальных устройств, тогда как с середины второго триместра врач прослушивает сердце деревянной трубкой – акушерским стетоскопом.
Работа сердца малыша появляется уже в начале беременности и постепенно становится важным показателем его состояния. Нормальные значения частоты сокращений меняются по мере развития, а отклонения могут указывать на нехватку кислорода или другие нарушения, поэтому важен регулярный контроль с помощью УЗИ и КТГ.
Молодых будущих мам волнует вопрос, когда появляется сердцебиение у плода при беременности? Пульсация сердца у будущего ребенка начинается уже на 21 день после зачатия, частота его сокращений отличается на разных неделях беременности.
Норма сердцебиения у плода на разных сроках беременности
С каждой неделей развития эмбриона в полости матки меняется и частота его сердечных сокращений, что вызвано прогрессивным развитием вегетативной нервной системы, которая ответственна за работу сердца. Ниже представлена таблица сердцебиения плода по неделям беременности.
|
Срок беременности (акушерский) |
ЧСС будущего ребенка в норме (уд/мин) |
|
5-я неделя |
80–85 |
|
6-я неделя |
100–120 |
|
7-я неделя |
125–150 |
|
8-я неделя |
145-170 |
|
9-я неделя |
152–172 |
|
10-я неделя |
159–177 |
|
11-я неделя |
150–175 |
|
12-я неделя |
149-172 |
|
13-я неделя |
145–175 |
|
14–41-я неделя |
140–160 |
Зачаток сердца возникает уже на 4 неделе беременности. На 5 неделе гестации начинает появляться первое сердцебиение плода. В это время ритм может быть слабым и нестабильным, так как полноценного сердца у эмбриона пока нет. Сердечный ритм в этот момент задаёт скопление нескольких клеток, из которых в дальнейшем образуется сердце. После 6 недели гестации ритм стабилизируется и становится более 100 ударов в минуту. В течение месяца ежедневно этот показатель увеличивается на несколько ударов, таким образом, к окончанию 1 триместра беременности ЧСС ребенка составляет 170–175 уд/мин.
Начиная с 15 недели беременности и до окончания всего периода вынашивания, гинеколог регулярно на каждом приеме оценивает показатели ЧСС малыша – выслушиванием стетоскопом через переднюю брюшную стенку, при помощи УЗИ, переносного допплера. С 15 недели беременности в норме количество ударов сердца плода за минуту не должно превышать 160–170 уд/мин, если эти показатели выше, то можно заподозрить начало кислородного голодания у малыша, а если сердце сокращается менее 130 уд/мин, то говорят об острой гипоксии, которая может угрожать развитию и даже жизни ребенка. Строгий контроль ЧСС малышу необходим и в процессе родоразрешения, особенно в моменты схваток и потуг, в норме 140–160 уд/мин.
Есть показания, которые требуют непрерывного контроля сердцебиения у ребенка в процессе родов аппаратом КТГ. Они делятся на три группы.
1. Показания со стороны матери:
- рубец на матке после предыдущего кесарева сечения,
- преэклампсия,
- срок беременности более 41 недели,
- преждевременные роды,
- безводный промежуток более 24 часов,
- сахарный диабет, в том числе гестационный,
- индуцированные роды,
- резус-конфликт матери и плода,
- отслойка плаценты,
- лихорадка во время родов,
- соматические заболевания мамы (пороки сердца, почек и другие).
2. Показания со стороны плода:
- задержка внутриутробного развития,
- нарушение кровотока по пуповине,
- маловодие или многоводие,
- тазовое предлежание плода.
3. Показания, связанные с течением родов.
- стимуляция окситоцином,
- длительная эпидуральная анестезия,
- появление околоплодных вод, окрашенных меконием,
- вагинальное кровотечение в родах.
Что делать, если сердцебиение плода выше или ниже нормы
Небольшие и кратковременные отклонения частоты сердечных сокращений не всегда говорят о патологии. На показатель могут влиять срок беременности, активность плода, эмоциональное состояние женщины, температура тела и другие факторы.
Учащённое сердцебиение плода (тахикардия) иногда наблюдается при повышении температуры у матери, анемии, стрессе, нехватке кислорода или во время активных шевелений малыша.
Слишком редкое сердцебиение (брадикардия) может быть связано с гипоксией плода, нарушением кровотока или длительным сдавлением пуповины. Иногда замедление ритма бывает временным и проходит после изменения положения тела беременной.
Если показатели значительно отличаются от нормы или сохраняются длительно, врач может назначить повторное УЗИ, допплерометрию или КТГ для дополнительной оценки состояния плода.
На что следует обратить внимание при выслушивании сердца у плода?
Формирование сердца у эмбриона начинается с 4 недели беременности, и работа этого органа является важным показателем развития будущего ребенка и состояния его здоровья. Контроль сердечной деятельности плода необходим на протяжении всей беременности и в процессе родов, так как именно эти показатели позволяют предположить различные патологии организма ребенка на ранней стадии их развития.
Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ? Несмотря на то, что пульсация зачатка сердца у эмбриона может начинаться с 21 дня, на УЗИ можно прослушать удары сердца только на 6–7 неделе гестации, так как на этом сроке полая трубка начинает превращаться в полноценный четырехкамерный орган с двумя желудочками и двумя предсердиями.
При выслушивании сердца у будущего ребенка обращают внимание на следующие показатели:
- Частота сердечных сокращений. Учащение сердечного ритма более 180 уд/мин называют тахикардией у плода, менее 100 уд/мин – брадикардией. Оба этих состояния не являются показателями нормы и требуют выяснения причины.
- Тоны сердца. В норме у здорового ребенка, развивающегося внутриутробно полноценно, сердечные тоны четкие и звонкие, при наличии пороков или аномалий развития сокращения слышны не четко и приглушены.
- Сердечный ритм. У здорового плода, развивающегося согласно сроку гестации сокращения миокарда повторяются через равные промежутки времени ритмично. При острой гипоксии или аномалиях развития сердечных клапанов прослушивается аритмия, ритм «галопа».
Методы выслушивания сердечных сокращений у ребенка в утробе
Существует несколько способов прослушать сокращения сердца у плода в матке, в зависимости от срока беременности.
УЗИ
Начиная с 5 недели беременности оценить работу сердца у будущего ребенка можно только при помощи ультразвукового датчика – трансвагинально и трансабдоминально. На ранних сроках беременности методом УЗИ определяют, есть ли сокращения сердца, развивается ли эмбрион, сколько ударов в минуту пульсирует миокард. С 12 недели и по 20 неделю врач оценивает не только ЧСС, а и место расположения органа, наличие всех камер, работу клапанов сердца. Именно на этих сроках гестации у плода выявляют большую часть пороков сердца.
Стетоскоп
Акушерский стетоскоп используется для оценки параметров сокращения сердечной мышцы после 20 недели беременности. На каждом приеме в женской консультации врач сначала определяет место расположения головки ребенка и его позицию в матке, а затем прикладывает трубку к передней брюшной стенке матери и прослушивает тону сердца плода. В родах сердцебиение прослушивают акушерским стетоскопом каждые полчаса, при этом обязательно обращают внимание на тоны сердца до схватки и сразу после нее.
Кардиотокография (КТГ)
С начала третьего триместра беременности оценивают параметры сердцебиения плода по КТГ хотя бы один раз каждой беременной женщине. Во время родов это обязательная процедура, которая показывает не только количество ударов сердца за минуту у ребенка, но и регистрирует реакцию сердечной мышцы плода на каждую схватку.
Прослушивание сердцебиения у ребенка по неделям
На какой неделе беременности можно определить сердечный ритм малыша? Единственным способом сделать это на ранних сроках можно только при помощи аппарата УЗИ. Если на 6 неделе на экране монитора нет пульсации сердца, то есть вероятность того, что беременность замерла. В таких ситуациях женщине необходимо сделать повторное обследование на другом аппарате.
Не всегда сердцебиение плода удается прослушать с первого раза. Это может быть связано с небольшим сроком беременности, поздней овуляцией, положением плода, расположением плаценты по передней стенке матки, многоводием, избыточным весом беременной женщины или особенностями аппарата УЗИ. В таких случаях врач обычно рекомендует повторное обследование через несколько дней.
На какой неделе слышно сокращения сердца у плода через брюшную стенку? Услышать, как сокращается сердце малыша через материнский живот можно уже с 20 недели беременности, приложив к передней брюшной стенке акушерский стетоскоп, только сначала нужно определить место положения плода в матке и его позицию, чтобы знать с какой именно стороны и на какой высоте прикладывать трубку в противном случае ничего не будет слышно.
Иногда при помощи акушерского стетоскопа не удается прослушать сердечко ребенка – это может быть связано с некоторыми состояниями:
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- пороки сердца у будущего ребенка;
- избыточный вес и отеки у беременной женщины;
- прикрепление плаценты по передней брюшной стенке.
В подобных ситуациях применяют другой способ прослушивания параметров сердца плода. Если во время ультразвукового исследования врач заподозрит пороки сердца у будущего ребенка, то дополнительно назначают проведение эхокардиографии плода. Эхокардиография позволяет детально изучить все отделы сердца у ребенка, оценить кровоток и работу клапанов.
Показаниями к проведению ЭХО–КГ плода являются:
- подозрение на врожденный порок сердца у плода,
- наличие порока сердца у родителей или родственников первой линии (братья, сестры),
- постоянная тахикардия или брадикардия плода,
- нерегулярный сердечный ритм плода,
- наличие других пороков развития плода, которые могут быть ассоциированы с пороком сердца,
- подтвержденное генетическое заболевание плода или подозрение на него,
- монохориальная двойня,
- подтвержденная внутриутробная инфекция у мамы,
- применение мамой некоторых лекарственных препаратов,
- ребенок, зачатый с помощью ЭКО, включая ИКСИ.
Начиная с 28–30 недели всем будущим мамам назначают процедуру КТГ. К передней брюшной стенке прикрепляется специальный датчик, который регистрирует параметры сердцебиения плода при беременности в течение определенного промежутка времени. Неоднократное выполнение такой процедуры требуется женщинам с осложненным течением беременности, а именно:
- поздний токсикоз;
- наличие рубцов на матке после перенесенных операция и кесарева сечения в прошлом;
- старение плаценты раньше положенного времени;
- хронические заболевания у будущей мамы;
- уменьшение или увеличение количества околоплодной жидкости;
- задержка внутриутробного развития плода;
- перенашивание беременности более 42 недель.
Показатели КТГ оценивают по 12-балльной шкале:
9–12 баллов – нормальное состояние ребенка, он получает достаточное количество кислорода и развивается полноценно.
6–8 баллов – есть признаки кислородного голодания, КТГ нужно повторить через день и при необходимости назначить лечение беременной женщине.
5 баллов и менее – есть угроза жизни ребенку, он страдает от острой гипоксии, женщине требуется провести кесарево сечение.
Хорошим результатом КТГ обычно считают 9–12 баллов при сохранённом сердечном ритме и нормальной двигательной активности плода.
При проведении КТГ определяется базальный ритм и его изменения при шевелениях ребенка. В норме первый показатель ЧСС должен составлять 130–160 ударов в спокойном состоянии плода и до 190 ударов при шевелениях. Изменения ритма показывает, насколько в среднем отклоняются параметры ЧСС от базальных показателей, в норме у здорового плода не более 5–25 уд/мин.
Также при расшифровке КТГ оцениваются акцелерации и децелерации. Акцелерации – это кратковременные учащения сердцебиения плода, которые чаще возникают во время его шевелений и считаются благоприятным признаком. Децелерации представляют собой эпизоды замедления сердечного ритма. Некоторые их варианты могут быть физиологическими, а другие требуют дополнительного наблюдения врача.
Во время исследования также фиксируются шевеления плода и сокращения матки. Врач оценивает все показатели КТГ только в комплексе, поскольку отдельные отклонения не всегда говорят о патологии.
Как прослушать сердцебиение плода самостоятельно в домашних условиях?
Многих беременных женщин интересует, можно ли самостоятельно прослушать сердце ребенка в домашних условиях? Это достаточно непросто, особенно на ранних сроках беременности. Начиная с 25 недели можно прикладывать к животу стетофонендоскоп, таким образом, мать может услышать, как стучит сердце ее ребенка. Будущий папа может услышать сердцебиение малыша с начала третьего триместра беременности, прикладывая ухо к животу супруги. В первом триместре женщина может самостоятельно послушать сердце ребенка при помощи современных фетальных допплеров.
Однако домашний допплер не заменяет обследование у врача. На ранних сроках устройство может не улавливать сердцебиение даже при нормально развивающейся беременности, что способно вызвать лишнюю тревогу.
Как по биению сердца определить пол?
Существует теория, что по количеству ударов сердца в минуту у малыша в утробе можно определить его пол – будто у мальчиков сердце сокращается реже, чем у девочек. Научно этот факт ничем не подтвержден, хотя на УЗИ действительно выявлялось, что у плода мужского пола сердце бьется равномерно и ритмично, тогда как у девочек несколько хаотично. ЧСС может изменяться при шевелениях малыша, изменении его положения тела в матке и стрессе у матери, поэтому по подсчету количества ударов сердца ребенка можно лишь предположить тот или иной пол.
Оценка показателей ЧСС ребенка во время беременности – это неотъемлемая часть контроля нормального течения беременности. По характеру и частоте сердечных ударов у ребенка врач может заподозрить нарушения в его развитии и наличии осложнений у будущей мамы.
Часто задаваемые вопросы
Когда у будущего малыша впервые начинает биться сердце?
Первые сокращения появляются уже примерно на 21-й день после зачатия. Но на таком раннем этапе ритм еще может быть слабым и нестабильным.
Почему на раннем УЗИ сердцебиение иногда еще не определяется?
На очень маленьком сроке аппарат может не зафиксировать сокращения, даже если беременность развивается. Обычно уверенно услышать их на УЗИ удается на 6–7 неделе гестации.
Какая частота сердечных сокращений считается нормальной во втором и третьем триместре?
После 14–15 недели нормальные показатели обычно находятся в пределах 140–160 ударов в минуту. Небольшие колебания оценивают с учетом срока беременности и общего состояния плода.
В каких случаях врачу требуется особенно внимательно наблюдать за ЧСС плода?
Более тщательный контроль нужен при признаках гипоксии, задержке внутриутробного развития, перенашивании и осложненном течении беременности. Во время родов непрерывное наблюдение также проводят при ряде рисков со стороны матери, плода и самого процесса родов.
Можно ли услышать сердцебиение малыша самой дома?
Самостоятельно уловить его через живот обычно возможно только на более поздних сроках, ближе ко второй половине беременности. Но точность такого прослушивания ниже, чем при обследовании у врача с помощью УЗИ, допплера или КТГ.
