Скрининг при беременности – это комплекс медицинских исследований, позволяющий предположить наличие патологии у плода. Эти иследования очень важны, потому что помогают выявить группу повышенного риска по развитию хромосомных аномалий и иных отклонений. Скрининг проводится трижды, в разные триместры, и включает в себя УЗИ и биохимическое исследование плазмы крови на разные показатели. Скрининг необходимо проходить всем беременным женщинам, чтобы вовремя выявить состояния, когда беременность и развитие плода идет неправильно.
Для чего делают скрининг
Зачатие и развитие плода представляет собой очень сложный биохимический процесс. Иногда, в силу фактора наследственности, генетического сбоя или других причин, развитие плода идет неправильно.
Скрининг при беременности включает в себя обязательную процедуру УЗИ
Скрининг предназначен для выявления врожденных или приобретенных в процессе внутриутробного развития отклонений. Исследования позволяют определить:
- высокий риск синдрома Дауна, синдрома Патау или синдрома Эвардса у ребенка;
- повышенный риск редких хромосомных аномалий: триплоидии или тетраплоидии;
- деформацию или недоразвитие внутренних органов и головного мозга;
- пороки развития скелета;
- дефекты нервной трубки.
Также на скрининге изучают состояние плаценты и определяют возможные проблемы, связанные с ее развитием: раннее старение, кровоизлияния, преждевременную отслойку.
В течение беременности скрининговые исследования проводят трижды: в 1, 2 и 3 триместре. Каждый из них решает свои задачи.
Скрининг не требует какой-либо специальной подготовки со стороны беременной. Достаточно выспаться и прийти на процедуру с хорошим самочувствием.
Скрининг 1 триместра
Сроки проведения первого исследования – 11-14 недель беременности. Комплекс исследований включает в себя две процедуры: проведение УЗИ и сдачу крови из вены.
Что оценивает врач при проведении УЗИ на первом скрининге:
- толщину воротникового пространства (у здоровых детей она не превышает 3 мм);
- наличие носовых костей;
- наличие и размер желточного мешочка;
- структуры головного мозга;
- контуры костей свода черепа.
В результате могут быть выявлены тяжелые патологии, несовместимые с жизнью:
- анэнцефалия – отсутствие полушарий головного мозга;
- гидроцефалия – аномальное расширение желудочков головного мозга;
- микроцефалия – недоразвитие мозговых структур;
- энцефалоцеле – мозговая грыжа, возникающая из-за нерасщепления нервной трубке на сроке 4-5 недель.
Эти отклонения – прямые показания к прерыванию беременности на раннем сроке. Плод с такими нарушениями не сможет продолжать свое развитие.
Также на основании результата УЗИ первого триместра удается максимально точно рассчитать дату родов.
При исследовании крови врачей интересуют два показателя – концентрация свободного хорионического гонадотропина и гормона РАРР-А. Эти цифры вводятся в специальную программу. Указываются и другие параметры: возраст и вес матери, точная длина носовых костей, копчико-теменной размер эмбриона.
В соответствии с полученными данными программа рассчитывает вероятность патологических состояний. Расшифровка результатов проводится врачом, ведущим беременность.
Скрининг 2 триместра
В 1, 2 и 3 триместре устанавливаются свои сроки проведения скрининга
Целью второго скрининга является обнаружение пороков развития плода, которые не удалось выявить при первом исследовании. Оптимальный срок его проведения – период с 18 по 22 неделю. Женщине снова нужно пройти две процедуры: УЗИ и сдачу крови.
Что интересует врача при проведении УЗИ во 2 триместре:
- фетометрические показатели плода: окружность головы и живота, длина трубчатых костей, точное расстояние между височными костями;
- состояние структур внутренних органов: почек, желудка, легких, кишечника;
- состояние плаценты: ее толщина, расположение, степень зрелости;
- объем амниотической жидкости.
Также определяется предполагаемая масса плода.
Могут быть обнаружены следующие отклонения:
- патология органов брюшной полости: гиперэхогенный кишечник, стеноз толстой кишки, кисты печени;
- пороки и аномалии мочевыделительной системы;
- скелетные дисплазии;
- аномалии нижней челюсти;
- пороки развития легких.
Кровь сдают для проведения тройного теста. Необходимо исследовать три параметра: уровень альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина и свободного эстриола.
Если полученные показатели отклоняются от нормы, это свидетельствует о возможных проблемах. Повышенный АФП встречается при почечной патологии и угрозе выкидыша, повышенный ХГЧ говорит о возможном синдроме Дауна, высокое содержание эстриола указывает на риск преждевременных родов. В то же время повышению ХГЧ способствуют причины, напрямую не связанные со здоровьем ребенка. Это может быть сильный токсикоз или прием препаратов синтетического прогестерона.
Итоговый риск рассчитывается при помощи специальной программы. Она учитывает значение каждого показателя и автоматически вычисляет вероятность той или иной патологии.
Специальная подготовка перед прохождением исследований не нужна.
Скрининг третьего триместра
В этот раз сдавать кровь уже не нужно. В третьем триместре проводят очередное УЗИ, также могут назначить кардиотокографию – процедуру, при которой специальный аппарат регистрирует частоту сердечных сокращений плода.
На что обращает внимание врач на УЗИ:
- фетометрия плода: окружность живота, длина трубчатых костей, бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки. Важно, чтобы эти показатели соответствовали акушерскому сроку беременности. Если они значительно ниже нормы, можно предположить внутриутробную задержку развития плода. Слишком большие размеры головки могут говорить о том, что ребенок крупный, но также они косвенно свидетельствуют о возможных проблемах, например, о гидроцефалии;
- состояние плаценты. Плацента – это важнейший орган, именно через нее ребенок получает необходимые питательные вещества. С увеличением срока беременности она утолщается и выполняет свои функции немного хуже. Выделяют 3 степени созревания плаценты, для третьего триместра является нормой 2 и 3 степень;
- длина шейки матки. Все 40 недель шейка остается плотно закрытой, ее длина составляет 30-40 мм. Стремительное укорочение шейки служит признаком приближающихся родов.
Также нужно оценить количество околоплодных вод. Если их слишком мало, ребенок может чувствовать себя некомфортно.
Процедура КТГ для женщины абсолютно безболезненна. На животе закрепляют два датчика, они регистрируют сердечные сокращения. Целью кардиотокографии является выяснить, как организм плода отзывается на нагрузку. Нагрузкой для него являются его собственные шевеления. Если после них сердечный ритм замедляется, возможно, ребенок страдает от недостатка кислорода. В этом случае врач назначит женщине препараты для стимуляции маточно-плацентарного кровотока. Это позволит без проблем доносить ребенка.
Что делать при плохих результатах скрининга
Специальная подготовка к скринингу не требуется, но врач может рекомендовать соблюдение диеты
Если по результатам скрининговых исследований обнаружен высокий риск хромосомных аномалий, женщине рекомендуют инвазивные методы диагностики.
К ним относят:
- биопсию ворсин хориона;
- биопсию плаценты;
- амниоцентез – взятие околоплодных вод;
- кордоцентез – забор пуповинной крови плода.
Ткани хориона и плаценты, амниотическая жидкость и пуповинная кровь имеют ту же генетическую структуру, что и развивающийся плод, поэтому они являются пригодным материалом для проведения генетической диагностики.
Исследования называются инвазивными, поскольку для их проведения необходимо нарушить естественные внешние барьеры организма. Забор образцов плаценты, вод и пуповинной крови осуществляется с помощью прокола передней брюшной стенки.
Эти исследования не являются обязательными, беременная проходит их только по собственному желанию. Врачи могут лишь дать рекомендации, опираясь на результаты скрининга.
Существуют следующие противопоказания к проведению инвазивных процедур:
- угроза самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов;
- отслойка плаценты;
- инфекционные болезни у женщины.
Результаты анализов, подтверждающих наличие хромосомных аномалий или другой тяжелой патологии, несовместимой с жизнью, является показанием к прерыванию беременности. При большом сроке гестации придется провести медицинский консилиум.
Если результаты проведенного скрининга вызывают вопросы или сомнения, стоит проконсультироваться с врачом-генетиком. Он оценит полученные риски и даст рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременности.
Видео
Также интересно почитать: УЗИ при беременности на ранних сроках
Фото: Depositphotos
