Лечение тонзиллита может быть консервативным и хирургическим
Происхождение
Основной возбудитель ангины — вирус Эпштейна-Барр, аденовирус, энтеровирус. Тонзиллиты вирусного происхождения встречаются в 85% случаев. Бактериальным фактором воспаления небных миндалин является бета-гемолитический стрептококк. Он обнаруживается в воспаления у 15% заболевших. Случаи, когда причиной патологии становится грибковая флора, единичны. Они встречаются преимущественно у детей с выраженным иммунодефицитом.
Хронические формы заболевания — результат недолеченного острого процесса. Возникает персистирующая инфекция, которая периодически обостряется. С течение времени она приводит к развитию необратимых изменений в пораженном органе, образует депо, нарушает работу гланд. Причины обострения — переохлаждение, ослабление иммунной защиты, гиповитаминоз. Может развиваться без видимых провоцирующих факторов, на фоне относительного здоровья.
Классификация
Заболевание имеет несколько классификаций. Острые процессы протекают в следующих формах:
- Катаральная — разлитая гиперемия миндалин, отечность. Наиболее легкая разновидность болезни.
- Лакунарная — появление гноя в лакунах, более выраженная, чем в предыдущем случае, клиническая картина.
- Фолликулярная — формирование гнойных островков на фолликулах миндалин. Периодически они вскрываются самопроизвольно.
- Некротическая — выраженное гнойное поражение, образование изъязвлений и участков некроза.
Различают первичную разновидность тонзиллита, когда увеличенные гланды у маленького ребенка являются самостоятельным процессом, и вторичную. Она встречается, если основная причина тонзиллита — другой патологический процесс. Вторичная ангина может возникать на фоне дифтерии, кори, скарлатины, брюшного тифа, агранулоцитоза, лейкоза, инфекционного мононуклеоза. Поражение миндалин с одной стороны встречается при формировании паратонзиллярного абсцесса, при опухолевом поражении. Может иметь одонтогенную природу, если во рту имеются очаги хронической инфекции.
Симптомы и диагностика
У пациента возникают жалобы на боль в горле, которая усиливается при глотании. Температура тела поднимается не во всех случаях, однако может достигать показателя в 38-40°C. Отмечается общетоксическая симптоматика: слабость, плаксивость, боли в мышцах и голове, потливость. Сильно увеличенные миндалины затрудняют дыхание. При фарингоскопии обнаруживается отечность, островковый или сплошной гнойный налет грязно-белого или серого цвета. Присутствует неприятный запах. Миндалины красные, гипертрофированные.
На заметку: известны случаи, когда общая симптоматика у пациента отсутствует. При осмотре обнаруживаются характерные признаки ангины, но горло не болит и общетоксические явления не возникают.
При осмотре пациентов с хронической формой патологии выявляют застойную гиперемию на краях небных дужек, их валикообразное утолщение. Возможно формирование спаек с треугольной складкой, разрыхление поверхности органа. В анамнезе частые ангины, в том числе гнойные.
Пациенту показано проведение общего анализа крови. В результатах обнаруживаются неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Назначается мазок из зева на дифтерию. В список рутинных анализов входит общеклиническое исследование мочи, электрокардиография. Проводится дифференциальная диагностика с фарингитом, скарлатиной, корью, дифтерией, лейкозом, агранулоцитозом, онкологическими процессами, фарингомикозом.
Лечение
Терапия проводится амбулаторно. Госпитализация необходима только при выраженных токсических явлениях, отказе ребенка от еды и питья, наличии осложнений или атипичном течении болезни. При отсутствии данных о бактериальной инфекции антибиотики не назначаются. Схема лечения острого тонзиллита включает в себя теплое щелочное питье 3-5 раз в сутки, полоскание горла антисептическими средствами.
При температуре тела выше 38°C показан прием жаропонижающих и противовоспалительных препаратов: парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота. Если гипертермия держится в рамках субфебрильных значений, прием НПВП не показан. Антибактериальная терапия используется после проведения посева и подтверждения соответствующей природы болезни. Препараты выбора: амоксиклав, ампициллин, азитромицин, цефазолин. В качестве вспомогательного способа лечения применяют ультразвуковую терапию, УВЧ, УФО, лазер, гелий-неоновое облучение. При подозрении на вторичное происхождение патологии требуется консультация инфекциониста, гематолога, кардиолога, ревматолога.
Увеличенные гланды у ребенка промывают водным раствором хлоргексидина биглюконата
Лечение хронического тонзиллита проводится с использованием препарата «Тонзилотрен». Профилактический курс занимает 15 дней, проводится каждые 3 месяца. Возможна превентивная госпитализация 1 раз в полгода. Требуется посещение бронхолегочных санаториев, лечебных курортов, климатотерапевтических организаций. Показана коррекция режима труда и отдыха, соблюдение диеты.
Пациенту запрещено есть жареную, горькую, острую, кислую и другую раздражающую пищу. Также не рекомендован прием крепкого алкоголя. Наличие сильно увеличенных гланд, их значимые морфологические изменения и частые обострения болезни требуют хирургической резекции пораженных структур. Удаленные ткани направляют на гистологическое исследование для исключения онкологического процесса.
