Классификация
В качестве диагностических критериев используют частоту пульса, давление, дыхание, мышечный тонус, наличие или отсутствие рефлексов.
Асфиксия новорожденных приводит к эпилепсии, задержке умственного и физического развития и другим опасным осложнениям
Тяжесть дыхательных расстройств и других последствий кислородного голодания зависит от степени патологии. Асфиксия бывает:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
В легких случаях новорожденный делает первый вдох в положенное время, однако при осмотре врачи выслушивают ослабленное дыхание и отмечают снижение мышечного тонуса. Кожа таких малышей имеет синюшный оттенок. Особенно это выражено в области носогубного треугольника. Средняя степень патологии характеризуется регулярным или нерегулярным дыханием, цианозом кожи и конечностей, замедлением пульса и другими признаками.
Тяжелые асфиксии проявляются множественными негативными симптомами. У многих новорожденных в первые сутки после рождения развивается поражение центральной нервной системы, которое может сопровождаться нарушением мозгового кровообращения.
Причины развития асфиксии новорожденных
Чаще всего к асфиксии новорожденного приводят негативные факторы, воздействующие на организм матери и плода в период внутриутробного развития. К таким относится:
- резус конфликт;
- преждевременная отслойка плаценты;
- гестоз;
- гипоксия плода;
- обвитие пуповиной;
- экстрагенитальные болезни у женщины: гормональные сбои, анемия, пороки сердца;
- вредные привычки: курение, прием алкоголя или наркотиков;
- родовые травмы плода;
- инфекционные болезни, проникающие через плацентарный барьер: краснуха, сифилис, герпевирусы, токсоплазмоз.
Еже одной причиной асфиксии выступает аномальное строение органов дыхания, неполное расправление легких, частичная или полная закупорка дыхательных путей слизью или околоплодной жидкостью.
Клиническая картина
Асфиксия распознается медиками сразу после родов. Характерными признаками патологии выступают:
- синюшный или фиолетовый цвет кожи новорожденного;
- цианоз носогубного треугольника, ладоней и подошв;
- дыхательные расстройства различной степени тяжести;
- замедление пульса и падение артериального давления;
- отсутствие первого крика и рефлексов;
- ослабленный тонус мышц;
- пульсация пуповины.
Такую симптоматику вызывает нарушение гемодинамики и микроциркуляции крови, а также обменных процессов. Негативные последствия удушья развиваются по одинаковому механизму независимо от причины патологии. Степень их тяжести зависит от продолжительности асфиксии.
Обследование
Диагностика асфиксии не вызывает затруднений, поскольку у малыша при рождении присутствуют характерные симптомы, которые видны визуально или выявляются при первом осмотре новорожденного. Диагноз подтверждается анализом артериальной крови на кислотно-основное состояние. Это исследование позволяет определить уровень Ph крови, давление кислорода и углекислого газа, а также другие показатели, помогающие оценить дыхательную функцию пациента. Другие названия анализа - «газы крови», КЩР, КЩС.
При подозрении на врожденные пороки развития бронхо-легочной системы прибегают к УЗИ, ларингоскопии, бронхоскопии и прочим методам. Для обследования головного мозга и ЦНС применяют МРТ или КТ, ультрасонографию, электроэнцефалографию. Всем малышам делают электрокардиограмму. При обнаружении отклонений делают УЗИ сердца и сосудов, проводят оценку сердечной деятельности по Холтеру.
Причиной асфиксии могут выступать самые разнообразные факторы
Методы лечения
Малыши, рожденные с диагнозом "асфиксия", нуждаются в экстренных реанимационных мероприятиях. Такие методы лечения восстанавливают нормальное дыхание, пульс, АД и другие жизненно-важные показатели.
При легкой и средней степени патологии новорожденных применяют:
- кислородные маски или аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
- растворы глюкозы и кокарбоксилазы, которые вводят в пупочную вену;
- эндотрахеальную трубку, позволяющую восстановить проходимость дыхательных путей.
Обязательно откачивают содержимое из носа, ротовой полости и желудка. ИВЛ при удушье средней степени тяжести проводится редко. Аппарат подключают при отсутствии положительной динамики в ответ на реанимационные мероприятия.
При тяжелой асфиксии применяют следующее лечение:
- инъекции глюкозы, кокарбоксилазы, адреналина, гидрокортизона;
- непрямой массаж сердца при выраженной брадикардии;
- дефибрилляцию при остановке сердца;
- ИВЛ.
Второй этап лечения – это мониторинг жизненных показателей малыша, который проводится в течении нескольких часов или суток после рождения. После нормализации состояния новорожденных помещают в специальные кислородные боксы – кувезы или палатки. Дополнительно малышам вводят витаминные средства, проводят симптоматическую коррекцию возникших осложнений.
После выписки необходимо регулярно посещать невролога и других детских специалистов, поскольку некоторые последствия гипоксии заметны не сразу.
Осложнения
У детей с гипоксией высока вероятность развития неврологических расстройств, нарушения сердечной деятельности и других опасных патологий.
Некоторые отклонения обнаруживаются сразу, другие - спустя несколько лет. К самым распространенным последствиям удушья относятся:
- гипертонус или мышечная слабость;
- эпилепсия, в том числе симптоматическая;
- беспричинный плач;
- нервозность;
- беспокойный сон;
- задержка умственного и физического развития;
- проблемы с речью.
У малышей, рожденных с низкой массой тела, часто диагностируют различные заболевания почек, например, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона или острый канальцевый некроз. Нередко поражается сердечно-сосудистая система, легкие, печень и кишечник.
К осложнениям со стороны головного мозга относятся:
- отек;
- внутричерепные кровоизлияния;
- некрозы, то есть гибель участков мозга;
- менингиты.
Кишечные заболевания чаще всего обусловлены снижением моторики, парезами и некрозами. Такие патологии проявляются регулярными запорами, болью в животе, дисбактериозом и прочими неприятностями.
Поздние последствия со стороны бронхов и легких:
- пневмонии;
- плевриты;
- бронхолегочная дисплазия.
По статистике только 30–35% детей, рожденных с асфиксией, не имеют никаких отклонений со стороны внутренних органов. У остальных присутствуют ранние или поздние расстройства, тяжесть которых зависит от степени и продолжительности гипоксии.
Существует гипотеза, что последствия кислородного голодания могут проявиться и во взрослом возрасте. С гипоксией в младенчестве медики связывают:
- легочную гипертензию;
- сниженный иммунитет;
- аритмию.
Синдром внезапной детской смерти тоже может быть обусловлен кислородным голоданием органов и тканей в перинатальный период.
Прогноз зависит от степени асфиксии, а также успешности проведенного лечения. Даже при полном устраненнии ранних последствий вероятность развития проблем в будущем достаточно высока.
Профилактические рекомендации
Асфиксию можно предотвратить не всегда. Профилактика включает исключение любого вредного влияния на организм беременной женщины, а также регулярное наблюдение у гинеколога.
Чтобы снизить вероятность развития осложнений, медики советуют:
- отказаться от вредных привычек на этапе планирования беременности или сразу после ее наступления;
- проходить все рекомендуемые исследования;
- ограничить контакты с людьми, болеющими ОРВИ, гриппом, герпесом и другими опасными инфекциями;
- полноценно питаться;
- побольше гулять на свежем воздухе, делать зарядку;
- при сниженном гемоглобине принимать препараты железа, согласованные с врачом;
- избегать стрессов;
- отказаться от тяжелых физических нагрузок;
- обеспечить себе полноценный отдых и сон.
Женщинам с узким тазом, вынашивающим крупный плод, рекомендовано родоразрешение при помощи кесарева сечения.
Симптомы асфиксии распознаются врачами-неонатологами на первых минутах жизни
