Рак мочевого пузыря у женщин: особенности, варианты лечения и прогноз

Рак мочевого пузыря у женщин – злокачественное новообразование, основание которого происходит из стенок органа. Типичными симптомами онкогенной опухоли является выраженная макрогематурия, спастические боли в области лобка, дизурические расстройства. Диагностика редко оставляет сомнения по поводу онкогенного характера опухолевидного образования. Онкопатология возникает, преимущественно, у женщин и мужчин старше 50-65 лет. Раковая опухоль мочевого пузыря составляет 65-70% всех онкологических новообразований органов урогенитальных путей и мочевыделительной системы. Сколько живут больные с раком? Когда можно рассчитывать на высокие шансы на выживаемость?

Рак мочевого пузыря у женщин - онкологическая опухоль с достаточно вариативным прогнозом на выживаемость

Причины и группа риска

До сих пор невозможно установить истинную причину возникновения злокачественной опухоли мочевого пузыря. Пусковым механизмом развития заболевания нередко становятся следующие факторы:

• цистит (рецидивирующий, интерстициальный, хронический);
• травматический фактор;
• патологии почек, почечная недостаточность;
• перенесенный шистосоматоз мочевого пузыря;
• полипы, генитальные или уретральные папилломы, герпес;
• венерические заболевания в анамнезе.

Ученые изучают фактор наследственной предрасположенности с возможной мутацией 7 хромосомы. Причины геномных мутаций обусловлены множественными факторами в период внутриутробного развития плода. В группу риска входят больные с длительным стажем курения, работающие на тяжелых производствах (например, атомно-химическая промышленность, шахты), преобладание в меню агрессивных по химическим свойствам продуктов.

Косвенными причинами развития рака мочевого пузыря у женщин могут быть неблагоприятные условия жизни, труда, неудовлетворительная экологическая обстановка. При наличии опухолевого образования у близких родственников риск малигнизации изначально доброкачественных наростов возрастает в разы.

Основные признаки

К сожалению, в большинстве случаев рак диагностируют уже на поздних стадиях развития из-за отсутствия явных признаков на стадии формирования. По мере прогрессирования и роста онкогенной опухоли появляются следующие типичные симптомы:

• гематурический синдром с выраженным окрашиванием мочи в цвет "мясных помоев" или слегка розоватый оттенок;
• болезненность, тянущие тупые боли в лобковой области, при мочеиспускании;
• постоянная слабость, переутомление после незначительной физической нагрузки, сонливость;
• стойкий субфебрилитет;
• дизурические расстройства любой интенсивности.

Первыми признаками злокачественной опухоли являются неприятные ощущения внизу живота вне менструального цикла. Дополнительные симптомы выражаются в нарушении сна, ухудшении аппетита, ощущения отдающих в пах, ноги или поясницу болей. Женщины с онкологией органов мочевыделительной системы имеют характерный вид: тусклая шелушащаяся кожа, отечность лица (иногда легкая пастозность), усталый внешний вид.

При наличии в истории болезни хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы повышается частота обострений, снижается иммунитет.

При метастазах и распространении опухоли за пределы органа возникает отек голеней, болезненность спины в проекции почек или крестцово-поясничного отдела позвоночного столба, железодефицитная анемия, боли в тазовых костях.

Классификация и виды

Симптомы рака появляются по мере развития и роста опухоли, редко выражены на стадии формирования

Классификация раковой опухоли мочевого пузыря различается по множественным критериям, что позволяет клиницистам широко рассмотреть особенности онкогенных новообразований у женщин.

В основе классификации лежит дифференциация по гистологическому типу, морфологической структуре, характеру роста, склонности к образованию и разрастанию метастаз, осложнениям или вовлечению соседних тканей, органов, структур, по степени неоплазии и аплазии слизистых оболочек органа. Прогностическое значение имеет классификация по стадии течения патологического процесса.

По стадии развития

Существует 4 основных стадии развития раковой опухоли:

1. 0-I стадии рака. Опухоль только начинает свое формирование, клиническая картина отсутствует. На I стадии опухоль обнаруживается случайно на УЗИ по поводу другого заболевания. Опухоль охватывает слизистую и подслизистую оболочки. При высокой чувствительности органа первыми признаками становятся незначительные боли при мочеиспускании.
2. II стадия рака. Происходит активизация роста опухоли внутрь мышечного слоя. Патологически измененные клетки еще не проникают вглубь лимфатической системы, метастазы отсутствуют.
3. III стадия. Обычно на этой стадии пациенты обращаются к врачу по поводу появления ощутимой симптоматики. Женщины жалуются на возникающие дизурические расстройства и гематурию. Патологически измененные клетки проникают в ткани матки, влагалища, органов малого таза. Раковые клетки уже присутствуют в крови и лимфатической жидкости. Прогнозы на выживаемость едва достигают 5-10%, что обусловлено масштабностью поражения тканей и систем раковыми клетками.
4. IV стадия рака. Терминальный этап развития болезни, когда метастазы пронизывают ткани внутренних орагнов малого таза, а сам рак переходит в агрессивную форму. Наблюдаются первые признаки полиорганной недостаточности. Состояние женщины резко ухудшается, все тело пронизывает острая боль, симптомы купируются наркотическими анальгетиками. Летальность высока и достигает 95-100%.

В зависимости от стадии назначают соответствующую терапию. На ранних стадиях рака возможно полное выздоровление.

Диагностические мероприятия

Стадии рака определяют клинические проявления, скорость роста новообразования и вовлеченность тканей других органов

Диагностика направлена на определение возможной природы рака, а также структуры и склонности к метастазированию. Обязательно проводят следующие виды диагностики:

• кольпоскопия, гинекологический осмотр, цистоскопия;
• анализ крови, мочи, соскоба из цервикального канала;
• ультразвуковое исследование пузыря, органов брюшины и малого таза;
• рентгенконтрастные методы для выявления очертаний и структуры стенок органа;
• анализ крови на онкомаркеры при подтвержденном рака.

Обязательным исследованием является биопсия – забор биологического материала для микроскопического изучения. Забор биоптата производят во время эндоскопической цистоскопии. При сомнительности диагноза или для определения масштабов распространения метастазов назначается МРТ или компьютерная томография.

Лечение

Сегодня существует несколько эффективных способов лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря. Терапия направлена на купирование симптоматического комплекса, снижение агрессии атипичных клеток, стабилизацию опухолевого распада и профилактику метастазов.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение предусматривает назначение следующих групп препаратов:

1. Обезболивающие. Назначаются при выраженном болевом синдроме. На III и IV стадии возможно назначение наркотических анальгетиков.
2. Спазмолитические средства. Предназначены для снижения тонуса мышечной мускулатуры мочевого пузыря, устранения спастических болей.
3. Цитостатики. Препараты назначаются для снижения скорости озлокачествления клеток ввиду агрессивного воздействия активных компонентов на атипичные клетки.
4. Диуретические препараты. Мочегонные предотвращают скопление избыточной жидкости внутри тканей внутренних органов, купируют отечность.

Дополнительно назначают препараты против железодефицитной анемии при выраженном гематурическом синдроме, витаминные комплексы для стимуляции местного иммунитета.

Лучевая и химическая терапия

Метод применяется для предупреждения распространения метастаз в ткани и органы, находящиеся за пределами мочевого пузыря. По ходу манипуляции проводится процедура катетеризации, когда раствор доставляется к мочевому пузырю через специальное приспособление - канюлю, катетер.

Медикаментозное лечение предполагает введение специальных растворов цитостатического действия для подавления активности и роста атипичных клеток, а также уничтожения злокачественной опухоли.

Хирургическое устранение патологии

Лечение опухоли зависит от ее морфологической структуры, размеров и степени инвазивности

Перспективным направлением в лечении онкогенной опухоли мочевого пузыря является хирургическая операция. На ранней стадии возможно проведение органосохраняющих оперативных вмешательств, сохраняющих жизнь пациенту и избавляющих от болей и опасных для жизни осложнений. Во время операции происходит полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением целостности сосудов. Если опухоль проросла за пределы полости, то необходимо удалять пораженные органы полностью. Выделяют следующие методы удаления:

• трансуретральная резекция или ТУР – органосохраняющий метод, применяется на ранних стадиях опухоли, когда она еще не вышла за пределы органа;
• частичная цистэктомия – удаление фрагмента органа в пределах здоровых тканей с дальнейшей пластикой мочевого пузыря;
• радикальная цистэктомия – полное удаление мочевого пузыря единым блоком с маткой, яичниками, придатками (у мужчин с предстательной железой, семенными канатиками).

Операционный доступ при ТУР эндоскопический, через небольшие проколы в брюшной полости, или лапароскопический. При частичной и радикальной резекции требуется полостной разрез в брюшине. Частичная цистэктомия выполняется редко из-за высоких рисков рецидива. При радикальной резекции удаляют тазовые лимфоузлы, всю уретру или ее пораженную часть.

Обычно после объемного хирургического вмешательства репродуктивная функция у молодых женщин не сохраняется. Восстановление мочеиспускания после оперативной манипуляции по поводу рака мочевого пузыря у женщин осуществляется следующими методами:

• выведение мочеточников через брюшную стенку и формирование стомы, к которой после присоединяются съемные мочеприемники;
• пластика мочевого пузыря из биопластических материалов;
• создание мочевого пузыря из части кишечника.

Восстановительный период сильно варьирует. Метод ТУР предполагает наименьшее травмирование тканей тазовых и половых органов, поэтому реабилитация занимает несколько недель. При большом хирургическом объеме пациенты восстанавливаются до нескольких месяцев. При установке стомы больные долго привыкают к ношению мочеточников. Прогнозы при формировании стомы осложняются из-за риска инфицирования органов брюшной полости при недостаточной обработке отверстия.

Сколько обычно живут прооперированные женщины - зависит от возраста, характера опухоли, вовлеченности в патологический процесс органного комплекса.

Прогноз

Прогноз при локальной раковой опухоли внутри полости органа хороший - выживаемость достигает 80-85%. При рецидивирующих и инвазивных формах опухоли с метастазами выживаемость едва достигает 3-5 лет. Продолжительность жизни определяется характером заболевания и скоростью развития опухоли. Сколько живут после хирургического удаления? Общая выживаемость при вовремя проведенной операции достигает 5-7 лет.

Снизить риски рецидива и дальнейшего распространения новообразования могут регулярные осмотры и исследования, коррекция образа жизни и исключение агрессивных факторов, ликвидация застоя мочи. Успех лечения во многом зависит от своевременной реакции больных на нетипичные симптомы.

Видео

Читайте также: диагностика и лечение рака шейки матки

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!