Самый обескураживающий факт об акне — это то, что при огромном количестве предлагаемых рынком программ лечения многим людям так и не удается от него избавиться.
Это может происходить по двум важным причинам:
- Во-первых, акне нельзя окончательно вылечить. Это генетически обусловленное состояние, и его можно только держать под контролем, дожидаясь того счастливого момента, когда оно пройдет естественным путем.
- Во-вторых, очень часто предлагаемые сложные и многокомпонентные программы не несут в себе никакой доказательно подтвержденной эффективности и служат только тому, чтобы создавать иллюзию активного «лечения» акне.
Где и как появляются акне
Если мы говорим о настоящих акне, а не о случайно возникших несистематических раздражениях и прыщиках на коже, можно заметить, что они появляются только на определенных частях тела — лице, плечах, верхней части спины.
Это связано с тем, что именно там расположено наибольшее количество образований, которые поражает эта болезнь — волосяных фолликулов с находящимися в них сальными железами.
Мнение о том, что конкретное место локализации элементов акне каким-либо образом связано с их различными причинами, не получило подтверждений. Это объясняется исключительно индивидуальными различиями в строении и чувствительности фолликулов.
Что происходит в фолликуле
Основных этапов образования элемента акне на месте фолликула четыре. Тип получившегося дефекта кожи зависит от того, какие факторы преобладали в его развитии.
Так как факторы чаще всего действуют вместе, результирующая картина угревой сыпи обычно состоит из различных типов дефектов и их комбинаций.
- По генетическим причинам часть волосяных фолликулов склонна к повышенной выработке кожного сала. Она включается под действием андрогенов в момент начала полового созревания. Чрезмерно увеличившиеся сальные железы начинают буквально «набивать» внутреннюю полость фолликула салом. Получившийся элемент сыпи будет называться закрытым комедоном (комедональная форма акне).
- Под влиянием андрогенов также нарушается деление и слущивание клеток кожи, выстилающих фолликул изнутри. Отмерших клеток становится много, и они, как пробка, закрывают устье фолликула, блокируя выход наружу скопившегося кожного сала. Название элемента — открытый комедон (комедональная форма акне).
- Безвредные в норме и всегда находящиеся в кожном сале бактерии Cutibacterium acnes, оказавшись в закупоренном фолликуле, начинают активно размножаться. Есть версия, что при этом они изменяют кожное сало так, что весь сально-волосяной комплекс фолликула становится более склонен к воспалению. Чаще всего размножение бактерий происходит в закрытом комедоне.
- К процессу присоединяются другие бактерии, например, стафилококки, и весь фолликул воспаляется с образованием плотного отечного очага и последующим нагноением. На этом этапе, в зависимости от тяжести и глубины воспаления, может образовываться папула (небольшой, слегка отечный бугорок), пустула (воспаленный бугорок с гноем), которая может быть поверхностной или глубокой (папуло-пустулезная форма акне).
Воспаленная полость фолликула может прорваться внутрь тканей. Тогда образуется узел — глубокий очаг подкожного воспаления (узловатые акне) или сливной узел — несколько глубоких очагов воспаления, слившихся между собой (конглобатные акне, самая тяжелая форма).
Гормоны или генетика?
Строение фолликулов у всех людей примерно одинаково. Почему же тогда одни люди встречаются с несколькими комедонами исключительно в период полового созревания, а другие страдают от сливных форм узловой угревой сыпи, оставляющих за собой рубцы?
Хотя причины возникновения акне сложны и запутаны, современная доказательная медицина уверенно выделяет повышенное влияние андрогенов на фолликулы и сальные железы как одну из основных. Ведь именно под влиянием андрогенов увеличивается продукция кожного сала в сальных железах.
Начало выработки андрогенов у обоих полов начинается в пубертатном периоде, и именно в этом возрасте подавляющее большинство мальчиков и девочек страдает от акне.
Появление акне могут вызвать состояния, ведущие к повышенному уровню андрогенов, например, синдром поликистозных яичников у женщин или гиперплазия коры надпочечников. И напротив, люди с недостатком андрогенов или нечувствительностью к ним редко имеют акне.
Но почему тогда не все мужчины страдают от угревой сыпи? Ведь уровень тестостерона (основного андрогена) у любого мужчины существенно выше, чем у женщины даже с выраженным нарушением функции яичников.
Важно!
Повышенное влияние андрогенов на фолликулы очень редко реализуется через абсолютное количество андрогенов в организме. Гораздо важнее чувствительность фолликулов и сальных желез к андрогенам, которая определяется количеством рецепторов к андрогенам на их поверхности.
Повышенная чувствительность к андрогенам является основной причиной появления увеличения образования кожного сала и нарушения процессов деления и слущивания клеток внутри желез. И эта чувствительность — количество рецепторов — определена генетически.
Женщине, страдающей от акне, все равно желательно проконсультироваться с эндокринологом: если количество андрогенов в организме все же повышено, то лечение принесет улучшение даже при повышенной чувствительности рецепторов. А вот мужчине сможет оказать помощь только дерматолог.
Действительно, одним из наиболее значимых пусковых механизмов в образовании акне является изменение гормонального фона. При резком увеличении концентрации тестостерона в коже происходят изменения, приводящие к нарушению работы сальных желез и образованию угревой сыпи.
Лечением данного заболевания должен заниматься грамотный эндокринолог или гинеколог-эндокринолог. Пациенткам, у которых закончился период полового созревания (от 18 лет), для борьбы с выраженными проявлениями угревой сыпи можно и нужно назначать гормональные препараты, подавляющие тестостероновую активность. Обычно речь идет об оральных контрацептивах, содержащих минимально возможные дозы эстрогенов. Помимо них, в зависимости от формы акне, назначаются антибиотики, производные витамина А (строго под контролем врача), местные подсушивающие, дезинфицирующие и отшелушивающие препараты.
Не стоит пытаться победить угревую сыпь самостоятельно.
Сорокина В.К., гинеколог
Мифы и правда об акне
Диета
Пару десятилетий назад пациентам с угревой сыпью рекомендовалось консультироваться с гастроэнтерологом и избегать жирных и жареных продуктов. Впоследствии было признано, что заболевания желудочно-кишечного тракта не влияют на появление или тяжесть акне, а соблюдение строгой диеты никак не уменьшает выраженность угревой сыпи.
Сейчас растет количество исследований о связи акне с западным типом питания, включающим в себя большое количество продуктов с высоким гликемическим индексом (сладости и мучные продукты). Они повышают уровень инсулина, что в свою очередь повышает синтез андрогенов.
Также есть доказательства отрицательного влияния на состояние кожи молочных продуктов, исключая кисломолочные и сыр. Еще один фактор диеты, связываемый в последнее время с появлением акне — дефицит цинка.
Вредные привычки
Сведения о развитии или ухудшении акне из-за курения и употребления алкоголя противоречивы, и в настоящий момент точных доказательств существования подобной связи нет.
Гигиена
Вопреки рекомендациям производителей бесконечных систем для умывания при акне, чистота кожи не влияет на течение болезни, так как все процессы, запускающие воспаление, происходят внутри, а не снаружи. Слишком же тщательное очищение лица только усиливает компенсаторное салоотделение.
Косметика
Существует длинный список «комедогенных» химических соединений, которые в тестах 70-х годов 20 века вызвали образование комедонов в модели на ушах кролика. Этот список включает в себя все натуральные масла и еще несколько десятков наименований распространенных косметических ингредиентов.
Таким образом, практически любая основа для крема не подходит для использования человеком со склонностью к акне. Но именно такие люди могут нуждаться в нанесении кремов на кожу сильнее всего, как в лечебных, так и в декоративных целях.
К счастью, в последние годы исследователи признают, что эксперименты на ухе животного могут не отражать реальности, и что наилучшим методом будет оценка комедогенности косметики для кожи каждого индивидуального человека.
Сексуальная активность и беременность
Достоверных сведений об улучшении или ухудшении состояния кожи с акне от занятий сексом, мастурбации или, напротив, воздержания на настоящий момент не существует.
Беременность может ухудшить ситуацию с акне или даже вызвать появление угревой сыпи из-за возрастающего при беременности уровня андрогенов.
Самостоятельная чистка лица при акне
Несмотря на то, что в каждой статье об акне написано, что самостоятельное выдавливание элементов сыпи приводит к занесению инфекции и рубцеванию, наверное, каждый человек хотя бы раз в жизни выдавливал комедоны и даже воспаленные пустулы.
На самом деле, нет никаких причин считать, что вы не в состоянии вымыть руки так же тщательно, как специалистка, выполняющая чистку лица в салоне.
Что же касается рубцов, то их появление определяется не тем, выдавите ли вы прыщ или нет, а тем, как глубоко распространится повреждение кожи акне. Если оно достигнет самого глубокого, росткового слоя дермы, то шрам образуется, как бы тщательно вы не избегали притрагиваться к воспаленному месту.
Лечение акне
Может показаться, что разобраться в способах лечения акне невозможно — так много вариантов предлагает медицинско-косметологический рынок. Однако с точки зрения доказательной медицины, способы действительно эффективной терапии укладываются в простые схемы, примерно одинаковые как в России, так и за рубежом.
Препараты, используемые в этих схемах, напрямую действуют на механизмы появления акне:
- ретиноиды снижают выработку и облегчают выделение кожного сала;
- антиандрогены и оральные контрацептивы снижают действие андрогенов на фолликулы;
- антибиотики подавляют размножение бактерий;
- азелаиновая кислота и бензоила пероксид оказывают противомикробное, противовоспалительное и местное антиандрогенное действие.
Российские клинические рекомендации по лечению акне определяют алгоритм лечения, опираясь на выраженность проявлений акне по возрастанию тяжести.
1. Невоспалительный подтип. Комедональная форма акне без воспалительных проявлений:
- местные ретиноиды (наносятся на кожу, самая высокая эффективность),
- или азелаиновая кислота,
- или бензоила пероксид.
2. Воспалительный подтип. Только папулы (комбинации из двух препаратов из п.1):
- местные ретиноиды и азелаиновая кислота,
- или местные ретиноиды и бензоила пероксид.
3. Воспалительный подтип. Папулы и пустулы, небольшое количество (п.2 дополняется еще одной комбинацией препаратов):
- местные ретиноиды и азелаиновая кислота,
- или местные ретиноиды и бензоила пероксид,
- или местные ретиноиды и местный антибиотик клиндамицин.
Плюс рассматривается применение в режиме монотерапии (один препарат):
- оральные контрацептивы (у женщин),
- или системный (применяемый внутрь) антиандроген спиронолактон (у женщин),
- или системные антибиотики (у мужчин и женщин).
4. Воспалительный подтип. Папулы и пустулы, большое количество, поражены несколько зон на лице:
- системный изотретиноин в режиме монотерапии (самая высокая эффективность),
- или оральные контрацептивы совместно с любой комбинацией местных средств из п. 3 (у женщин),
- или антиандроген спиронолактон совместно с любой комбинацией местных средств из п.3 (у женщин),
- или системные антибиотики совместно с любой комбинацией местных средств из п.3, кроме комбинации с местным антибиотиком (у мужчин и женщин).
5. Воспалительный подтип. Узловая форма:
- системный изотретиноин и комбинация местные ретиноиды и бензоила пероксид (самая высокая эффективность),
- или оральные контрацептивы, антиандроген спиронолактон, системные антибиотики самостоятельно или в комбинациях друг с другом и комбинация местные ретиноиды и бензоила пероксид.
В качестве косметологических процедур специалисты рекомендуют пилинги. Однако отмечается, что доказательства эффективности этих процедур, как и различных видов фото- и лазеротерапии, практически отсутствуют.
В парадигме старой советской медицины акне рассматривалось как не угрожающая жизни и здоровью, в какой-то степени, несерьезная болезнь. Отчасти из-за этого многие страдающие этим заболеванием до сих пор избегают применения гормональных и ретиноидных препаратов, надеясь обойтись домашней медициной и косметологическими процедурами.
Сейчас взгляды изменились, и стало очевидно, что качество жизни зависит от психического состояния так же сильно, как и от физического, а акне, вне всяких сомнений, способно нанести стойкую психологическую травму.
Несомненно, препараты против акне с доказанной эффективностью достаточно серьезны и могут обладать побочными действиями, но обращение к квалифицированному врачу поможет вам подобрать действенную и безопасную терапию.
Видео
Фото: Depositphotos
Длинная была история, с анализами и посещением других врачей, но в итоге считаю, что из внешних средств, которые наносятся на кожу, мне помог крем дифферин (наносила на ночь), он борется с комедонами и не дает им превратиться в прыщи. Утром наносила базирон 2,5% на прыщи, которые уже появились.
Кроме того, мне посоветовали уходовые средства, изменила питание, пила витамины. Еще таблетки гастроэнтеролог выписал (и он проблемы нашел в своей области). То есть лечилась по всем фронтам.
Но итог, как говорится, на лице)))
Так что главное в лечении акне — найти хорошего специалиста, который поставит диагноз и назначит лечение, и аккуратно выполнять все его указания.