Причины развития и методы лечения паховой грыжи у детей

Приглашенный эксперт портала Baby.ru

Baby.ru
Педиатр в Baby.ru
Узнайте про наш редакционный процесс
, педиатр | 
Обновлено 
Паховая грыжа  – это патологическое выпячивание грыжевого мешка вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, частью сальника или яичником) в паховой области. Грыжа выглядит как безболезненное выпячивание в паховой области, которое увеличивается при плаче, натуживании или ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа. В качестве лечения назначается хирургическая операция – герниопластика. Она направлена на отсечение и удаление грыжевого мешка.

Почему возникает паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей в большинстве случаев заболевание врожденное. Оно связано с нарушением процесса перемещения гонад из брюшной полости в мошонку (у мальчиков) или в малый таз (у девочек) во внутриутробном периоде развития. После свершившегося перемещения не происходит заращения влагалищного отростка брюшины, который и становится грыжевым мешком. 

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей чаще встречается у мальчиков

Согласно статистике, заболеванию подвержено около 5% всех новорожденных. При недоношенности случаи развития патологии превышают обычные показатели в 3–5 раз.

Патология подразделяется в зависимости от места расположения и характера формирования. Появление болезни встречается в три раза чаще у детей, имеющих генетическую предрасположенность. Нередко поводом для развития патологии могут служить врожденные аномалии в строении толстой кишки – болезнь Гиршпрунга.

Виды и подвиды паховой грыжи

Наследственная форма патологии подразделяется на несколько видов и подвидов. Прямой тип болезни диагностируется крайне редко. Заболевание представляет собой выход грыжи через стенку брюшины в проекции наружного пахового кольца.

Косой тип - это грыжа, которая при прохождении выпадает через внутреннее паховое кольцо.

По месту расположения патология бывает левосторонней, правосторонней и двусторонней. При этом более чем в 60% случаев у новорожденных мужского пола наблюдается левостороннее развитие болезни.

У младенцев-мальчиков происходит развитие двух форм заболевания по месту расположения: паховая и пахово-мошоночная. Среди девочек более половины случаев приходится на двустороннее образование.

Приобретенные паховые грыжи у детей встречаются редко. Такая патология может возникнуть у мальчиков школьного возраста со слабо развитыми мышцами передней брюшной стенки при повышенной физической нагрузке.

Симптомы и признаки развития

При врожденной паховой грыжи в области паха у младенца наблюдается небольшая выпуклость, которая является симптомом болезни. Она безболезненна, имеет овальную или округлую форму. 

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, что приводит к ее растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Симптомы заболевания:

  • выпячивание в области паха в момент напряжения: при икоте, плаче или при дефекации;
  • отсутствие при пальпации болевых ощущений;
  • мягкость и рыхлость выпуклости при осмотре и нажатии руками.

Диагностика паховой грыжи у детей

Выявить заболевание можно при осмотре у педиатра или детского хирурга. Также заметить грыжевое выпячивание могут и сами родители.  Проводится визуальный осмотр и пальпация: ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неущемленная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. 

Дополнительно назначается ультразвуковое исследование паха, органов брюшины, области малого таза.

Для уточнения диагноза иногда может потребоваться ирригография – рентгенологическое исследование толстой кишки с применением контраста.

Дифференциальную диагностику паховой грыжи у детей проводят с водянкой яичка, кистой семенного канатика, крипторхизмом (у мальчиков), кистой круглой связки матки (у девочек), паховым лимфаденитом, бедренной грыжей.

Лечение паховой грыжи

В качестве лечения назначается хирургическое вмешательство. Плановая операция проводится у младенцев в возрасте от полугода до года. Операция – герниопластика – направлена на отсечение и удаление грыжевого мешка. Производится небольшой разрез кожи, через который осуществляется укрепление соединительной ткани, препятствующей выпадению мешка.

операция

Она может проводиться открытым способом или лапароскопически. 

Для укрепления пахового канала устанавливается специальная пластиковая сетка либо используются собственные натуральные ткани ребенка. 

Осложнения

Самым грозным осложнением паховой грыжи является ее ущемление. Ущемление - это сдавление кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, по­вышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, откакзываются от еды, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Потом присоединяется рвота, нарушение отхождения газов и кала. Нарушение кровоснабжения органов ведет к их некрозу, и, как к следствию, к перфорации стенки кишки и перитониту, протекающему крайне тяжело. 

Ущемление яичников у девочек и яичек у мальчиков даже непродолжительное время может привести  к некрозу органа и гибели половых клеток.

Именно поэтому ущемление паховой грыжи у детей является фактором риска бесплодия. 

Ущемление паховой грыже требует экстренной хирургической операции. Особенность лечения ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.

Прогноз на выздоровление при паховой грыже

Прогноз при своевременно начатой терапии благоприятный. Хирургические действия осуществляются в стационарном отделении детской неотложной хирургии. По истечении одних-двух суток с момента проведения оперативного вмешательства ребенок может быть переведен на амбулаторный режим.

Лапароскопия приводит к меньшему травмированию в сравнении с герниопластикой. Период реабилитации в первом случае значительно сокращается, и ребенок может покинуть стационарное отделение намного раньше. Процесс домашнего восстановления также сокращается. Но в любом случае нужно строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Согласно клиническим данным, обострения и повторное возникновение болезни наблюдается менее чем в 1% случаев.

Изредка паховая грыжа может приводить к осложнениям в виде лимфостаза, лимфоцеле и нарушений, связанных со способностью к зачатию и деторождению.

Профилактика паховой грыжи у детей

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется систематический осмотр у детского специалиста, посещение хирурга, а также прохождение всех необходимых диагностических процедур.

Также во избежание развития болезни рекомендуется придерживаться правильного питания, следить за работой кишечника, вовремя устранять заболевания, связанные с нарушениями в области желудочно-кишечного тракта.

После проведения хирургического вмешательства  рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок и перенапряжения.

Паховая грыжа у детей диагностируется на ранних сроках, что позволяет вовремя назначать необходимое лечение посредством хирургического вмешательства. Несвоевременно проведенная операция грозит развитием осложнений и ухудшением общего состояния ребенка. Соблюдение необходимых профилактических мер поможет избежать развития рецидивов и возникновения болезни.

Видео

Смотрите далее: грыжа белой линии живота у детей

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
РубрикаЗдоровье
Маленькие дела, сделанные с большой любовью, превращаются в нечто великое
Комментарии
Пожалуйста, будьте вежливы и доброжелательны к другим мамам и соблюдайте
правила сообщества
Любовь Макарьина
Любовь Макарьина
Северодвинск

Были на плановом осмотре у хирурга — у Левика нашли паховую грыжу. Нужно делать операцию.
Девочки, у кого было, как все проходит?
Там ещё перед операцией нужно 30 дней не болеть, по ходу, надо брать перед операцией отпуск и не водить в сад, чтобы не заболеть.
Ульяна Михайлова
Ульяна Михайлова
Дочка
6 лет
Москва

Что ж с мальчиками такое и у Наташи и у моего сына и у вас теперь ?

Ульяна Михайлова
Ульяна Михайлова
Дочка
6 лет
Москва
Мой был большой 8,5 лет. С третьего раза только легли, заболевал не вовремя. Да, хотя бы 2 недели не болеть желательно.Мы ходили в школу. Но сад это бОльший рассадник конечно. Будь готова собирать анализы несколько раз
Любовь Макарьина
Любовь Макарьина
Северодвинск
Ульяна Михайлова 

Да, помню что у Наташи тоже… Что и за напасть такая. Я и не ожидала, у хирурга все ок до этого было...

Любовь Макарьина
Любовь Макарьина
Северодвинск
Ульяна Михайлова 

Болеет часто. Не болеть месяц — это сложно для нас пока что.

Ульяна Михайлова 

Поэтому пока в сад не ходим. Дала нам педиатр справку. Ждем плановую операцию, назначенную на 22 октября. Дубль два! Но уже ангину с герпесом вылечили. Сейчас лучше ни с кем не контактировать. Лучше уж так, чем как у Кати внезапно вылезло у сына и еще врачей пришлось уговаривать, бегать, а потом экстренно еще невыздоровевшего оперировали.

Любовь Макарьина
Любовь Макарьина
Северодвинск
Ульяна Михайлова 

Ого, ещё и так бывает!
Я не читала эту историю

Ульяна Михайлова 

Вот почитай. У них была защемленная грыжа с некрозом.

А все началось с  того, что ребенок плакал сильно в саду, заболел обструктивным бронхитом и вот вылезло. Если бы не ее настойчивость страшно подумать о последствиях и халатности врачей в России.

https://www.baby.ru/blogs/post/2069975410-431007752/

https://www.baby.ru/blogs/post/2087733549-431007752/

Любовь Макарьина
Любовь Макарьина
Северодвинск
Ульяна Михайлова 

Вот думаю, и откуда эта хрень берется? Вам врач что сказал, врожденная или как?
Как мне объяснила, ребёнок растёт и что-то там расширяется, ну и грыжа выскочила.
Вот думаю ещё к одному врачу сходить на консультацию.

Ульяна Михайлова 

Мне сказали, что она врожденная. 

Она образовалась, когда внутриутробно яички опускались через эти дырки. Слабый мышечный пояс в том месте поэтому дырка может увеличиваться. Но там в дырке пленка. Туда могут выпадать у мальчиков кишечник, а у девочек яичники. Паховая грыжа в основном у мальчиков и мужчин. Защемления могут быть в случае непривычных нагрузок (кашель сильный, тужится при какании, повышенном давлении в животе)… Я уже начиталась всего. Как я понимаю нам шов наложут на эту дырку. И на узи ходили, хотя хирург сказал, что это бесполезно — реально ничего не увидели. В этот раз пошли за направлением на анализы, так сказал, что у таких маленьких, как у нас, выше риск защемления.16-17 сдаем анализы снова и 21 за направлением к нему. В тот раз у Вовы были эзионофилы 7 при норме до 6 (укусили его за ухо, распухло, пили фенкарол накануне сдачи анализов) и сопли из сада еще были — сказал анестезиолог с соплями не берет. Тоже думала еще к кому то сходить — не к кому! Вот пойдем на консультацию перед операцией к самому хирургу и если он почувствует наличие грыжи, то возьмет на операцию, если нет отправит обратно к хирургу в поликлинике. Это мне тоже наш хирур сказал.

Ульяна Михайлова 

А что у вас за плановый осмотр был? Вы же перед садом хирурга проходили, тогда ничего не заметили? Я в шоке лично была от услышенного и резко «записывайтесь на операцию»

Любовь Макарьина
Любовь Макарьина
Северодвинск
Ульяна Михайлова 

Перед садом не проходили никого только справка от педиатра. Плановый осмотр — в саду детей разные врачи приходят и осматривают — лор, хирург и т.д. Хирурга мы пропустили, поэтому ходили к нему отдельно в поликлинику.

Любовь Макарьина
Любовь Макарьина
Северодвинск
Ульяна Михайлова 

В последний раз хирурга проходили — не помню, когда. Может, года в 2 (все было в порядке). Перед садом в прошлом году тоже не проходили.
Как она мне объяснила, это у нас приобретённая грыжа.

Любовь Макарьина
Любовь Макарьина
Северодвинск
Ульяна Михайлова 

А как твой сын саму операцию перенёс?

Ульяна Михайлова
Ульяна Михайлова
Дочка
6 лет
Москва

Хорошо, он же в отключке был, маской вырубили его. Привезли в палату, 2 часа нельзя было пить, вялый был… Губы синие, слабость. Боль. А как предложила обезболивающий укол — резко полегчало? до сих пор боится уколов ??? даже писать пошёл в туалет часа через 4.

Ульяна Михайлова 

получается, надо с собой взять ибуфен для обезболивания? А сколько времени находились в больнице? В тот же день выписали?

Ульяна Михайлова
Ульяна Михайлова
Дочка
6 лет
Москва

Легли в вс, в пн прооперировали, в среду выписали.

Ульяна Михайлова 

пару дней еще были… Нам 22  с утра надо явиться на операцию. Сфотографировала правила больницы у нашего хирурга. Но так и не поняла на сколько мы там останемся. Думала, что нас в тот же день выпишут. Надо будет уточнить у хирурга, когда пойдем за направлением

Любовь Макарьина
Любовь Макарьина
Северодвинск
Ульяна Михайлова 

Мне хирург сказал, что 2 дня в стационаре держат.

Любовь Макарьина
Любовь Макарьина
Северодвинск
Ульяна Михайлова 

Я вот тоже про нурофен подумала, что надо будет взять его с собой на всякий случай.

Valeri
Valeri
Москва
Скажите нам будет 2 месяца и у нас паховая грыжа, в каком возрасте можна оперировать?

Доброе утро. А как вы поняли, что это именно грыжа ?