Причины развития артериальной гипертензии у детей
Если говорить о патофизиологическом процессе, то в основе стойкого повышения АД лежит нарушение гемодинамики. В результате воздействия определенных причин может увеличиваться общее периферическое сопротивление сосудов, и сердцу приходиться проталкивать кровь с большим усилием, может увеличиваться общий объем циркулирующей крови, а может - увеличиваться сам сердечный выброс из-за действия конкретных веществ.
Для удобства понимания процесса все заболевания, проявляющиеся повышением АД, можно разделить на несколько групп:
1. Первичная эссенциальная гипертензия - так называется повышение артериального давления, не связанное с какими-либо изменениями в других органах. У детей такое заболевание выявляется редко, а если и выявляется, то обычно речь идет о подростках, страдающих лишним весом и имеющим в анамнезе данные о повышенном холестерине. Скорее всего, в такой ситуации пойдет речь о наследственной гиперлипидемии.
2. Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия, то есть стойкое повышение АД, связанное с рядом заболеваний. Вот они:
- Тромбоз почечных артерий или вен
- Стеноз почечных артерий
- Врожденные аномалии почек
- Различные пороки сердца и легких
- Гипертрофическая кардиомиопатия
- Опухоли почек, надпочечников (кортикостерома) и гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга), феохромоцитома
- Различные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, узелковый периартериит и т.д.)
- Заболевания почек
- Гиперфункция щитовидной железы
- Черепно-мозговые травмы
3. Лабильная артериальная гипертензия. К третьей группе можно отнести состояния, вызванные нарушением работы вегетативной нервной системы под действием стрессовых факторов. Ранее, такое состояние называлось вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу. Теперь такой диагноз стараются не ставить. Данная причина повышение АД является самой безопасной из всех, так как отсутствуют любые постоянные нарушения работы органов, однако если не отнестись к диагнозу с должной внимательностью в дальнейшем может развиться стойкая артериальная гипертензия.
К предрасполагающим факторам к развитию артериальной гипергензии относятся:
- лишний вес у ребенка
- сахарный диабету ребенка
- заболевания, приводящие к изменению содержания минералов в организме
- определенные лекарственные препараты (в частности, применяемы для купирования бронхиальной обструкции)
- повышенная нервная возбудимость у ребенка
- перенесенные заболевания нервной системы (менингиты , энцефалиты)
- черепно-мозговые травмы
У детей чаще встречается вторичная гипертензия, развивающаяся на фоне других патологий (чаще это почки или надпочечники). Первичная форма считается самостоятельной патологией, возникает в связи с нарушением обмена веществ и атеросклеротическими изменениями сосудистой стенки. Это происходит в семьях, имеющих наследственные гиперлипидемии.
Классификация АГ
Четкой классификации артериальной гипертензии в детском возрасте нет. На практике ее подразделяют на несколько стадий:
- Высокое нормальное - стойкое давление по верхней границы нормы и незначительное ее превышение
- Первая и Вторая степени определяется по превышению цифр АД выше табличных значений по результатам суточного мониторирования.
На фоне повышения АД может развиться гипертонический криз, являющийся угрожающим для жизни состоянием. Эта патология характеризуется чрезмерным и резким повышением АД, чаще возникает при симптоматических АГ.
Признаки повышенного давления у детей
У малышей раннего возраста высокое АД может проявляеться одышкой, покраснением кожных покровов, потливостью, слабостью или обмороками.
Дети постарше испытывают те же симптомы, но уже способны описать свое состояние. Обычно они жалуются на:
- снижение четкости зрения;
- головные боли и головокружение;
- повышенную утомляемость;
- учащенное сердцебиение;
- частые носовые кровотечения, как правило, из обеих ноздрей.
При подозрении на гипертонию родителям рекомендуется отвести ребенка к кардиологу.
С целью профилактики нужно периодически измерять давление малыша тонометром со специальной детской манжетой. Для получения достоверного результата манипуляцию проводят трижды с интервалом 2 минуты и выбирают среднее значение. Приблизительный показатель систолического (верхнего) давления для детей до 10 лет составляет 90–100 мм рт. ст. При его измерении ребенок должен быть спокоен. В обратном случае результаты будут недостоверными.
Диагностика и лечение
Предварительный диагноз устанавливается после физикального осмотра кардиолога и сбора анамнеза. Инструментальное и лабораторное обследование необходимо, чтобы подтвердить факт наличия стойкой артериальной гипертензии. Оно включает следующие методы:
- Суточный монитор АД
- УЗИ сердца
Для поиска причины потребуется консультация других специалистов – эндокринолога, невролога, окулиста и прочих. Глубокое обследование предполагает проведение:
- исследование почек и заключение нефролога (анализ мочи, УЗИ, если потребуется внутривенная урография, КТ или МРТ)
- КТ или МРТ головного мозга;
- исследование гормонов щитовидной железы, гормонов надпочечников, гормонов гипофиза и заключение эндокринолога
- развернутый биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза);
- определение липидного спектра крови: холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности
- консультация ревматолога и комплексное ревматологическое обследование на предмет аутоиммунных заболеваний
Если у ребенка диагностирована стойкая артериальная гипертензия, обследоваться нужно быстро, поскольку продолжительное повышение АД чревато осложнениями.
Целью лечения АГ является достижение устойчивой нормализации АД для снижения риска развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности.
Задачи лечения АГ:
- достижение целевого уровня АД, соответстсвующего росту, возрасту и полу ребенка;
- улучшение качества жизни пациента;
- профилактика поражения органов-мишеней или обратное развитие имеющихся в них изменений;
- профилактика гипертонических кризов.
Клинические рекомендации лечения артериальной гипертензии у детей отличаются в зависимости от причины патологического состояния.
Лечебная схема подбирается в зависимости от основной патологии:
- если болезнь возникла из-за эндокринных нарушений проводится коррекция гормонального фона;
- для устранения злокачественных опухолей прибегают к хирургическому вмешательству, лучевой или химиотерапии, использованию моноклональных антител
- при аутоиммунных заболеваниях проводится терапия, направленная на погашение аутоагрессии (гормоны, цитостатики)
- при семейных гиперлипидемиях (изменения в липидограмме) обязательно назначаются препараты, снижающие уровень холестерина
Помимо медикаментозного лечения важная роль отводится немедикаментозным методам.
1. Диета. Диетотерапия при АГ является необходимым компонентом комплексного лечения и направлена на нормализацию АД с помощью понижения возбудимости центральной нервной системы, улучшения функционального состояния почек и коры надпочечников и, тем самым, нормализацию водно-солевого баланса и тонуса сосудов.Питание должно содержать все необходимые вещества в количествах, соответствующих физиологической потребности детей и подростков (незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, пищевые волокна, витамины, минеральные вещества). Ограничивается потребление натрия и свободной жидкости в сочетании с повышенным содержанием в рационе калия и магния. Оптимальный жирно-кислотный состав с содержанием растительных жиров в диете не менее 30% от общего содержания жиров в диете, оптимальным соотношением омега 3,6 ненасыщенных жирных кислот. Если имеется повышение уровня сахара крови, то необходимо учитывать гликемический индекс продуктов, включенных в рацион ребенка.
2. Уровень физической активности. При АГ I и II cтепени активные занятия спортом запрещены, однако показаны ежедневные умеренные нагрузки (пешие прогулки не менее 30 минут в день, спокойное плаванье и лыжные прогулки). При устойчивой нормализации цифр АД необходимо расширять физическую активность, сообразно возрасту маленького пациента и наличию/отсутствию сопутствующей патологии. Высокий уровень физической активности помогает справиться с лишним весом, улучшает трофику тканей, нормализует сосудистый тонус.
3. Проблемы с шейным отделом позвоночника устраняются массажами, ЛФК, физиотерапевтическими процедурами или хирургическим путем.
Препараты для контроля АД подбирает кардиолог, учитывая клинические рекомендации. Самолечение в этом случае опасно и может привести к непредсказуемым последствиям. Обычно используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, В-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, тиазидные диуретики. Препараты назначают в минимально эффективных дозировках. Для оценки эффективности лечения на протяжении длительного времени ведется дневник самоконтроля за АД.
Профилактика артериальной гипертензии заключается в своевременной диагностике патологического состояния и сопутствующих нарушений, поддержании оптимально веса ребенка и достаточного уровня его физической активности.
Несвоевременное устранение артериальной гипертензии у детей приводит к тяжелым осложнениями, таким как инфаркт, инсульт или стенокардия. При раннем обнаружении вероятность их развития ниже, поэтому родителям нужно соблюдать бдительность.
Видео
Также рекомендуем почитать: давление у детей
