Показания и методы проведения экстирпации матки

Экстирпация матки является радикальной методикой лечения некоторых заболеваний у женщин. Обычно применяется, когда консервативная терапия не приносит результата или сохранение органа невозможно по состоянию здоровья. Статистика показывает, что чаще ампутация матки требуется пациенткам после 50 лет. В этот период происходят гормональные преобразования в организме и возрастает частота развития опухолевых процессов.

Экстирпация матки приводит к бесплодию

Варианты проведения

Есть несколько видов удаления матки. Выбирая методику проведения вмешательства, врач обязательно принимает во внимание индивидуальные показатели пациентки. Если женщина молодая, а сохранение органа невозможно, пытаются оставить хотя бы яичники. Это позволяет сохранить естественный гормональный фон и избежать наступления раннего климакса. К тому же работающие половые железы позволяют женщине стать мамой.

При проведении операции могут быть сохранены яичники вместе с шейкой матки. Это позволяет избежать нарушений привычной микрофлоры влагалища. Такое вмешательство называется субтотальной гистерэктомией.

Когда возможности сохранить шейку нет, выполняют тотальную экстирпацию. При этом придатки могут быть вырезаны или сохранены.

1. Во время операции выполняется иссечение влагалищной части шейки матки с цервикальным каналом и полостью матки. Если удается сохранить половые железы, они продолжают функционировать. У женщины в этом случае отсутствуют менструальные кровотечения, утрачивается возможность рождения детей. Однако общее состояние сильно не нарушается. При желании пациентка может воспользоваться возможностями вспомогательных репродуктивных технологий и стать мамой при помощи программы суррогатного материнства.
2. Во время вмешательства выполняется удаление шейки матки, самого тела, маточных труб и половых желез. Данная операция называется гистеросальпингоовариэктомией и проводится по определенным показаниям. В результате такого лечения сильно снижается качество жизни, поскольку резко наступает климакс. Особенно заметны изменения для пациенток, возраст которых не превышает 50 лет.

Для женщин выбираются наиболее щадящие виды операций. Врачи во время вмешательства стараются максимально сохранить органы малого таза. Однако избежать потери половых желез и шейки матки получается не всегда. Принимая решение об ампутации, врач оценивает пользу удаления и риски неблагоприятных последствий, которые могут быть при сохранении органа.

Показания

Удаление органа выполняется в том случае, когда возможности его сохранить нет. Поводами для радикального лечения становятся тяжелые неизлечимые виды заболеваний, которые угрожают жизни пациентки:

• многочисленные доброкачественные опухоли миометрия большого размера, густо усеивающие матку изнутри и снаружи;
• выпадение интимных органов или опущение выше 3 степени;
• регулярные кровотечения из влагалища, приводящие к сильному ухудшению самочувствия женщины;
• тяжелые запущенные формы внутреннего эндометриоза;
• формирование полипов, кист и других новообразований в большом количестве;
• гиперплазия эндометрия, справиться с которой не могут гормональные лекарства;
• онкологические заболевания органов малого таза, метастазы в матку.

Способ проведения операции выбирается в соответствии с заболеванием. Так, при тяжелом эндометриозе требуется удаление яичников, поскольку половые железы провоцируют активность очагов. Если у женщины обнаружены доброкачественные опухоли миометрия или эндометрия, то во время операции можно ограничиться ампутацией матки.

Показанием для экстирпации матки является рак

Ограничения

Перед тем, как будет проведена операция, женщине предстоит пройти обследование. Во время диагностики оцениваются показатели здоровья и исключаются противопоказания. Временными ограничениями являются любые инфекционно-воспалительные процессы, протекающие в острой стадии. Предварительно выполняется лечение заболевания, а после выздоровления проводится операция.

Абсолютным противопоказанием является угроза для жизни при сердечной или легочной недостаточности. В этом случае назначаются наиболее эффективные методики лечения, несмотря на то, что их результат будет менее благоприятным, чем при хирургическом вмешательстве. Не проводится операция при беременности и во время менструального кровотечения.

Подготовка

Анализы и обследования, которые необходимо пройти пациентке:

• исследование крови: общее, биохимия, определение резус-фактора, инфекций и коагулограмма;
• анализ мочи общий и бактериологический;
• мазок из влагалища для установления степени чистоты;
• цитологическое исследование материала с шейки матки;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• МРТ или КТ;
• флюорография и кардиограмма.

Помимо этого, пациентке требуется получить заключение узких специалистов, свидетельствующее об отсутствии ограничений и возможности опасных осложнений. За несколько суток до операции следует придерживаться щадящей диеты, исключающей алкоголь и газообразующие продукты. Накануне допустим легкий ужин, после которого должна быть сделана очистительная клизма. Утром в день операции процедура по очистке кишечника повторяется. Во время хирургического вмешательства используется общая анестезия, поэтому требуется отказаться от пищи и воды в день операции. Важно сообщить врачу об аллергических реакциях на любые лекарственные препараты.

Вид экстирпации матки выбирают в соответствии с показаниями

Способы проведения

В настоящее время активно используются три методики удаления матки: лапароскопия, влагалищная экстирпация и лапаротомия. Первый считается более предпочтительным, поскольку имеет быстрый восстановительный период и реже приводит к неблагоприятным последствиям. Однако возможность провести лапароскопию есть не всегда. При онкологических заболеваниях требуется удаление региональных лимфоузлов, поэтому открытой операции не избежать.

• Лапаротомия – доступ в брюшную полость достигается путем послойного рассечения тканей. Достоинством процедуры является возможность детального рассмотрения внутренних органов и бережного их отделения от тканей брюшной полости. Недостатком считается высокая вероятность неблагоприятных последствий в виде инфицирования, а также формирование спаечного процесса и рубец на животе.
• Лапароскопия – доступ к матке обеспечивается при помощи небольших проколов в брюшной стенке, через которые вводятся троакары и камера. На большой монитор передается изображение, помогающее врачу контролировать процесс операции. Достоинством лапароскопии является малая травматичность и быстрое восстановление. К недостаткам относят высокую стоимость и невозможность выполнения процедуры при больших размерах матки.
• Влагалищная экстирпация – доступ к патологическому участку осуществляется через разрез стенок влагалища. Процедура не оставляет рубцов на животе и считается высокоэстетичной. Однако имеет много противопоказаний и не может быть выполнена при некоторых патологиях, требующих удаления органа.

При соблюдении правил подготовки оперативные вмешательства обычно проходят гладко. В послеоперационном периоде женщине назначается противомикробная терапия, а также диета для восстановления работы выделительной системы. Рекомендации по поводу образа жизни, полового покоя и других нюансов даются индивидуально и во многом зависят от методики выполнения экстирпации.

Последствия

Риск того, что во время проведения вмешательства возникнут осложнения, есть при всех методах. Неблагоприятными последствиями могут стать:

• внутренние кровотечения;
• формирование тромбов;
• повреждение соседних органов;
• аллергические реакции на анестетики;
• острая сердечная или дыхательная недостаточность.

Отсроченными последствиями являются сбои менструального цикла, депрессия, болезненные ощущения в малом тазу, формирование спаечного процесса. Абсолютно у всех женщин после экстирпации матки наступает необратимое бесплодие.

Вывод

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!