Механизм образования отеков
Большая часть жидкости в организме находится в связанном состоянии. Молекулы воды активно соединяются с белками плазмы и удерживаются внутри сосудов. Ионы натрия также принимают в этом участие. Патология почек, существовавшая до беременности, а также повышенное давление могут вызвать нарушение проницаемости почечных клубочков. Они начнут пропускать большие молекулы белка. Фильтрация альбумина из крови приведет к освобождению воды, которая начнет поступать в межклеточное вещество и приведет к отекам.
Другой механизм задержки жидкости основан на активации альдостерона. Этот гормон надпочечников стимулирует выведение калия почками, задержку натрия и воды. Так уменьшается количество мочи. Натрий способствует переходу жидкости не только в межклеточное вещество, но и внутрь клеток.
Оба процесса являются компенсаторной реакцией организма на различные патологические процессы, происходящие в организме беременной. Но часто они формируют порочный круг и ухудшают состояние.
Причины отеков при беременности
Отеки при беременности могут быть нескольких типов:
- явные – женщина замечает, что распухают голени, с пальца руки невозможно стянуть обручальное кольцо, лицо становится одутловатым;
- скрытые – незаметны внешне, но приводят к серьезным нарушениям в работе внутренних органов.
Под влиянием гормональных изменений у некоторых беременных развивается ринит. Это следствие изолированного отека слизистой оболочки носа, уменьшить его проявления очень тяжело.
К отекам во время беременности могут приводить следующие состояния:
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- гестоз – патология микроциркуляторного русла;
- гломерулонефрит и другие болезни почек;
- варикозное расширение вен;
- артериальная гипертензия.
Иногда усиление отеков происходит во время жары, после долгого пребывания на ногах.
Особенности гестоза
Наибольшую опасность представляют отеки, которые возникают при гестозе. Это патологическое состояние развивается у беременных после 22 недели. Чем раньше появляются признаки гестоза, тем выше вероятность его тяжелого течения и присоединения осложнений.
Почему возникает патология точно неизвестно, но предполагается, что гестоз вызван неправильным формированием сосудистого комплекса плаценты, что приводит к поражению микрососудов по всему организму, увеличению их проницаемости и отекам. Выделяют несколько степеней отечного синдрома:
- 1ст. – на ногах;
- 2 ст. – нижние конечности и живот;
- 3 ст. – конечности, живот и лицо;
- 4 ст. – анасарка, генерализованный отек всего тела.
Отеки начинаются с ног, затем могут распространяться на живот, позже на лицо. Иногда заметно отекают половые губы. За ночь жидкость равномерно распределяется в тканях, поэтому отеки менее заметны. Они усиливаются к середине дня, а во второй половине под действием силы тяжести становятся особенно сильными на нижних конечностях и животе.
Отеки можно вовремя не заметить, но при поражении пальцев становится мало обручальное кольцо, оно пережимает ткани и приводит к неприятным ощущениям.
Гестоз редко ограничивается стадией отеков. Это состояние часто возникает в 3 триместре и его следующими симптомами становятся протеинурия и повышение артериального давления. Потери белка с мочой постепенно приводят к снижению диуреза, развитию почечной недостаточности.
Могут развиться тяжелые формы гестоза:
- преэклампсия;
- эклампсия;
- HELLP-синдром.
Эти состояния сопровождаются повышением артериального давления, нарушением функции почек, печени, приводят к их недостаточности. Женщина теряет сознание и впадает в кому. Поэтому к появлению отеков на поздних сроках в сочетании с повышенным давлением нужно относиться очень серьезно.
Как проявляется варикоз
Варикозная болезнь ног может развиться у беременных с предрасположенностью к ней или на фоне полного благополучия. В период вынашивания увеличивается живот, который начинает давить на нижнюю полую вену, что приводит к нарушению оттока крови от нижних конечностей. Большой объем крови, замедление кровотока усиливают вероятность варикозной болезни ног. Для нее характерны следующие симптомы:
- чувство тяжести в нижних конечностях;
- быстрая утомляемость во время ходьбы;
- ноющие боли;
- судороги в икроножных мышцах;
- отеки голеней, лодыжек;
- появление сосудистых звездочек.
В тяжелой стадии через кожу начинают проступать расширенные вены, появляются трофические расстройства – сухость кожных покровов, нарушение роста волос.
Опасность варикозного расширения вен заключается в замедлении тока крови. У беременных возрастает риск образования тромбов, их источником могут стать вены нижних конечностей. Чаще тромбоз развивается во время родов или после них, когда активируется система коагуляции крови.
Резкая боль в одной конечности, сильные отеки на нижней части голени у женщины с варикозом – это возможный симптом тромбоза глубоких вен.
Вероятные осложнения
Отеки не являются самостоятельным заболеванием. Это симптом, который требует повышенного внимания. Если после 30 недель на жаре появляются отеки рук, которые исчезают после сна, и отсутствуют другие симптомы, это состояние не представляет большой опасности.
Когда отеки на руках или голенях появляются утром, необходимо динамическое наблюдение за состоянием мочи, чтобы вовремя распознать гестоз. Но большую опасность представляют скрытые отеки, которые нельзя заметить. Их диагностируют при регулярном взвешивании, женщина прибавляет за неделю больше 1-2 кг, не изменяя рацион. Также на скрытые отеки указывает снижение диуреза.
Но опасны не сами отеки, а те заболевания, которые к ним приводят. При гестозе могут развиться следующие осложнения:
- фетоплацентраная недостаточность;
- внутриутробная задержка развития плода;
- хроническая гипоксия плода;
- преждевременная отслойка плаценты;
- острая почечная недостаточность;
- кровоизлияние в надпочечники;
- отек легкого;
- ДВС-синдром;
- мозговая кома;
- антенатальная гибель плода.
При отсутствии лечения гестоз будет прогрессировать. Его тяжелые формы - преэклампсия и эклампсия. Первое состояние является коротким промежутком, во время которого на фоне отеков и повышенного давления женщина ощущает тяжесть в затылке, появление тумана перед глазами. Может начаться рвота, появляется раздражительность, которая сменяется вялостью, апатией и безразличием ко всему.
Появление судорог означает переход в стадию эклампсии. После припадка беременная может прийти в сознание или впасть в кому.
Что делать
При появлении отеков нужно сообщить о них своему врачу. Гинеколог назначит обследование, чтобы определить причину появления симптома. Обязательно проводится анализ мочи. Протеинурия говорит о начале гестоза.
Отеки 1 степени можно лечить в домашних условиях, при более выраженной задержке жидкости необходима госпитализация. Назначается специальная диета с большим содержанием белка, но со строгим ограничением соли. Объем жидкости ограничивать нельзя, женщина должна выпивать не менее 1,5 л в день.
Отеки помогает уменьшить режим «Bed rest» - обязательный отдых в постели днем в течение 2–3 часов. Это улучшает кровоток в плаценте, почках, способствует оттоку жидкости.
При гестозе необходима седативная терапия, которую проводят фитосборами с валерианой, пустырником. В тяжелых случаях применяют диазепам. Коррекцию сосудистых нарушений проводят при помощи следующих препаратов:
- сульфат магния;
- гидроксиэтилкрахмал;
- белковые растворы;
- спазмолитики;
- бета-блокаторы.
Самостоятельно можно отдыхать в дневное время с приподнятыми ногами, принимать теплые ванночки для ступней. Нужно уменьшить время пребывания стоя, но и долго сидеть тоже вредно.
Любые лекарственные препараты нужно принимать после согласования с врачом. Нельзя использовать мочегонные средства. У беременных они приводят к потере циркулирующей жидкости, а не межклеточной, которая вызвала отеки.
Как снять отеки при варикозной болезни должен рекомендовать хирург. Он подберет компрессионное белье, которое улучшит венозный отток. Беременным назначают постоянное ношение чулок. Бинтование голеней используют редко из-за неудобства самостоятельного наложения бинтов.
Чулки при варикозе подбираются индивидуально в зависимости от степени выраженности расширения вен. Их необходимо надевать утром после пробуждения и носить не снимая в течение дня.
Тем, кому предстоит кесарево сечение, чулки нельзя снимать даже во время операции.
Дополняют лечение варикоза местными кремами, гелями на основе гепарина. Он улучшает микроциркуляцию и снимает отек. Также используются таблетки флеботоников на основе диосмина.
Отеки – это симптом многих патологий беременности, самой грозной из них является гестоз. Он может привести к тяжелым осложнениям, поэтому женщинам в период вынашивания при каждом посещении врача необходимо сдавать анализ мочи, проводить взвешивание и оценивать состояние голеней. При появлении изменений гинеколог назначит лечение или рекомендует госпитализацию.
Видео
Также интересно почитать: невынашивание беременности
