Причины
Провоцировать развитие инфекционных неревматических кардитов у детей способны следующие факторы:
- вирусы - Коксаки А или В, аденовирусы, ЕСНО, возбудители гриппа (типа А или В), ветряной оспы, герпевирусной инфекции, краснухи;
- бактерии - стафилококки и стрептококки;
- грибковая флора;
- риккетсии.
Поражение стенки сердца может происходить при внутриутробной инфекции или становиться осложнением протекающих у ребенка заболеваний: инфекционно-воспалительных процессов носа и ротоглотки, дифтерии, остеомиелита, сальмонеллеза или сепсиса.
Если воспаление оболочек сердца провоцируется аллерго-иммунологическими факторами, то первопричиной его развития становятся:
- терапия некоторыми лекарствами;
- введение сывороток или вакцин.
Факторами риска неревматического воспаления тканей эндокарда, миокарда и перикарда могут быть и другие внешние и внутренние процессы:
- перенесенные инфекционные заболевания;
- индивидуальная непереносимость токсинов;
- повышенная чувствительность к аллергенам;
- наследственная патология иммунной системы;
- интоксикации;
- переохлаждение;
- инвазивные диагностические исследования или операции на сердце и сосудах;
- гиперплазия и недостаточная функция вилочковой железы.
По наблюдениям специалистов неревматические кардиты нередко вызываются сочетанием инфекционного и аллергического факторов, а примерно у 10% детей установить первопричину воспалительного процесса так и не удается.
Неревматические кардиты у детей классифицируют по времени развития, этиологическому фактору, тяжести проявлений, длительности течения
Классификация
Кардиты, которые провоцирует не ревматизм, по этиологическому признаку разделяют на такие варианты:
- бактериальные;
- вирусные;
- грибковые;
- паразитарные;
- токсико-аллергические;
- идиопатические.
Эта классификация является важной частью диагностики и помогает определить тактику дальнейшего лечения.
В зависимости от времени воздействия фактора, вызывающего воспаление, кардиты бывают:
- врожденные – провоцируются инфекциями, которые воздействуют на сердце плода;
- приобретенные – вызываются перенесенными заболеваниями.
По продолжительности течения кардиты разделяют на следующие виды:
- острые – длятся до 3 недель;
- подострые – протекают менее 3 месяцев;
- хронические – их продолжительность составляет более 3 месяцев.
Течение любой разновидности неревматического кардита бывает легким, среднетяжелым или тяжелым. Последние два варианта нередко становятся причиной осложнений.
Симптомы врожденных кардитов
Признаки врожденной формы неревматического воспаления слоев сердца возникают у ребенка сразу после рождения или в возрасте 1-6 месяцев (редко до 2-3 лет). Обычно такие малыши имеют сниженный вес, при первых кормлениях у них отмечается потливость, быстрая утомляемость при сосании и частая капризность. Из-за нарушений кровообращения кожа становится бледной, а на лице вокруг рта присутствует синюшность. Во время пеленания, купания, кормления или плача у детей учащается пульс и частота дыхания.
При осмотре ребенка врач выявляет следующие симптомы:
- отставание в физическом развитии;
- медленный набор веса и плохой аппетит;
- учащенный пульс;
- увеличение размеров сердца;
- глухость сердечных тонов, ритм галопа;
- выпуклость в области грудины - сердечный горб;
- увеличение размеров печени;
- отеки мягких тканей;
- другие проявления сердечной недостаточности (увеличение печени, одышка, хрипы в легких).
Степень выраженности симптомов зависит от тяжести заболевания. Врожденные кардиты редко приводят к развитию тяжелых аритмий, но могут сопровождаться нарушением внутрижелудочковой проводимости.
Симптомы приобретенных кардитов
Спустя какое-то время после перенесенного инфекционного или аутоиммунного заболевания у ребенка возникают следующие симптомы:
- общая слабость и плохая переносимость физических нагрузок;
- чрезмерная раздражительность;
- затрудненное и учащенное дыхание;
- навязчивый сухой кашель;
- периодическая синюшность слизистых и кожных покровов (на фоне учащения пульса);
- расстройства пищеварения: плохой аппетит, тошнота и боли в животе;
- тахиаритмия;
- судороги.
Приобретенный кардит обычно развивается у детей младшей возрастной группы и нередко сопровождается поражением не одного, а сразу нескольких слоев сердца. Развитию неревматического эндокардита с поражением клапанов может способствовать длительно протекающий хронический гломерулонефрит. Признаки сочетанного поражения сердца и головного мозга обычно наблюдаются при кардитах, спровоцированных вирусами Коксаки.
Клинические рекомендации требуют проведения всесторонней диагностики для выявления осложнений неревматического кардита
Возможные осложнения
Течение кардита неревматического генеза сопровождается развитием следующих осложнений:
- право-, лево- или тотальной сердечной недостаточности;
- гипертрофии мышц сердца;
- кардиосклероза;
- стойких аритмий;
- констриктивного перикардита;
- нарушения сердечной проводимости;
- легочной гипертензии;
- тромбоэмболии;
- летального исхода.
Особенно часто негативные последствия имеют ранние врожденные неревматические кардиты, а также подострые или хронические формы заболевания.
Диагностика
Выявление приобретенного неревматического кардита нередко затрудняется при неопытности педиатра. Тогда ребенок может длительное время наблюдаться у других специалистов по поводу хронического бронхита, частых пневмоний или заболеваний органов пищеварения. Врожденные формы обычно сразу обнаруживаются неонатологами.
Для правильной постановки диагноза должно проводиться всестороннее кардиологическое обследование:
- рентгенография грудной клетки;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- биохимическое исследование крови;
- иммунологические тесты на IgG и IgM, титры антител против вирусов.
Анализ полученных в ходе обследования данных позволяет дифференцировать неревматические кардиты от следующих заболеваний:
- врожденные пороки сердечно-сосудистй системы;
- перинатальная гипоксия;
- ревматическая патология;
- аритмии другого происхождения;
- кардиомиопатия;
- пролапс митрального клапана;
- миокардиодистрофия;
- констриктивный перикардит;
- новообразования сердца.
Инфекционный эндокардит характеризуется воспалением внутренней оболочки сердца, сопровождается деструктивными изменениями в тканях клапанов и нередко вызывает пороки сердца. В этих случаях ребенку обязательно назначаются другие исследования для детализации возникающей проблемы и принятия решения о целесообразности проведения корректирующей хирургической операции.
Лечение
Лечение кардитов всегда должно быть комплексным
Острое течение кардита требует проведения терапии в условиях специализированного кардиологического стационара. Соблюдение ограничений по физической активности и постельного режима рекомендуется на протяжении первых 2–4 недель. Больному назначается диета с повышенным содержанием в рационе витаминизированных и богатых калием продуктов. Для улучшения общего состояния физиотерапевтом проводятся занятия по лечебной гимнастике.
Для устранения проявлений заболевания назначается медикаментозная терапия:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- кортикостероиды;
- антикоагулянты и антиагреганты;
- сердечные гликозиды;
- ингибиторы АПФ;
- противоаритмические препараты;
- мочегонные средства;
- витамины;
- метаболические препараты и др.
Выбор тех или иных средств, дозирование и длительность их приема определяется врачом с учетом клинического случая. Детям, у которых был выявлен приобретенный кардит, может назначаться терапия основного заболевания. При обнаружении инфекционного или аллергического агента, вызывающего воспаление стенок сердца, назначается этиотропная терапия: антибиотики, интерфероны, иммуноглобулины.
После выписки из стационара ребенку рекомендуется амбулаторное или санаторно-курортное лечение, прохождение курса реабилитации в специализированном центре. Далее клинические рекомендации подразумевают обязательное диспансерное наблюдение детей с неревматическими кардитами на протяжении не менее 5 лет. С учета этих пациентов снимают только после устранения всех жалоб и получения подтвержденных исследованиями данных об отсутствии признаков прогрессирования недуга и развития осложнений. При хронической форме заболевания детям противопоказана плановая вакцинация. Остальные пациенты по результатам лечения могут прививаться, но только после снятия с диспансерного учета.
Неревматические кардиты у детей проявляются воспалением стенок сердца и вызываются возбудителями инфекций или токсико-аллергическими причинами. Эти заболевания не провоцируются бета-гемолитическим стрептококком, и при назначении лечения применяются другие протоколы, отличные от противоревматической терапии. Лечение кардитов должно начинаться как можно раньше! Любые формы патологии всегда являются поводом для проведения комплексной медикаментозной терапии, курса реабилитации и обязательного диспансерного наблюдения с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача.
Видео
Читайте в следующей статье: аллергия на цветение у ребенка
