Миомэктомия – что это такое
Доброкачественная опухоль мышечного слоя является самой распространенной патологией среди всех новообразований органов малого таза у женщин. После 30 лет новообразование обнаруживается у 60% пациенток, которые обращаются к врачу с жалобой на тазовые боли.
К наступлению климакса до 90% женщин имеют миому, которая чаще всего не требует радикальных методов лечения. Одним из вариантов коррекции данного заболевания является миомэктомия.
Миомэктомия выполняется хирургическим путем
Во время хирургического лечения выполняется иссечение опухоли в пределах здоровой ткани. Перед операцией пациентке назначается подготовка. Процедура требует госпитализации и применения анестезии.
В послеоперационном периоде женщине требуется наблюдение медицинского персонала. Через несколько суток при отсутствии осложнений пациентку выписывают. Продолжительность реабилитационного периода зависит от того, в какой технике была выполнена лечебная процедура.
Показания для проведения операции
Операция по поводу удаления узлов доброкачественного характера в мышечном слое матки не назначается спонтанно. Женщина, обращаясь в гинекологу по поводу болей в животе и обильных периодических кровотечений, отправляется на обследование. Во время УЗ-сканирования в полости малого таза может быть обнаружена миома. Если опухоль имеет небольшие размеры и не представляет опасности для пациентки, проводится консервативная терапия. Лечение предполагает использование гормональных и противовоспалительных средств. При отсутствии положительного результата рассматривается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
Делать миомэктомию показано в следующих случаях:
- у пациентки присутствует выраженная клиническая картина – кровотечения, чувство давления в малом тазу, дискомфорт при интимной близости;
- новообразование нарушает работу соседних органов – вызывает непроизвольное мочеиспускание, сдавливает кишечник, смещает с естественного анатомического расположения яичники;
- опухоль сопровождается бесплодием или имеет вероятность осложнений во время беременности;
- за полгода размер новообразования заметно увеличился;
- нельзя исключить возможность, что миома в действительности является карциономой или другой опухолью злокачественного характера.
Необходимость проведения оперативного вмешательства определяется индивидуально. Врач опрашивает пациентку, узнает о ее репродуктивных планах на будущее, оценивает результаты диагностики и эффективность предварительного консервативного лечения. Если есть основания для назначения коррекции, то женщине выдается перечень диагностических мероприятий для подготовки к операции, после чего назначается день лечения.
Миомэктомия – техника выполнения
В гинекологии используется три техники хирургического лечения доброкачественной опухоли миометрия. Каждая имеет преимущества и недостатки. Нельзя сказать однозначно, какой способ лучше. Для каждого вида миомы выбирается отдельный подход.
Миомэктомия требует разреза стенок матки
Техники лечения:
- Лапароскопическая. Данная техника считается преимущественной при опухоли субсерозного типа на ножке. Допустимо выполнять операцию при интрамуральном узле. Во время процедуры в брюшной стенке делают от 2 до 4 проколов. Через отверстия вводятся троакары, которые выступают проводником для инструментов и эндоскопического оборудования. Все манипуляции выполняются миниатюрными инструментами, а процесс операции хирург контролирует через монитор. Продолжительность манипуляции обычно не превышает одного часа.
- Гистерорезектоскопия. Данный метод позволяет выполнить удаление опухоли без масштабных повреждений. Процедура показана при подслизистом расположении узлов, которые растут в полость детородного органа. Во время манипуляции хирург расширяет шейку и вводит инструментарий. Под контролем УЗ-прибора выполняется разрушение или иссечение узла. При необходимости накладываются швы, а полость обрабатывается антисептиком. Продолжительность процедуры составляет 30-60 минут.
- Открытая. Манипуляция может выполняться при любой форме, размере и расположении узла. Отличием от лапароскопической техники является то, что доступ в брюшную полость осуществляется за счет полосного разреза. Послойным рассечением тканей хирург достигает опухоли и выполняет ее удаление вручную. Продолжительность процедуры составляет от одного до трех часов – в зависимости от сложности.
Все виды манипуляций выполняются под общей анестезией. Во время предварительной беседы женщине необходимо рассказать об аллергических реакциях на лекарственные средства, если такие имеются.
Преимущества и недостатки миомэктомии
Во время процедуры экстирпация не проводится. Это значит, что пациентка имеет шансы в будущем реализовать детородную функцию. В отличие малоинвазивных методов лечения миомы, хирургическое вмешательство обеспечивает полное удаление узла. После процедуры в полости детородного органа не остается очагов новообразования, а работа репродуктивной системы при этом не нарушается кардинально.
К недостаткам миомэктомии можно отнести:
- процедура не исключает риск рецидива, по некоторым данным, он достигает 60%;
- манипуляция требует моральных и материальных затрат, миомэктомия в частных клиниках обходится в 20–100 тыс. рублей;
- после хирургического лечения женщине требуется принимать гормональные препараты;
- реабилитационный период требует соблюдения определенных рекомендаций, что заставляет ограничивать себя;
- высокий риск осложнений.
Назначая оперативное вмешательство, гинеколог оценивает возможные риски и плюсы процедуры.
Подготовка к операции
На этапе подготовки пациентке требуется сдать анализы и получить консультации узких специалистов. В перечень обязательной диагностики входит:
- общий анализ крови, биохимическое исследование, коагулограмма и определение резуса с группой;
- анализ мочи общий;
- мазок из влагалища на степень чистоты, скрытые инфекции, онкоцитологию;
- гистероскопия с биопсией эндометрия;
- кольпоскопия расширенного типа;
- электрокардиограмма с заключением кардиолога;
- флюорография;
- осмотр терапевта.
Некоторые медицинские учреждения дополняют список диагностических манипуляций. Индивидуально гинеколог может назначить женщине другие обследования.
Операция миомэктомия требует госпитализации и последующей реабилитации
При подготовке к оперативному вмешательству рекомендуется придерживаться легкой диеты. За 2–3 суток до процедуры из рациона необходимо исключить алкоголь и любые продукты, которые провоцируют газообразование в кишечнике.
В день операции нельзя принимать пищу и пить воду. Утром необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Важно, чтобы в назначенное время не шли месячные. Обычно хирургическое вмешательство выполняется на 5–7 день цикла, после завершения менструальных выделений.
Реабилитационный период
В течение 3–14 суток после удаления миомы женщина остается в медицинском учреждении под наблюдением медиков. При гистерорезектоскопии восстановительный период занимает меньше времени, поскольку на брюшной полости отсутствуют рубцы. Максимально длительный срок госпитализации требуется при открытой операции – лапаротомии.
В период реабилитации рекомендуется:
- строго соблюдать назначения врача и принимать выписанные лекарственные средства – антибиотики, гормоны, противовоспалительные препараты;
- избегать тепловых процедур – посещения солярия, бани, сауны, купания в ванне;
- не купаться в общественных водоемах – бассейне, озере и прочих;
- исключить интимную близость на месяц;
- следить за работой выделительной системы – мочеиспусканием и дефекацией;
- не поднимать тяжести и исключить физические нагрузки, чтобы не напрягать матку;
- не пользоваться вагинальными средствами, если это не было рекомендовано врачом.
Если в результате удаления миомы на брюшную полость были наложены швы, необходимо регулярно обрабатывать их антисептиком.
Осложнения миомэктомии
Операция, проведенная квалифицированными специалистами в сертифицированном медицинском учреждении, обычно не приводит к осложнениям. Наиболее частым неблагоприятным последствием является рецидив миоматозного узла.
Другими последствиями считаются:
- сбои в цикле – несвоевременное начало месячных, задержки;
- хронические болезненные ощущения в животе;
- спаечная болезнь;
- воспалительный процесс;
- формирование несостоятельного рубца на стенке детородного органа;
- бесплодие.
Женщинам, которые в будущем планируют рожать детей, необходимо помнить о рубце. Рекомендуется выждать после миомэктомии не менее 2–3 лет, чтобы планировать зачатие. Предварительно необходимо будет оценить состояние рубца во избежание проблем в будущем.
Миомэктомия является одним из эффективных вариантов лечения доброкачественной опухоли миометрия. Процедура назначается в исключительных случаях, когда альтернативные методы лечения не приносят положительного результата.
Гинекологи не спешат прибегать к хирургическому удалению миомы у женщин, которые в будущем планируют беременность. Исключением становятся случаи, в которых опухоль представляет серьезную угрозу для вынашивания.
Видео
Читайте также: можно ли забеременеть при миоме матки
