Через какое время после родов может наступить повторная беременность, есть ли способы её избежать, насколько безопасны данные методы предохранения для младенца, находящегося на грудном вскармливании? Ищем ответы на эти вопросы вместе с акушером-гинекологом.
Естественные неосложненные роды являются процессом физиологическим, хоть и очень ответственным. Если всё в порядке, уже через несколько дней молодая мать оказывается в привычной домашней обстановке. Близкие сексуальные отношения со своей второй половиной призваны помогать женщине справляться со стрессами материнства, чувствовать себя более желанной, защищённой и уверенной. Да и для мужа это показатель того, что жена не забыла о нём, полностью растворившись в ребёнке. Однако все врачи едины во мнении: в первые недели после родов сексуальные контакты находятся под категорическим запретом. А вот чтобы узнать, когда этот запрет снимается, необходимо немного познакомиться с анатомо-физиологическими особенностями организма женщины в послеродовый период. Эти же знания помогут подобрать и подходящий метод контрацепции, чтобы избежать нежелательной беременности после возобновления половой жизни.
Что происходит в организме женщины после родов
Нас интересуют изменения, касающиеся репродуктивной системы.
Изменения в матке
После рождения плода и последа (плаценты) вся матка представляет собой большую раневую поверхность, и это совершенно нормально. Именно поэтому в первые дни после родов у любой женщины присутствуют обильные послеродовые выделения – лохии. Лохии включают в себя:
- кровь;
- остатки эпителия, выстилающего матку;
- остатки плодных оболочек;
- цервикальную слизь.
Лохии будут независимо от способа родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение).
- 0–7 дней после родов – лохии представляют собой обильные выделения тёмно-красного цвета, могут присутствовать небольшие сгустки – фрагменты эндометрия;
Крупные сгустки – повод насторожиться и провести дополнительное обследование полости матки на предмет наличия остатков плаценты.
- 7–14 дней после родов – интенсивность выделений уменьшается, они становятся более прозрачными, розовыми. Сгустки в норме отсутствуют;
- 14–30 дней после родов – лохии становятся желтоватыми и необильными.
Выделения низкой интенсивности могут сохраняться до 8 недель после родов, хотя у большинства женщин они прекращаются через 4 недели.
Изменения во влагалище и в промежности
В процессе естественных родов влагалище и промежность растягиваются и подвергаются серьёзному давлению. Даже во время физиологических родов почти всегда в этих областях присутствуют микротравмы в виде небольших трещин и ссадин, которые не нуждаются в ушивании и заживают естественным путем.
Огромному количеству женщин во избежание спонтанных разрывов делается перинеотомия (хирургическое рассечение промежности) для облегчения рождения головы ребёнка. Часто поборники всего натурального выражают своё неудовольствие этим фактом и пытаются склонить неопытных будущих матерей к отказу от перинеотомии. Это опасно:
Хирургическое управляемое рассечение намного легче ушить, чем спонтанный разрыв, соответственно, и заживление рассечений происходит в разы быстрее.
Изменения в молочных железах
После родов молочную железу можно справедливо назвать «главным» органом в организме женщины, ведь именно её продукция будет единственным источником питания для малыша в первые полгода его жизни. Молочная железа увеличивается в размерах за счёт железистой ткани и набухает за счёт образовывающегося в ней молока. Регулируют молокопродукция и молокоотдачу 2 гормона, которые вырабатываются в гипофизе (железа в голове) – пролактин и окситоцин.
Теперь становится понятно, почему врачи рекомендуют полное воздержание от половых контактов 8 недель – именно такой срок требуется большинству женщин, чтобы эндометрий матки полностью восстановился, а промежность и влагалище вернулись к исходному состоянию. Более раннее начало сексуальной жизни чревато повторной травматизацией и/или инфицированием. Конечно, есть женщины, которые восстанавливаются быстрее, но лучше ориентироваться на врачебные рекомендации.
Нужно ли предохраняться от нежелательной беременности после родов
Если прошло 8 недель, и никаких проблем с самочувствием молодая мама не испытывает, можно смело возобновлять сексуальную близость с мужем. И тут встает закономерный вопрос: есть ли необходимость в контрацепции. Каждая пара должна ответить на этот вопрос для себя. Некоторые родители специально планируют рождение детей с минимальной разницей, чтобы они были близки по духу, по играм, по учёбе. Медики же считают, что беременность, роды и последующее выкармливание – слишком серьёзная нагрузка на женский организм, чтобы повторять это раз в год.
Врачи считают оптимальным интервалом между рождением детей 3 года. За это время материнский организм успевает отдохнуть и восстановиться.
Какие способы контрацепции подходят женщине после родов
Скажем сразу, что все физиологические методы контрацепции (прерванный половой акт, подсчёт календарных дней, измерение базальной температуры и другие) являются крайне ненадёжными, а потому не стоит даже заострять на них внимание.
Отдельного же упоминания заслуживает физиологическая лактационная аменорея.
Физиологическая лактационная аменорея
Аменореей называется отсутствие менструации. Во время кормления грудью у женщины вырабатываются огромные дозы гормона пролактина. Пролактин, в свою очередь, тормозит активность яичников, созревание яйцеклетки и, соответственно, овуляция блокируется.
При таких обстоятельствах оплодотворение и последующая беременность невозможны. Но такой высокий уровень пролактина сохраняется только в течение первых 6 месяцев после родов и только если:
- ребёнок питается только грудным молоком матери (докорм исключён);
- перерывы между кормлениями составляют менее 3 часов;
- нет ночного перерыва между кормлениями.
Во всех остальных случаях уровень пролактина может оказаться достаточным для лактации, но недостаточным для подавления созревания яйцеклетки. Именно поэтому нельзя относить этот метод к надежным методам контрацепции.
У молодых мам часто возникает вопрос: можно ли забеременеть, если нет менструации, а ребёнок на ГВ? Да, беременность без менструации возможна именно потому, что рост яйцеклетки и овуляция предшествует первому менструальному циклу. И если в этот момент в женских половых путях окажется сперматозоид, зачатие с высокой вероятностью состоится.
Кормление ребёнка грудью нельзя считать способом защиты от нежелательной беременности.
Надёжные способы контрацепции после родов
Барьерный метод
Использование презерватива является исключительно надежным методом контрацепции. Он не имеет никаких противопоказаний к использованию, кроме индивидуальной непереносимости латексного материала. Помимо нежелательной беременности, он надежно защищает и от инфекций, передающихся половых путем, что особенно актуально, если не уверенности в своём партнёре.
Негормональные спирали
При отсутствии противопоказаний (воспаление, травмы полости матки) установка негормональной спирали является хорошим решением. На сегодняшний день мнения специалистов расходятся: большинство врачей считают целесообразной установку спирали через 8 недель после родов после контрольного осмотра у гинеколога, другие же считают допустимым установку спирали сразу после родов еще в родзале. Возможно, последний вариант и защитит от нежелательной беременности в первые 8 недель после родов, но если женщина и партнер внимательно относятся к женскому здоровью, то у них не возникнет вопросов о контрацепции в этот период, так как в это время стоит избегать сексуальных контактов в принципе.
Гормональные контрацептивы
Кормящим женщинам запрещён приём классических комбинированных контрацептивов, будь то таблетки, пластыри, кольца или инъекции.
Причина отказа от столь хорошо зарекомендовавших себя средств проста – они содержат в своём составе и эстрогены, и прогестерон, а кормящим мамам приём эстрогенов противопоказан. Поэтому препаратами выбора являются монокомпонентные гестагенсодержащие препараты. Среди них можно подобрать любую удобную для приёма форму, а именно:
- оральные контрацептивы (таблетки) – «мини-пили» разрешены к приёму уже через 6 недель после родов. Они не изменяют вкусовые качества и состав молока, поэтому совершенно безопасны для младенца;
- прогестагены длительного действия – сюда относятся инъекции и импланты. Они также разрешены через 6 недель после родов. Одна инъекция действует 12 недель, имплант – до 5 лет. Такой вариант контрацепции очень удобен для молодых мам, так как в заботах о малыше они могут попросту забыть принять вовремя таблетку, а тут не нужно держать в голове дополнительную информацию. При необходимости или по желанию пациентки гормональный имплант может быть извлечён в любое вовремя, не дожидаясь окончания срока действия;
- гормональные внутриматочные спирали (мирена) – как и негормональные спирали, разрешены при неосложнённых родах и отсутствии иных противопоказаний. Кроме того, гормональная спираль оказывает лечебный эффект при многих гинекологических заболеваниях, в частности, при эндометриозе, гиперплазии эндометрия и так далее. Срок действия – 5 лет. При желании её можно извлечь раньше.
Необходимо понимать, что все гормональные препараты должны подбираться только врачом (а не сотрудником аптеки!) на очном приёме с учётом всех индивидуальных особенностей женщины.
Помните, что фертильная функция после отмены гормональной контрацепции обычно восстанавливается через 1–3 менструальных цикла.
