Кашель – распространённый симптом многих заболеваний. Он может варьироваться от лёгкого покашливания до серьёзного неудобства. Если он продолжается не больше недели, не имеет дополнительных симптомов (затруднённое дыхание, например) и не приносит выраженного физического дискомфорта, мало кто обращает на него внимание.
Зачастую это правильный подход – большинство эпизодов кашля проходят (или явно сокращаются) в течение 2 недель. Но всё же лучше иметь представление о типах, причинах и методах лечения кашля, чтобы при необходимости вы могли предпринять необходимые шаги для улучшения самочувствия.
Типы кашля
В зависимости от продолжительности, кашель можно разделить на острый, подострый или хронический.
- Острый длится менее 3 недель и часто является следствием простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей, например, гриппа или коклюша.
- Подострый длится до 8 недель. Это почти всегда так называемый «остаточный кашель» – следствие перенесённого заболевания или инфекции.
- Кашель, который длится более 8 недель, классифицируется как хронический. И может быть вызван различными медицинскими состояниями и внешними причинами.
Конечно же, такая классификация не является абсолютной. Например, остаточный может длиться немного дольше 8 недель, но всё равно не расцениваться как хронический. Это зависит от способности организма к восстановлению.
Дискомфорт можно также классифицировать как продуктивный или непродуктивный. При продуктивном из трахеи и бронхов – составных частей дыхательных путей лёгких – выделяется мокрота или слизь. При непродуктивном мокрота не выделяется.
Непродуктивный – один из самых физически дискомфортных типов. Продуктивный (его ещё принято называют влажным), как правило, переносится легче, поэтому воспринимается как более «правильный», способствующий очищению лёгких, что не всегда справедливо.
Иногда причинами продуктивного становятся достаточно серьёзные заболевания. Например, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) или ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Непродуктивный (сухой) может быть просто следствием недостаточной увлажнённости воздуха в комнате.
Распространённые причины кашля
Любой тип кашля может быть как симптомом серьёзного заболевания, так и временным дискомфортом. Поэтому так важна точная диагностика причины этого явления.
Вирусная инфекция
Подавляющее большинство случаев остро возникшего кашля вызвано разнообразными респираторными вирусами. И это не всегда серьёзные инфекции, такие как грипп или ковид. Заболевание, которое люди обычно объединяют под словом «простуда» (и одним из симптомов которого является кашель), может быть вызвано парамиксовирусами, пикорнавирусами, аденовирусами, коронавирусами (не все так опасны как COVID-19) и вирусами парагриппа.
Бактериальная инфекция
Становится причиной кашля реже, чем принято думать. Когда вирусное заболевание обостряется бронхитом (что приводит к усилению кашля), исследования показывают, что в большинстве случаев это бронхит вирусного происхождения.
Но всё чаще встречается и затяжной бактериальный бронхит у детей (длительностью больше 4 недель). Он сопровождается длительным продуктивным, влажным кашлем. И должен быть подтверждён наличием бактериальной инфекции в нижних дыхательных путях.
Пневмонии – воспаление альвеолярной ткани лёгких – могут быть как вирусными, так и бактериальными. В случае присоединения бактериального воспаления откашливаемая мокрота может приобрести зелёный или желтоватый цвет, в ней могут появиться прожилки крови или гной.
Курение
Как активное, так и пассивное курение (например, если дети часто находятся в прокуренном помещении) тоже может вызвать кашель. В случае активного курения это чаще всего хронический продуктивный тип, сопровождающийся отделением мокроты, особенно сильный по утрам. Кашлевые движения сопровождаются характерным хриплым звуком – так называемым «кашлем курильщика».
Такой дискомфорт связан с тем, что воспалённая из-за постоянного воздействия продуктов горения слизистая бронхов пытается защититься, вырабатывая вязкую обволакивающую слизь. Бронхи же при этом ещё и рефлекторно сжимаются – спазмируются. Поэтому слизь накапливается, что и приводит к кашлю.
Кроем того, такой застой слизи способствует размножению болезнетворных бактерий – возникает бактериальный хронический бронхит, тоже сопровождающийся кашлем. При этом мокрота может приобретать зелёный или желтоватый цвет.
У людей с небольшим стажем курения, а также пассивных курильщиков возникает непродуктивный, сухой кашель. Он редко бывает сильно выраженным, это скорее «покашливание», вызванное раздражением дыхательных путей. Но это не значит, что таким явлением можно пренебречь. Длительно существующее пассивное курение в итоге приводит к тем же проблемам со здоровьем, что и активное.
Астма
Родители маленьких детей могут столкнуться с кашлем, возникающим из-за астмы. В большинстве случаев это непродуктивный кашель, без выделения мокроты. Он начинается из-за того, что дыхательные пути сужаются в ответ на раздражитель.
Астматический приступ кашля часто сопровождается характерным хрипом высокого тона, который также вызван сужением дыхательных путей. Во время вирусного заболевания маленькие дети также могут страдать от другого состояния, приводящего к затруднению дыхания – ларингоспазма. Отличить его от астматического приступа можно по разнице в затруднении дыхания. При ларингоспазме затруднён вдох, а при астме – преимущественно выдох.
Постназальный затёк
Одна из доброкачественных причин хронического сухого кашля – синдром постназального затёка. Он вызван постоянным небольшим стеканием секрета носа в дыхательные пути по задней стенке горла. Стекающая слизь раздражает поверхность трахеи и бронхов, что и вызывает кашель.
В дневное время постназальный затёк может быть незаметен, так как слизь из носа постоянно незаметно для человека перемещается в глотку и сглатывается. Такой дискомфорт может усиливаться ночью и утром. Утром он выглядит как продуктивный, потому что сопровождается откашливанием слизи, затёкшей за ночь в дыхательные пути.
Это одна из основных причин долго непрекращающегося кашля у детей после перенесённого ОРВИ.
Рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может возникать у взрослых и у детей. Из-за слабости сфинктера между пищеводом и желудком кислое содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Особенно при наклонах и длительном пребывании в горизонтальном положении, как это происходит во время сна.
Этот обратный поток из пищевода – рефлюкс – может через глотку попадать в трахею, стимулируя кашлевой рефлекс и вызывая непродуктивный, сухой кашель. При длительном существовании рефлюкса может развиться хронический бронхит, что приводит к усилению кашля, изменению его типа – он может стать продуктивным.
Лекарства
Кашель может быть редким побочным эффектом лекарств, принимаемых пациентами для лечения гипертонии – высокого кровяного давления и заболеваний сердца. Эти лекарства называются ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). Наиболее распространённые препараты – «Эналаприл» и «Лизиноприл».
Коклюш
Отдельный тип кашля и болезнь, стоящая особняком среди всех детских болезней. В первую неделю заболевания начинается как небольшое подкашливание, затем приступы сухого кашля становятся чаще и длительнее, могут продолжаться более минуты и доходить до рвоты или рвотных движений. Между кашлевыми толчками появляются шумные вздохи – «репризы».
Частота приступов кашля может доходить до 50 за ночь. В конце заболевания его характер опять меняется – приступы становятся гораздо более редкими и не такими тяжёлыми, но сохраняются до трёх месяцев. Такое явление уже носит рефлекторный характер.
Сердечная недостаточность
Кашель, связанный с сердечной недостаточностью, очень редко выступает единственным проявлением проблем с сердцем. Тем не менее, если непродуктивный, сухой вид преследует вас на протяжении нескольких месяцев, и у вас есть причины полагать, что ваше сердце может быть уязвимо, нужно обратиться за помощью в постановке диагноза к врачу.
Редкие причины
Дискомфорт также может быть вызван туберкулёзом, опухолями лёгких, неполным перекрытием дыхательных путей инородным телом, лёгочной тромбоэмболией.
Чем быстро вылечить кашель при ОРВИ
Такое явление требует лечения, только если приносит выраженный дискомфорт. Однако полностью подавить его достаточно сложно – пока организм не избавится от вируса, он будет продолжать размножаться в слизистых дыхательных путей и вызывать их раздражение, которое выражается в кашле.
Для облегчения кашля во время ОРВИ нет идеального лекарства. И зачастую простые домашние средства (полоскания щелочными растворами или растворами трав, тёплые ингаляции паром и горчичники) могут быть также эффективны, как дорогой сироп.
Необходимо понимать, что препараты, содержащие средства, разжижающие мокроту (например, «Ацетилцистеин» («АЦЦ») или «Бромгексин»), изначально предназначены для лечения других состояний – сопровождающихся выраженным нарушением образования и отхождения мокроты из лёгких, к которым ОРВИ не относится. Позже их стали широко рекламировать для применения при любом кашле, но в большинстве случаев такое их применение не оправдано.
При чрезмерно выраженном, раздражающем и травмирующем непродуктивном кашле можно использовать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс на местном или центральном уровне, но они не всегда помогают. Успокаивающие препараты (в том числе и растительного происхождения), а также релаксационные приёмы также могут подавлять кашлевой рефлекс.
При обильном продуктивном кашле фармакологическое подавление кашлевого рефлекса может привести к накоплению секрета в дыхательных путях, его вторичному бактериальному инфицированию и ухудшению состояния.
Как лечить другие виды кашля
- При бронхите или пневмонии вирусного или бактериального происхождения. В таком случае первоочередное значение имеет лечение основного заболевания, симптомом которого является кашель. В большинстве случаев пневмония требует комплексного лечения в стационаре, бронхит можно вылечить дома. Бронхит бактериального происхождения или обострения хронического бронхита обычно требуют назначения курса антибиотиков.
- Хронический кашель курильщика лучше всего лечится отказом от курения. Исследования показывают, что даже у курильщиков со стажем (при отсутствии уже развившейся ХОБЛ) дискомфорт проходит в течение месяца после полного прекращения активного и пассивного курения без дополнительного лечения.
- При астме приступ обычно устраняется бронхолитическими средствами. Также врач-пульмонолог может назначить препараты, содержащие средства, разжижающие мокроту. Например, «Ацетилцистеин» («АЦЦ») или «Бромгексин». И гормональные средства.
- Из-за постназального затёка. Часто длительный кашель после ОРВИ трактуется родителями без проведения тестов и анализов как бронхит. И лечится самостоятельным назначением антибиотиков. Однако исследования показывают, что в основе более чем 96% случаев длительного кашля после вирусных инфекций лежит синдром постназального затёка. Такое состояние нужно лечить у отоларинголога. Обычно путём санирования носовых ходов и пазух носа и/или лечения хронического ринита.
- При ГЭРБ. Средство первой линии для лечения дискомфорта при ГЭРБ – сон с приподнятым головным концом кровати. Кроме того, согласно рекомендациям ассоциаций врачей-гастроэнтерологов, взрослые с ГЭРБ могут уменьшить кашель, избегая приёма пищи в течение 3 часов перед сном.
Другие причины
- Лекарственный проходит самостоятельно после отмены соответствующих лекарств.
- При коклюше. После начала активного кашлевого периода кашель терапии не поддаётся! В связи с чем специалисты-педиатры рекомендуют обязательно прививаться от этой болезни.
- Сопровождающий сердечные болезни, туберкулёз, опухоли лёгких и другие сложные проблемы, лечится комплексно врачами различных профилей – от кардиологов до хирургов.
Когда кашель может быть опасен
Немедленно обратитесь в неотложную медицинскую службу, если у вас при кашле появились следующие симптомы:
- острая боль в груди,
- кашлевое отделяемое с пеной и кровью,
- сильное затруднение дыхания,
- спутанность сознания.
Эти симптомы могут быть проявлением жизнеугрожающего заболевания сердечно-сосудистой системы.
Кроме того, очень сильный кашель может вызвать:
- выраженную усталость,
- головокружение,
- острую головную боль,
- острую боль в мышцах живота,
- и даже боль в рёбрах (в чрезвычайно редких случаях это может быть перелом рёбер в результате кашля).
Такие симптомы, хотя и могут напугать, обычно быстро проходят, когда дискомфорт исчезает. Но если они вызывают у вас сильное беспокойство, а ваше состояние не позволяет обратиться в поликлинику, лучше вызвать врача на дом и проконсультироваться с ним.
Можно ли не лечить кашель
В большинстве случаев острый кашель исчезает естественным образом в течение 1–2 недель после появления. Так как это явление само по себе редко вызывает осложнения, при кашле, сопровождающем, например, вирусную инфекцию, вы можете не принимать никаких дополнительных препаратов именно для устранения дискомфорта.
Кашель, являющийся симптомом более серьёзного заболевания, вряд ли пройдёт сам по себе. В таких случаях нельзя оставлять его без внимания или заниматься самолечением.
Когда у вас есть сомнения в происхождении кашля, или когда он приносит значительный дискомфорт, нужно обязательно обратиться к врачу для уточнения диагноза и правильного лечения.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. За получением подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Freepik.com
