Показания к аденотомии
Аденоидами называют патологическое разрастание носоглоточной миндалины. Их классифицируют в зависимости от степени увеличения и клинической картины.
При аденоидах первой степени дыхание ребенка затруднено только ночью. В остальное время негативная симптоматика отсутствует.
Аденотомию проводят разными методами, которые отличаются показаниями, конечным результатом и ценой
При 2 и 3 степени увеличения глоточной миндалины ребенку трудно дышать носом круглые сутки. В таких случаях аденотомия проводится обязательно.
К другим проявлениям аденоидов относят:
- регулярный храп;
- хронические проблемы с ушами;
- остановку дыхания во сне;
- неправильный прикус;
- отставание в развитии.
Игнорировать такие симптомы нельзя, поскольку на их фоне часто развивается бронхиальная астма, ухудшается слух, возникают необратимые изменения в структуре лицевого скелета.
Очень часто разрастание ткани глоточной миндалины сочетается с тонзиллитом – воспалением небных миндалин. Эта патология усугубляет состояние маленького пациента. Он начинает чаще болеть, еще хуже дышит носом. Гной, скапливающийся в лакунах, приводит к хроническому воспалению разных отделов верхних дыхательных путей, может провоцировать ревматизм и аутоиммунные нарушения. Тонзиллит лечится консервативными методами или при помощи операции – тонзиллотомии. Одновременное удаление глоточной и небных миндалин называется аденотонзиллотомия.
В каких случаях аденотомия противопоказана
Аденотомию начинают делать после 2 лет. Это объясняется медленным разрастанием лимфоидной ткани. В более раннем возрасте диагноз "аденоиды" ставят крайне редко.
Другие противопоказания к хирургическому вмешательству:
- онкологические процессы любой локализации;
- инфекционные заболевания – ОРВИ, грипп, ветряная оспа и др.;
- обострение хронической патологии;
- аномалии глоточных сосудов;
- проблемы со свертываемостью крови;
- недавняя вакцинация.
Аденотомия носа проводится через 2-3 месяца после прививки, в противном случае есть высокий риск развития осложнений. Аналогичная ситуация наблюдается при острых респираторных инфекциях. Операцию делают не ранее чем через 3–6 месяцев после выздоровления, а в некоторых случаях (при вирусном гепатите, менингите) – спустя 1-2 года.
Удаление аденоидов редко приводит к осложнениям
Виды аденотомии
Детям раннего возраста лимфоидную ткань могут удалять под общим наркозом или местной анестезией. В последнем случае также вводятся седативные препараты, так как при выполнении операции малыш должен сидеть неподвижно, иначе высок риск травматизации.
Техника подбирается в зависимости от ситуации. Обязательно учитывается бюджет родителей, поскольку стоимость операции зависит от метода и клиники. Удаление аденоидов осуществляется при помощи:
- Аденотома. Так называют однолезвийный медицинский инструмент с петлей для иссечения разросшейся ткани. Недостаток этого метода – слепое удаление, характеризующееся частыми рецидивами и высоким риском развития осложнений. Основное преимущество – это низкая стоимость.
- Эндоскопа. Этот прибор представляет собой тоненький зонд, оснащенный видеокамерой и металлической петлей, выполняющей роль скальпеля. Вероятность развития рецидивов или осложнений после эндоскопической манипуляции минимальна, поскольку хирург контролирует процесс удаления на мониторе. Кроме более высокой стоимости недостатков у метода нет.
- Лазерным лучом. Разросшуюся глоточную миндалину удаляют воздействием высоких температур. К этой технике прибегают при небольшом разрастании. Главное достоинство – отсутствие риска развития кровотечений.
- Электрода. Такая операция называется холодноплазменной. Подходит для иссечения разросшейся глоточной миндалины любой степени. Основной плюс метода - бескровность, однако при неумелом использовании электрода есть вероятность повреждения окружающих тканей.
Шейверная техника предполагает частичное удаление разросшейся ткани под контролем эндоскопии. Этот метод помогает восстановить носовое дыхание и сохранить функцию глоточной миндалины.
Подготовка к операции
Перед проведением плановой аденотомии маленькому пациенту необходимо сдать анализы. В этот список входят:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимия;
- коагулограмма;
- кровь на ВИЧ, RW, гепатиты С и В;
- мазок из зева и носа.
Обязательным исследованием является электрокардиограмма. Также необходима консультация педиатра и заключение об отсутствии контакта с инфекционными больными.
С вечера рекомендуется отказаться от приема пищи. Перед самой операцией нельзя даже пить воду.
Аденоиды у детей начинают удалять начиная с 2 лет
Вероятные осложнения
Негативные последствия могут быть связаны с самой операцией или наркозом. В первую группу входят:
- Кровотечения. Если проводится лазерная операция, риск отсутствует.
- Повреждение соседних тканей. Встречается у пациентов, которым проводилась классическая или холодноплазменная операция.
- Инфицирование. Встречается при выборе любой хирургической техники.
- Аллергические реакции на местные анестетики.
На фоне применения общего наркоза осложнения могут возникать со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем или органов пищеварения.
К таким относят:
- нарушения сердечного ритма;
- повышение или снижение артериального давления;
- ларинго- и бронхоспазм;
- нарушение кишечной моторики.
Тяжелые осложнения возникают из-за неправильной подготовки к операции, ошибок хирургов или анестезиологов, неисправности медицинского оборудования. Эндоскопическая операция приводит к негативным последствиям гораздо реже.
Реабилитационный период
После успешной операции ребенка отпускают домой через сутки или спустя 3 часа, если проводилась местная анестезия и не было кровотечения. В первые дни после выписки могут наблюдаться следующие симптомы:
- головокружение – возникает из-за использования наркоза;
- рвота с коричневыми или черными сгустками – следствие попадания крови в глотку при иссечении глоточной миндалины;
- подъем температуры тела – реакция иммунной системы на хирургическое вмешательство;
- заложенность носа и затрудненное носовое дыхание – следствие отека окружающих глоточную миндалину тканей.
Кровотечение, гнойное отделяемое из носа или глотки, температура тела 39–40 градусов – это признаки осложнений. К врачу нужно обращаться незамедлительно. На практике негативные последствия аденотомии встречаются редко. Чтобы минимизировать риски, необходимо выполнять рекомендации врача, озвученные после выписки, а именно:
- давать ребенку перетертую или жидкую пищу;
- исключить тяжелые физические нагрузки;
- купать малыша в теплой воде;
- избегать посещения общественных мест, где есть вероятность заразиться ОРВИ и другими инфекциями.
После операции привычка дышать ртом у многих детей сохраняется. Родителям необходимо контролировать этот процесс, поскольку воздух в этом случае не проходит очистку и согревание, а значит, может стать причиной фарингита, ангины, трахеобронхита и пневмонии. Поэтому в период реабилитации рекомендована дыхательная гимнастика.
Эндоскопическая техника проведения операции имеет меньше всего недостатков
Рецидивы
У 4–5% прооперированных детей глоточная миндалина разрастается вновь. Причин может быть несколько:
- низкая квалификация хирурга;
- слабый иммунитет ребенка;
- регулярное воздействие раздражителей – сухого воздуха, пыли, шерсти домашних животных.
Повторное хирургическое вмешательство зачастую не требуется. Хирурги объясняют это особенностями детского организма:
- удаленные аденоиды вырастают заново только через 7–12 месяцев после иссечения;
- за это время у детей восстанавливается слух, носовое дыхание;
- просвет носоглотки по мере роста малыша увеличивается, поэтому разросшаяся глоточная миндалина уже не представляет такой угрозы для детского организма.
Согласно данным статистики, в повторной операции нуждается 1–2 пациента из тысячи. В большинстве случаев проводится консервативная терапия с использованием местных препаратов.
После применения шейверной техники вероятность развития рецидива ниже.
Может ли патология исчезнуть самостоятельно?
Разросшаяся лимфоидная ткань глоточной миндалины склонна к постепенному уменьшению в размерах, однако происходит это в 18–20 лет. Если аденоиды не удалить в раннем возрасте, у ребенка развиваются дефекты челюстно-лицевой системы, психоневрологические расстройства. По этой причине родителям не стоит надеяться на самостоятельное излечение, лучше сделать операцию в детстве.
Альтернатива хирургическому лечению аденоидов
На ранних стадиях аденоиды можно и нужно лечить консервативными методами. При своевременном обнаружении и четком выполнении инструкций врача можно обойтись без операции.
Медикаментозная схема лечения аденоидов:
- водные растворы, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и антигистаминным действием;
- витамины и минералы;
- иммуностимуляторы;
- антибиотики и противовирусные средства.
Некоторую результативность показывают физиотерапевтические методы. К ним относятся:
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- ингаляции.
Такая тактика подходит пациентам с 1 степенью увеличения аденоидов, но многими врачами признается малая эффективность консервативной терапии. Если у ребенка уже развились осложнения, связанные с разрастанием лимфоидной ткани, то операцию нужно делать независимо от размера аденоидов.
Профилактика
Точные причины разрастания лимфоидной ткани неизвестны, поэтому предотвратить появление аденоидов у ребенка достаточно сложно.
Меры профилактики, воздействующие на факторы риска:
- раннее лечение респираторных инфекций и воспалительных процессов в ротовой полости, глотке, носу;
- ограничение контакта с инфекционными больными;
- сбалансированное питание;
- умеренная физическая активность – зарядка, бассейн, занятия в спортивной секции;
- укрепление иммунитета – закаливание, прием витаминных добавок;
- снижение психоэмоциональных нагрузок;
- нормализация микроклимата в помещении – регулярная уборка, проветривание, увлажнение воздуха.
При появлении первых признаков аденоидов нужно записаться на прием к детскому отоларингологу, который подберет оптимальную схему лечения.
При соблюдении всех рекомендаций врача вероятность столкнуться с осложнениями крайне мала. Чаще всего они наблюдаются при грубых нарушениях правил подготовки к операции или игнорировании реабилитационных мероприятий. Общий наркоз вызывает гораздо больше осложнений, поэтому малыша лучше готовить к местной анестезии.
Видео
Читайте в следующей статье: эндоскопия носоглотки детям
