Хелп синдром (HELLP-синдром) считается редким тяжелым осложнением, которое возникает в III триместре беременности, чаще на сроке 35 и более недель. Также заболевание может возникнуть в первую неделю после родов в 31% случаев. Патология сопровождается выраженными клиническими проявлениями и не может оставаться незамеченной. Основные симптомы: тошнота и рвота, шум в ушах, головная боль. При развитии синдрома пациентке требуется экстренное оказание медицинской помощи, поскольку бездействие чаще всего приводит к внутриутробной гибели младенца и летальному исходу у женщины. Для лечения назначается терапия препаратами для восстановления гемостаза, кроветворной и дыхательной функций.
Hellp синдром при беременности
Хелп синдром в последние годы встречается не так часто. Одной из причин снижения количества осложнений можно назвать рациональный подход к планированию беременности. Статистика показывает, что на сегодняшний день до 7 из 10 пар перед зачатием проходят обследование. Выявление опасных заболеваний на этапе планирования позволяет избежать осложнений во время вынашивания и в послеродовом периоде.
У беременных женщин в организме происходят колоссальные изменения. В течение гестацинного срока увеличивается объем циркулирующей крови, ежедневно возрастает нагрузка на почки и сердце. Данные состояния повышают риск развития различных осложнений. Одним из опасных является хелп синдром. Впервые данное состояние было описано в 1954 году Дж. А. Притчардом. Еще через 28 лет триада симптомов была объединена в единую патологию, которая вошла в МКБ-10 под названием «Патологии беременности и послеродового периода».
Основанием для выбора данного названия HELLP-синдром стал комплекс биологических процессов, происходящих в организме женщины. Хелп синдром включает в себя следующие состояния:
- Hemolysis - эритроциты крови разрушаются и выделяют в окружающую среду гемоглобин;
- Elevated Liver enzymes - увеличивается активность печеночных ферментов;
- Low Platelet count - количество тромбоцитов снижается, в результате чего возникают внутренние кровотечения разной локализации.
Согласно статистическим данным, у 70% женщин при развитии данной патологии наступает летальный исход. Осложнение также может приводить к необратимым последствиям и инвалидизации. Статистика младенческой смертности более оптимистична. До 8 детей из 100 погибают в результате развития синдрома у матери. Данные показатели обусловлены экстренным оказанием первой помощи при развитии симптомов патологии у женщины.
Осложнение чаще всего возникает в третьем триместре беременности у пациенток, которые уже имеют детей. Также синдром может появиться после родов в течение 1–3 суток, однако это случается редко.
Классификация
Ранее хелп синдром никак не классифицировался. В современной медицине выделяется два вида патологического процесса:
- первая стадия – характеризуется критическим снижением показателя тромбоцитов до 50 единиц и менее;
- вторая стадия – характеризуется снижением показателя тромбоцитов до 50–100 единиц.
Лабораторные исследования показывают скрытые, явные или подозреваемые проявления. На основании полученных данных можно сделать прогноз для данной пациентки.
Симптомы патологии
HELLP-синдром – опасное тяжелое осложнение, оно проявляется агрессивным течением и быстрым нарастанием симптомов.
Слабая выраженность симптомов на начальных этапах развития затрудняет диагностику. Часто женщины связывают ухудшение самочувствия с другими состояниями и могут игнорировать истинную причину. Однако клиническая картина достаточно быстро становится выраженной и уже не может оставаться незамеченной.
Симптомы:
- диспепсические расстройства, сопровождающиеся тошнотой и последующей рвотой;
- болезненные ощущения в животе, локализующиеся под правым ребром;
- стремительное формирование отеков нижних конечностей;
- шум в ушах;
- головные боли;
- упадок сил и резкое возникновение слабости;
- потребность в физической активности, вызванная моторным беспокойством;
- повышение активности рефлексов.
По мере ухудшения самочувствия у беременных меняются органолептические свойства мочи, возникает рвота с кровью, в местах введения инъекций появляются обширные гематомы. Кульминацией данных процессов становятся кома и летальный исход.
Причины возникновения хелп синдрома в акушерстве
На сегодняшний день нельзя назвать точных причин развития данного осложнения. Предполагается, что основанием для появления патологии становятся:
- аутоиммунные заболевания;
- иммуносупрессия;
- изменения в гемостазе;
- антифосфолипидный синдром;
- генетическая предрасположенность;
- использование некоторых лекарственных средств.
В группу риска входят женщины после 25 лет, вынашивающие более одного плода и имеющие соматические заболевания.
Протокол диагностики
При подозрении на hellp синдром необходимо незамедлительно выполнить лабораторные исследования – анализы крови и мочи. Помимо этого, проводится ультразвуковое исследование печени. При возникновении сомнений для уточнения диагноза рекомендуется сделать томографию – магнитную или компьютерную.
Лечение
При подтверждении диагноза к лечению необходимо приступать незамедлительно. Тяжелое состояние женщины является основанием для проведения экстренного кесарева сечения. В зависимости от срока гестации и состояния новорожденного ребенка даются клинические рекомендации.
Терапевтические мероприятия направлены на восстановление гемостаза в организме женщины. Для этого используются лекарственные средства:
- гепатопротекторы;
- витамины группы В, С;
- кортикостероиды;
- иммунодепрессанты.
Для восстановления работы кровеносной и кроветворной систем выполняют переливание плазмы и плазмаферез. Инфузионно-трансфузионные мероприятия выполняются до стабилизации состояния пациентки.
При угнетении дыхательной функции женщину подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. В зависимости от результатов проводимой терапии принимают решение о технике дальнейших мероприятий. Если в брюшной полости формируется асцит, выполняется инструментальное вмешательство для выведения скопившейся жидкости.
Прогноз
При своевременном лечении и быстром регрессе патологических признаков прогноз благоприятный. Состояние пациентки стабилизируется в течение 4–7 суток после проведенного кесарева сечения. Заметно стремительное улучшение самочувствия и восстановление показателей крови. Вероятность повторного возникновения патологии в последующие беременности небольшая и составляет всего 5%. Однако женщин с осложнениями в виде преэклампсии и hellp синдрома относят в группу риска и осуществляют более тщательное наблюдение.
Для ребенка прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако в первые минуты после рождения важно выполнить комплексное обследование. Зачастую у новорожденных обнаруживается тромбоцитопения, которая может привести к развитию неврологических патологий.
Нельзя исключать неблагоприятный прогноз.
Отсутствие своевременной помощи и стремительное ухудшение показателей организма женщины приводят к коме и летальному исходу.
Последующее вскрытие часто выявляет множественные кровоизлияния в разных частях тела и разрывы печени.
Хелп синдром относят к серьезному и опасному осложнению на III триместре беременности, чаще на сроке 35 и более недель, есть случаи возникновения в первую неделю после родов. Это состояние требует безотлагательной медицинской помощи. При подозрении на развитие данной патологии необходимо вызвать неотложку.
До приезда бригады медиков беременной необходимо принять горизонтальное положение. Запрещено употреблять любые медикаменты, если это не было заранее оговорено с врачом.
Видео
Читайте в следующей статье: чем опасен синдром Ашермана
Фото: Depositphotos
