Основной функцией гормонов щитовидной железы является поддержание обмена веществ, регуляция тканевого дыхания и нормальное развитие всех органов и систем в целом.
На внутриутробном этапе они отвечают за формирование тканей, прежде всего, нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной. Особо важное значение гормоны щитовидной железы имеют для развития головного мозга — под их воздействием происходит развитие мозговых структур, становление и поддержание интеллекта в течение всей жизни.
Что такое гипотиреоз?
Одним из наиболее часто встречаемых заболеваний щитовидной железы, как у детей, так и у взрослых, является гипотиреоз.
Гипотиреоз — эндокринное заболевание, в основе которого лежит стойкая недостаточность гормонов щитовидной железы и характеризующееся замедлением всех метаболических процессов, что приводит к грубым нарушениям процесса роста ребенка и созревания всех тканей и систем организма.
Виды и причины развития гипотиреоза
По уровню поражения выделяют:
1. Первичный гипотиреоз (причина в самой щитовидной железе)
1.1. Нарушение строения и закладки щитовидной железы:
- врожденное отсутствие самой железы;
- уменьшение объема щитовидной железы;
- отсутствие одной доли щитовидной железы или перешейка;
- нахождение железы в нетипичном месте (язычное, подъязычное, загрудинное расположение).
1.2. Нарушение синтеза гормонов щитовидной железы:
- дефект транспорта йода;
- дефект синтеза тиреоглобулина.
2. Центральный гипотиреоз — когда причина в гипофизе (железе, отвечающей за выработку тиреотропного гормона)
3. Нечувствительность тканей к гормонам щитовидной железы
4. Преходящий (транзиторный) гипотиреоз
По происхождению гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным
Врожденный гипотиреоз — одно из наиболее часто встречающихся врожденных заболеваний щитовидной железы у детей, в основе которого лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов, приводящая к задержке развития всех органов и систем организма при отсутствии своевременно начатого лечения.
В России с 1994 г. введен скрининг на врожденный гипотиреоз — массовое обследование всех новорожденных детей с определением тиреотропного гормона в капиллярной крови, позволяющее выявить большинство случаев заболевания и своевременно назначать заместительную терапию.
Приобретенный гипотиреоз развивается в течение жизни ребенка. Основными причинами для его развития являются:
- аутоиммунное поражение щитовидной железы;
- дефицит йода;
- лучевая терапия в области головы и шеи;
- на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (противоэпилептические, соли лития, тирозинкиназа).
Как распознать гипотиреоз?
Общими клиническими признаками гипотиреоза являются:
Период новорожденности:
- отечность лица;
- большой язык;
- низкий голос при плаче и крике;
- затянувшаяся желтуха;
- позднее отпадение пупочного канатика;
- плохая эпителизация пупочной ранки.
1-й год жизни:
- вялость;
- отсутствие беспокойства при мокрой пеленке и голоде;
- отсутствие интереса к игрушкам;
- задержка моторного развития: дети поздно начинают сидеть, ходить, говорить;
- запоры;
- сухость и шелушение кожных покровов;
- медленный рост волос и ногтей.
Дошкольный и школьный возраст:
- сухость и шелушение кожных покровов;
- «мраморный» рисунок кожи;
- низкая температура тела, чувство зябкости;
- сонливость, адинамия;
- сухость, ломкость и усиленное выпадение волос;
- медленный рост волос и ногтей;
- запоры;
- снижение аппетита;
- увеличение массы тела;
- задержка роста;
- пониженное артериальное давление;
- при длительно нелеченном гипотиреозе отмечается задержка полового созревания. У девочек возможны нарушения менструального цикла.
Как диагностировать?
При подозрении на гипотиреоз, необходимо провести тщательный сбор анамнеза (истории болезни), осмотр и пальпацию щитовидной железы, оценку кожных покровов и слизистых, измерение артериального давления, после чего врач может направить на анализы.
Для оценки функции щитовидной железы рекомендовано определение в крови ТТГ (тиреотропного гормона), Т4 свободного, Т3 свободного (по показаниям) и антител к щитовидной железе для исключения аутоиммунной патологии.
- В качестве инструментальной диагностики применяют ультразвуковое исследование с определением объема, структуры и эхогенности щитовидной железы.
- Радиоизотопное сканирование щитовидной железы — можно проводить всем детям, независимо от возраста, в том числе новорожденным в случае отсутствия щитовидной железы по данным УЗИ.
- Электрокардиограмма — для оценки степени замедление ритма сердца
- Рентгенография кистей для определения костного возраста
- Магнитно-резонансная томография или компьютерная гипофиза — при центральном гипотиреозе
- Эхокардиография — при выраженной сердечной недостаточности
Лечение
Гипотиреоз остается единственным, неопровержимым и жизненно необходимым показанием для назначения препаратов тиреоидных гормонов. Основным лекарственным средством является левотироксин натрия. Подбор оптимальной дозы (доза заместительной гормональной терапии строго индивидуальна и подбирается в зависимости от вида гипотиреоза, возраста и веса ребенка) осуществляется детским эндокринологом и может занять какое-то время, а в дальнейшем требует медицинского контроля и наблюдения.
Видео
Читайте также - Опасен ли дефицит йода для ребенка
Список литературы:
- Клинические рекомендации. /Диагностика и лечение врожденного гипотиреоза. // Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». — М., 2020
- Иванов Д.О., Мавропуло Т.К. Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных детей с заболеваниями щитовидной железы. — М., 2016
- Дедов И.И., Петеркова В.А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. — М., 2014. С. 183–214.
- Дедов И.И., Безлепкина О.Б., Вадина Т.А., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Караваева Л.В. Безлепкин А.С., Петеркова В.А. Скрининг на врожденный гипотиреоз в Российской Федерации. // Проблемы эндокринологии. — 2018. Т.
Фото: Depositphotos
