Дивертикул Меккеля - результат нарушенного эмбриогенеза
Почему возникает заболевание
Клиническая картина у больных с этим анатомическим дефектом определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений этой аномалии. Дивертикул Меккеля может привести к тяжелым состояниям, причинами которых могут быть:
- непроходимость кишечника,
- малигнизация,
- перфорация,
- геморрагии.
Выявить патологию бывает очень сложно не только у детей, но и у взрослых. Наиболее информативными методами диагностики считаются радиоизотопное исследование и лапароскопия. Радикальным методом лечения является хирургическое удаление дивертикула.
В первые недели эмбриогенеза образуется особый зародышевый орган – желточный мешок, выполняющий трофическую и кроветворную функции. В результате роста, эмбрион постепенно отделяется от него туловищной складкой, но остается связанным с ним особым желточным протоком.
Ко второму месяцу беременности желточный проток запустевает, а к третьему месяцу гестации происходит его полная облитерация и атрофия.
Если желточный проток редуцируется не полностью, то он остается на всю жизнь в виде выпячивания - это и есть дивертикул Меккеля.
Опасность состоит в том, что часто слизистая оболочка дивертикула представлена гетеротопной железистой тканью, подобной слизистой желудка или поджелудочной железы, способной вырабатывать секрет. Подвздошная кишка не имеет защитных механизмов против повреждающего действия соляной кислоты и энзимов, поэтому возникает возможность появления осложнений.
Какие осложнения возможны при дивертикуле подвздошной кишки
Вне осложнений, аномалия, как и многие другие врожденные выпячивания пищеварительного тракта, например, дивертикул Ценкера, протекает бессимптомно, если же у пациента появляется клиническая симптоматика – это явный признак осложнения заболевания.
Рассмотрим основные патологические состояния, возникающие как осложнения кишечного дивертикула.
Кровотечение
Возникает как следствие пептического изъязвления и повреждения сосудов. Интенсивность геморрагий может быть различна, но чаще это массивные кишечные кровотечения, сопровождающиеся анемией: падает артериальное давление, резко учащается пульс, наблюдаются признаки сердечной недостаточности, состояние больного прогрессивно ухудшается, нередко возникает коллапс.
Непроходимость ЖКТ – илеус
Клиническая картина состояния определяется вызвавшими ее причинами. Симптомы могут проявляться:
- схваткообразными гастралгиями,
- тошнотой, многократной рвотой, нарастающими признаками интоксикации: заворот тонкой кишки возникает вокруг фиброзного тяжа между пупком и дивертикулом - это самая тяжелая форма кишечной непроходимости;
- инвагинацией – внедрением дивертикула в полость кишки;
- странгуляционной непроходимостью тонкой кишки - наряду с нарушениями продвижения содержимого по кишечной трубке, происходит сдавливание сосудов кишки или брыжейки.
Грыжа Литтре
Грыжа передней брюшной стенки, содержащая дивертикул тонкой кишки. Ущемление кишечного дивертикула происходит чаще изолировано, путем пристеночного сдавливания. После ущемления необходимо хирургическое вмешательство, так как ущемленный дивертикул подвержен быстрому некрозу.
Дивертикулит Меккеля
Клиника воспаления дивертикула бывает идентична острому аппендициту, разграничить эти заболевания без лапароскопии очень трудно. Считается, что основной причиной дивертикулита является его перекрут, результатом чего является нарушение кровообращения и вторичное воспаление.
Новообразования
Редко возникающее осложнение, хотя наличие гетеротопных клеток и постоянное раздражающее действие секрета могут способствовать неогенезу. Характер опухолей может быть различным. Манифестировать болезнь может симптомами прободения, клиникой илеуса, геморрагиями.
Перфорация дивертикула
Прободение дивертикула возникает вследствие воспаления или изъязвления его стенки и сопровождается развитием перитонита.
Если дивертикул Меккеля проявляется у детей - это обычно тяжелая патология
Диагностические мероприятия при подозрении на дивертикул подвздошной кишки
Отсутствие четких клинических критериев делают диагностику аномалии тонкой кишки трудновыполнимой задачей. Часто диагноз устанавливается лишь при лапароскопии либо при хирургическом вмешательстве.
Всем больным с подозрением на тонкокишечный дивертикул проводится тщательная лабораторная диагностика:
- развернутый анализ периферической крови с подсчетом тромбоцитов, гематокрита, эритроцитарных индексов;
- сдается венозная кровь на электролиты, остаточный азот, печеночные пробы, креатинин, глюкозу;
- общая копрограмма и проба Грегерсена.
Специальные методы исследования:
- Обзорная абдоминальная рентгенограмма – дает возможность выявить симптомы илеуса: наличие горизонтальных уровней, раздутые петли кишечника.
- Ультразвуковое абдоминальное исследование – выявляет доказательства воспаления, но топическая диагностика затруднена.
- Томография: компьютерная или магнитно-резонансная томография в трехмерном изображении дает возможность выявить локальную патологию.
- Лапароскопия – диагностическая операция, введение в абдоминальную полость оптических приборов с целью визуального осмотра дивертикула.
- Сцинтиграфия – внутривенное введение радиоизотопа, способного накапливаться в секреторном аппарате желудка и гетеротопической ткани дивертикула.
Врачебная тактика при дивертикуле подвздошной кишки
Полное избавление врожденной патологии тонкого кишечника возможно только хирургическим путем. Дивертикулэктомия выполняется двумя способами:
- традиционной лапаротомией и операцией открытым способом;
- минимально инвазивным лапароскопическим способом.
Наличие дивертикула не является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. Решение о необходимости удаления патологического образования принимает лечащий врач.
Дивертикулэктомии бывают экстренными и плановыми. Экстренные операции показаны при наличии заболевания, протекающего с острыми осложнениями.
Российская ассоциация детских хирургов разработала клинические рекомендации по ведению больных с дивертикулом Меккеля
Если дивертикул протекает с хроническими осложнениями, то показана плановая операция, но только после всестороннего обследования и проведения курса консервативного лечения.
Если дивертикул обнаружен случайно, то показаниями к операции являются:
- длинный дивертикул;
- малейшие подозрения на малигнизацию;
- наличие даже слабых признаков воспаления.
В комплексной терапии при осложнениях дивертикула Меккеля используют следующие классы лекарственных препаратов:
- антибиотики широкого спектра для борьбы с дивертикулитом: Цефтриаксон, Левофлоксацин;
- спазмолитики, уменьшающие интенсивность болей: Но-шпа, Платифиллин;
- гемостатики, применяются при геморрагиях: Дицинон, Этамзилат, Викасол;
- препараты, снижающие секрецию: Квамател, Омепразол, Пантопразол.
Выводы
Дивертикул Меккеля – возникающая в результате эмбриогенеза трудно диагностируемая аномалия тонкого кишечника. Чаще патология никак себя клинически не проявляет, оставаясь просто анатомической особенностью пациента. Однако у части больных данная патология вызывает тяжелые, смертельно опасные осложнения. Чтобы вовремя выявить и оказать больному помощь, Российская ассоциация детских хирургов разработала и постоянно обновляет клинические рекомендации по ведению таких больных. В данном документе подробно описываются самые новые методы диагностики и лечения осложнений заболевания. Разработан протокол реабилитации и наблюдения за больными в послеоперационный период. Хотя выбор методов лечения и способов диагностики остается за лечащим врачом, данный документ окажет большую помощь в работе детских хирургов.
Видео
Читайте в следующей статье: энтероколит у детей
