Диспансеризацией называют медицинское обследование, позволяющее на ранних стадиях выявить признаки неинфекционных хронических и онкологических заболеваний, являющихся наиболее частыми причинами инвалидизации и преждевременной смерти, а также риск развития таких заболеваний.
Кто не знает прописные истины:
- многие болезни легче предупредить, нежели вылечить;
- онкологические заболевания на ранних стадиях успешно поддаются лечению;
- сердечно-сосудистые заболевания являются лидерами среди причин внезапной смерти людей даже среднего возраста.
Диспансеризация нужна для того, чтобы как можно раньше выявить патологию или риск её развития и начать лечение.
Важно: диспансеризация взрослого населения (в возрасте от 18 лет) является добровольной, бесплатной, с возможностью обследоваться в поликлинике или в центре здоровья по месту регистрации по полису ОМС (полис обязательного медицинского страхования).
В этой статье мы более подробно рассмотрим вопрос диспансеризации взрослого населения.
Кто может пройти диспансеризацию
Итак, кто же может пройти медицинское обследование? Ответ на этот вопрос лежит на поверхности – все. Взрослые граждане вне зависимости от социального статуса (студент, рабочий, пенсионер) имеют право на полное диспансерное обследование.
В возрасте от 18 до 39 лет процедуру проходят 1 раз в 3 года, после 40 лет специалисты рекомендуют проходить её ежегодно. Для прохождения необходимо предоставить в поликлинику только паспорт и полис ОМС.
Если нет возможности пройти обследование в свободное от работы время, пациенту необходим внеплановый выходной. Работодатель по заявлению работника обязан предоставить ему 1 оплачиваемый выходной день. Предпенсионерам и работающим пенсионерам для прохождения обследования предоставляют 2 оплачиваемых выходных дня.
Цель диспансеризации
Обследование в рамках диспансеризации призвано:
- объективно оценить степень здоровья человека,
- выявить ранние признаки неинфекционных хронических заболеваний и риски их развития,
- дать рекомендации по профилактике заболеваний и приступить к лечению выявленных.
Всё это направлено, прежде всего, на сохранение здоровья, предупреждение ранней инвалидизации и увеличение продолжительности и качества жизни.
Задачи диспансеризации взрослого населения
Такое медицинское обследование позволяет выявить:
- заболевания сердечно-сосудистой системы (прежде всего, ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга и другие);
- сахарный диабет, заболевания обмена веществ;
- хронические заболевания органов дыхания;
- туберкулёз;
- новообразования.
Кроме того, во время обследования выявляются и факторы риска, приводящие к развитию патологий. Например, повышенное артериальное давление или повышенный уровень сахара и холестерина в анализе крови, избыточный вес, факт употребления запрещённых веществ.
На основании обследования можно объективно оценить состояния здоровья человека, что необходимо для лечения, реабилитации или оздоровления пациента с выявленными отклонениями. А также для постановки его на диспансерный учёт.
Какие медицинские исследования включает в себя диспансеризация
Обследование проходит в 2 этапа. На первом выявляют ранние признаки хронических заболеваний и факторы риска их развития. К последним относятся:
- факторы, на которые нельзя повлиять: возраст, наследственность;
- факторы, на которые можно повлиять: курение, избыточный вес, повышенное артериальное давление, нерациональное питание, гиподинамия, повышенный уровень сахара и холестерина, психосоциальные факторы.
Второй этап проводится только после получения результатов первого. И только в том случае, если необходимо более углублённое обследование для постановки диагноза. Второй этап подразумевает направление пациента на консультации к узким специалистам.
Программа первого этапа
- Анкетирование, опрос, сбор анамнеза.
- Антропометрия (измерение роста, веса, обхвата груди) для расчёта индекса массы тела.
- Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, количества дыхательных движений.
- Внешний осмотр кожи и слизистой рта, прощупывание (пальпация) лимфоузлов и щитовидной железы.
- Флюорография органов грудной клетки.
- Общий анализ крови.
- Анализы крови на глюкозу и холестерин.
- Общий анализ мочи.
- Анализ кала на скрытую кровь. В возрасте от 40 до 64 лет его делают 1 раз в 2 года, от 65 до 75 лет – ежегодно.
- Измерение остроты зрения и внутриглазного давления.
- ЭКГ.
- Осмотр гинеколога (уролога).
- Для женщин с 40-летнего возраста: мазок из цервикального канала на цитологическое исследование, маммография. В возрасте от 40 до 65 лет – 1 раз в 2 года, после 65 лет – ежегодно.
- Для мужчин с 45-летнего возраста: анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА). Проводится 1 раз в 5 лет.
- Консультации узких специалистов: хирурга, невролога, окулиста, ЛОР.
Для тех, кто переболел коронавирусной инфекцией, в основной перечень включены дополнительные пункты:
- измерение уровня сатурации крови (уровень насыщения крови кислородом),
- спирометрия для оценки объёма лёгких,
- тест с нагрузкой (ходьбой в течение 6 минут) проводится при наличии жалоб на одышку и нарушения в работе сердца,
- анализ крови на свёртываемость,
- рентгенография органов грудной клетки.
Программа второго этапа
Если результаты первого этапа говорят о наличии хронических заболеваний (либо позволяют их заподозрить), пациенту предлагают пройти ряд углублённых исследований. Это могут быть, например, УЗИ сердца или органов брюшной полости, компьютерная томография, ректороманоскопия, дуплексное сканирование артерий и другие исследования.
Консультации и обследования у узких специалистов назначаются в следующих случаях.
1. Консультация невролога: при подозрении или при наличии признаков перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения, при нарушениях двигательных функций, при нарушении когнитивных функций, при нарушениях психоэмоционального фона у пациентов старше 65 лет.
В том случае, если у пациента повышенное артериальное давление, лишний вес, высокий уровень холестерина в крови, он попадает в зону риска по возникновению инсульта. Невролог назначает дуплексное сканирование брахицефальных артерий.
2. Консультация хирурга или уролога: назначается мужчинам при повышении ПСА (простат-специфический антиген) в анализе крови.
3. Консультация хирурга или проктолога: назначается при обнаружении крови в анализе кала. Кроме того, для пациентов в возрасте от 40 лет, имеющих отягощённую наследственность (геморрой, рак кишечника и так далее), а также при положительном анализе на скрытую кровь предусмотрено проведение ректороманоскопии или колоноскопии.
4. Консультация гинеколога: назначается для женщин при выявлении патологических изменений по результатам исследований мазка или проведения маммографии.
5. Консультация отоларинголога: назначается по показаниям.
6. Консультация окулиста: назначается при повышенном внутриглазном давлении у пациентов в возрасте от 40 лет. И в случае снижения остроты зрения (не поддающегося коррекции ношением очков) у пациентов в возрасте от 65 лет.
Врач-терапевт может направить и на другие дополнительные обследования.
- ФГДС – при подозрении на новообразования пищевода, желудка, двенадцатипёрстной кишки.
- Спирометрия – при подозрении на хронические бронхолёгочные заболевания, а также если пациент курит.
- Компьютерная томография лёгких – при подозрении на новообразование в лёгких.
Что такое углублённая диспансеризация
Углублённому медицинскому обследованию подлежат пациенты, перенёсшие коронавирусную инфекцию.
В первоочередном порядке углублённое обследование проходят:
- пациенты, перенёсшие COVID-19 и имеющие в анамнезе 2 и более хронических заболевания – приоритет первого уровня;
- пациенты, перенёсшие COVID-19 и имеющие в анамнезе не более 1 хронического заболевания – приоритет второго уровня;
- пациенты, не обращавшиеся за медицинской помощью более 2 лет – приоритет третьего уровня;
- пациенты, не относящиеся к 1–3 уровням – приоритет четвёртого уровня.
Важно: согласно приказу Минздрава РФ от 01.07.2021 № 698н «Об утверждении порядка направления граждан для прохождения углублённой диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углублённую диспансеризацию в первоочередном порядке», любой пациент может пройти углублённую диспансеризацию по письменному заявлению.
Программа первого этапа углублённой диспансеризации
- Измерение насыщения крови кислородом в состоянии покоя.
- Тест с ходьбой.
- Спирометрия или спирография.
- Общий анализ крови развёрнутый.
- Биохимический анализ крови.
- Анализ крови на определение концентрации Д-димера для пациентов, перенёсших COVID-19 в средней и в тяжёлой форме.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Консультация врача-терапевта.
Программа второго этапа углублённой диспансеризации
Второй этап углублённой проводят в целях дополнительного обследования для уточнения состояния пациента. Этот этап включает в себя:
- ЭКГ и компьютерную томографию лёгких (проводят в том случае, если показатель сатурации в состоянии покоя составляет 94% и ниже, а также при не удовлетворительных результатах теста с ходьбой);
- дуплексное сканирование вен нижних конечностей (показано по результату концентрации Д-димера в анализе крови).
Результаты диспансеризации
После прохождения обследования и консультаций со специалистами пациент посещает врача-терапевта и получает на руки паспорт здоровья с результатами обследования. Терапевт, ознакомившись с результатами (и после осмотра), устанавливает группу здоровья пациента.
I группа здоровья
У пациента не выявлены признаки хронических неинфекционных заболеваний. Факторы риска по развитию таких заболеваний либо отсутствуют, либо суммарно настолько низкие, что не нуждаются в наблюдении. Для таких пациентов проводится только консультация по профилактике заболеваний.
II группа здоровья
У пациента не выявлены хронические неинфекционные заболевания, но существуют высокий или очень высокий факторы риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний. В рамках процедуры человек проходит дополнительные обследования. А при наличии показаний ему назначают лекарственную терапию для коррекции выявленных рисков.
Пациент подлежит диспансерному учёту.
III группа здоровья
Группа А: пациенты с выявленными заболеваниями, нуждающиеся в диспансерном наблюдении или в оказании специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной). А также пациенты с подозрением на развитие хронических неинфекционных заболеваний, требующие дополнительного углублённого обследования.
Группа Б: пациенты, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, нуждающиеся в диспансерном наблюдении или оказании медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной). А также пациенты с подозрением на наличие хронических неинфекционных заболеваний, требующих дополнительного обследования.
Пациенты с III группой здоровья должны находиться под диспансерным наблюдением врача-терапевта и узких специалистов. И получать необходимое лечение.
Отличие диспансеризации от профилактического медицинского осмотра
Регулярный профилактический медицинский осмотр является первым этапом диспансеризации. Он имеет ограниченный перечень обследований. Профилактический медицинский осмотр также проводится бесплатно в поликлинике по месту регистрации. Для прохождения профосмотра необходимо предоставить в медицинское учреждение паспорт с регистрацией и полис ОМС. По итогам обследования пациент получает на руки паспорт здоровья.
Проходить профилактический медицинский осмотр можно 1 раз в год. Совмещать в один год диспансеризацию и профилактический осмотр нельзя.
Что такое диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение – это периодическое обследование пациентов с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями. Оно позволяет контролировать их состояние и не допустить развития у пациентов, находящихся в группе риска. О необходимости диспансерного наблюдения пациента информирует врач.
Диспансеризация детей и подростков
Диспансеризация детей и подростков называется плановым профилактическим осмотром. Их проводят с теми же целями, что и обследование взрослых: для раннего выявления патологических состояний и заболеваний, факторов риска их развития. А также для выявления фактов незаконного потребления запрещённых веществ, определения групп здоровья. И консультирования родителей по вопросам развития и здоровья детей и подростков.
Порядок проведения плановых профилактических медицинских осмотров детей и подростков регулируется приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".
Плановые профилактические осмотры дети проходят с момента рождения в родильном доме. Затем в поликлинике по месту регистрации или в той медицинской организации, к которой прикреплён ребёнок (по полису ОМС).
Чтобы получить направление на профилактический осмотр, необходимо обратиться к участковому педиатру. В том случае, если ребёнок посещает детский сад или школу, то график медицинских обследований, согласованный с администрацией учебного учреждения, доводится до сведения родителей.
Плановый профилактический осмотр детей до 1 года
В течение первого года жизни ребёнка ежемесячно осматривает педиатр. Углублённое обследование проводится в следующие периоды.
- При рождении: малыша осматривает неонатолог или педиатр. Проводится антропометрия: измеряют массу и длину тела, окружности головы и грудной клетки.
- На 3 или 4 день жизни проводится аудиологический скрининг (проверка слуха), кардиологический скрининг (измерение давления, проверка частоты сердечных сокращений и насыщение крови кислородом с целью выявления грубых пороков сердца).
- На 4 или 5 день жизни (у недоношенных детей – на 7 день) проводят неонатальный скрининг для раннего выявления наследственных заболеваний (врождённый гипотиреоз, фенилкетонурия, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземия).
- В период с 1 месяца до 12 месяцев жизни ребёнок направляется на консультации к узким специалистам: неврологу, хирургу, офтальмологу, стоматологу, ортопеду. Из обследований назначается УЗИ органов брюшной полости и почек, тазобедренных суставов, нейросонография.
Профилактический осмотр детей от 1 года до 3 лет
Помимо осмотров педиатра и консультаций специалистов, указанных выше, ребёнка следует показать детскому психиатру в том случае, если есть задержка психического развития.
Профилактический осмотр детей 6–7 лет
При подготовке к школьному обучению ребёнка следует показать:
- педиатру,
- неврологу,
- хирургу,
- стоматологу,
- ортопеду,
- офтальмологу,
- оториноларингологу,
- детскому психиатру,
- эндокринологу.
Обследование включает:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- УЗИ органов брюшной полости и почек,
- эхокардиографию,
- электрокардиографию.
При необходимости ребёнок направляется на консультацию к детскому гинекологу (девочки) и к детскому урологу-андрологу (мальчики).
Обследование детей в возрасте 7–17 лет проводится по тем же принципам, с одинаковым набором исследований и консультаций специалистов.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. За получением подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Shutterstock / FOTODOM (за исключением указанного особо)
