Лечение ожирения предполагает пересмотр пищевых привычек
Критерии патологии у детей
Количество жировой ткани у человека определить тяжело. Поэтому для постановки диагноза применяют понятие индекс массы тела – это соотношение веса человека в килограммах к его росту в метрах квадратных. Доказано, что этот показатель соответствует количеству жира в организме как взрослого, так и ребенка.
Но у детей и подростков вес и рост могут зависеть от пола, а также некоторых особенностей развития в каждом возрасте. Поэтому применяются специальные перцентильные таблицы, в которых учитываются все 4 показателя. За норму принята медиана 50 перцентилей. Отклонения от нее указываются в виде индекса со знаком «минус», если у ребенка дефицитное состояние. При ожирении индекс записывают как +2 к стандартной перцентили.
Диагностика ожирения отличается в разном возрасте. Для детей от 0 до 5 лет используется один тип таблиц, а с 5 до 19 – другой.
Степени ожирения зависят от процентного превышения нормы массой тела:
- 1 ст. – избыток 15-24%;
- 2 ст. – превышение на 25-49%;
- 3 ст. – избыток 50-99%;
- 4 ст. – морбидное ожирение, масса больше на 100% нормы.
В большинстве случаев у детей диагностируется 1-2 степени ожирения.
Причины избыточного веса
Основной причиной патологии в детском возрасте является нарушение баланса поступления и расхода калорий. Такой тип ожирения называют идиопатическим. Оно связано с большим количеством калорийной пищи, недостаточной физической активностью и наследственной предрасположенностью. У таких детей часто один или оба родителя также имеют нарушение обмена жиров.
Критическим периодами в формировании патологии являются три возрастных промежутка:
- ранний детский возраст до 3 лет;
- с 5 до 7 лет;
- подростки 12-16 лет.
Ожирение у детей связано с перееданием и недостатком движения
Если в это время ребенок питается неправильно, происходит усиленное деление адипоцитов – жировых клеток, накапливающих липиды. Поэтому во взрослом возрасте побороть детское ожирение тяжело, количество адипоцитов уменьшить невозможно, а они запасают липиды при большом количестве углеводов в пище.
Причины избыточного веса могут быть вторичными, связанными с заболеваниями внутренних органов или эндокринной системы:
- гипоталамический тип – возникает на фоне опухолей гипоталамуса или ствола мозга, после травм головы, лучевой терапии рака, менингита или энцефалита;
- на фоне нейроэндокринных патологий – гиперкортицизма, гипотиреоза;
- ятрогенный тип – связан с длительным лечением препаратами, нарушающими обменные процессы, например, глюкокортикоидами, антидепрессантами;
- моногенное ожирение – возникает при наследственной мутации в генах, отвечающих за метаболизм липидов: лептин, рецеторы к нему, проконвертаза 1 типа;
- синдромальное – сопутствует наследственным генетическим синдромам – болезнь Дауна, псевдогипопаратиреоз, синдром Альстрема, Кохена, Прадера-Вилли, хрупкой Х-хромосомы.
Иногда причиной выступает сильное нервное потрясение. В детском возрасте прослеживается связь с переживаниями из-за развода родителей, смертью близких или экзаменами.
Как проявляется ожирение
В возрасте до года заподозрить отклонение можно по активному набору веса, который превышает рекомендованную норму. Это может привести к задержке двигательного развития, запорам и частым респираторным заболеваниям. Иногда у грудничка появляется рахит.
Если развивается ожирение алиментарного типа, на первое место выходит лишний вес и большая толщина подкожно-жировой клетчатки в области:
- живота;
- бедер;
- ягодиц;
- плечевого пояса.
Такой ребенок становится малоподвижным, он плохо переносит физическую нагрузку. Активные пешие прогулки, подъем на этаж по лестнице сопровождается появлением одышки, учащенным сердцебиением. Сердце испытывает большую нагрузку, ему необходимо прокачивать кровь через большой объем жировой ткани. Поэтому постепенно развивается артериальная гипертензия.
Высокое артериальное давление сказывается на работе почек и приводит к формированию нефропатии, которая ухудшает течение гипертензии.
У девочек с ожирением возможно раннее половое развитие. Жировая ткань – это гормональный орган, в ней происходит превращение андрогенов в эстрогены. Источником андрогенов в период полового созревания служат надпочечники и фолликулярный аппарат яичников. Поэтому первым начинается рост волос в подмышечных впадинах и на лобке. Гиперэстрогения приводит к раннему началу менструаций, но возможно их длительное становление и частые нарушения цикла.
У мальчиков также жировая ткань становится источником эстрогенов. Поэтому в подростковом возрасте наблюдается гинекомастия и распределение жира по женскому типу и задержка полового развития.
Если ожирение у детей вторичное, то на первое место выходят симптомы основного заболевания:
- при синдроме Дауна – задержка умственного развития, пороки сердца, особенное строение третьего века, низкая посадка ушных раковин;
- при гиперкортицизме – отложение жира в области тела, худые конечности, остеопороз, у девочек – гирсутизм, нарушения менструального цикла;
- при гипотиреозе – нарушение прорезывания зубов, заторможенность, увеличение щитовидной железы, низкое давление, снижение умственного развития.
Наследственные патологии, которые приводят к нарушению липидного обмена, часто диагностируются еще до рождения ребенка или в первые месяцы его жизни. Поэтому некоторые из них поддаются коррекции.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения ожирение приводит к поражению большинства систем организма. Из-за повышенной нагрузки страдает сердечно-сосудистая система, уже в подростковом возрасте развивается гипертрофия левого желудочка сердца. У ребенка после нагрузки или стресса появляется боль в сердце, напоминающая стенокардию.
Нарушение липидного обмена сказывается на работе печени, что приводит к желчекаменной болезни, холециститу и жировому гепатозу. Следующим этапом становится цирроз печени.
Степени ожирения определяют по данным измерения роста и веса
Избыточное поступление жиров и углеводов с пищей приводит к инсулинорезистентности. Клетки теряют рецепторы к инсулину или видоизменяют их. Поэтому при нормальном уровне гормона поджелудочной железы в крови возникает гипергликемия – повышается концентрация глюкозы. Сначала формируется нарушение толерантности к глюкозе, а затем – сахарный диабет 2 типа.
Ожирение у детей связано с повышенной нагрузкой на скелет. Они склоны к развитию сколиоза, переломам, вальгусной деформации стоп и плоскостопию.
Дети с нарушением метаболизма часто слышат насмешки сверстников. Это может привести к снижению самооценки, депрессии и неврозам.
Какие обследования необходимы
Диагностика ожирения начинается со сбора анамнеза, изучения особенностей питания и образа жизни, наследственных факторов, включая вес и рост родителей. При осмотре учитываются симптомы, которые могут быть признаками специфических наследственных синдромов.
Лабораторную диагностику проводят при помощи следующих анализов:
- липидограмма;
- биохимический анализ крови;
- глюкоза;
- глюкозотолерантный тест.
Анализы на гормоны проводятся при наличии показаний и подозрении на ожирение, связанное с определенной патологией нейроэндокринной системы.
Клинические рекомендации указывают на следующие обязательные исследования:
- оценка артериального давления;
- изучение дневника питания и двигательной активности;
- УЗИ брюшной полости;
- биоимпедансометрия.
При различных клинических симптомах патологии могут назначаться следующие методы обследования:
- ЭКГ – при гипертонии и жалобах на боли в сердце;
- полисомнография – изучение сна при ночном апноэ, храпе, сонливости днем;
- МРТ мозга – при опухолях гипоталамуса;
- оценка основного обмена – при подборе диеты;
- рентгенографии кистей рук – для выявления остеопороза и костного возраста;
- осмотр глазного дна – при снижении зрения, гипертензии.
Генетические методы исследования, определение необходимо при подозрении на наследственные хромосомные патологии.
Принципы терапии
Лечение ожирения проводится комплексно, большое значение отводится профилактике осложнений. Ребенку необходимо изменить образ жизни, увеличить физическую активность. Начинают с лечебной физкультуры, продолжительность занятия - не менее 60 минут в день. После привыкания к нагрузке ее увеличивают.
Родители должны вести пищевой дневник, меню составляется на основе стола №8 по Певзнеру. Это питание с пониженной калорийностью, большим количеством овощей и фруктов. Специальная диета с низким количеством углеводов применяется при нарушении толерантности к глюкозе или диабете 2 типа.
Лекарственные препараты применяются в зависимости от дополнительных симптомов. Для лечения ожирения разрешено применять орлистат с 12 лет.
При диабете 2 типа с 10 лет используют метформин, если диетотерапия оказывается неэффективна.
Что делать родителям, чтобы не допустить развития лишнего веса в детском возрасте? Основа борьбы с патологией – профилактика перекармливания и достаточная двигательная активность, особенно у детей с предрасположенностью к полноте. Избыточный вес – это болезнь, которая, возникнув в детском возрасте, может привести к тяжелым осложнениям и укорочению жизни.
Видео
Смотрите далее: золотуха у детей
