Этиология пузырчатки новорожденных
Пузырчатку новорожденных вызывает золотистый стафилококк. Редко, в 1,6% случаев, вместе с этим возбудителем выявляют другие бактерии: стрептококки и диплококки. Стафилококк – это условно-патогенный микроорганизм, он широко распространен в окружающей среде и вызывает заболевание при определенных условиях. У 40% населения он постоянно присутствует на коже и слизистых оболочках без проявлений болезней.
Пузырчатка новорожденных проявляется гнойными высыпаниями на коже и тяжелой интоксикацией
Новорожденные особенно восприимчивы к этой инфекции в силу следующих анатомических и физиологических особенностей.
- Толщина кожи. У ребенка она в 2–3 раза тоньше, чем у взрослого человека.
- Строение эпидермиса. Верхний, роговой слой кожи состоит всего из 2–3 рядов рыхлых клеток. Это делает его нежным и легкоранимым. Под действием факторов окружающей среды он активно слущивается, приводя к сильному шелушению кожи младенца в первые дни после родов.
- Щелочная реакция кожи. рН 6 и выше способствует росту и размножению бактерий на поверхности кожи.
- Повышенная влажность и всасывающая способность кожного покрова.
- Наличие соединительной ткани. Волокна коллагена и эластина в коже развиты плохо, они не образуют перемычек. Это обеспечивает хорошую растяжимость кожи, что нужно растущему организму, но при попадании инфекции это способствует ее быстрому распространению по всему кожному покрову.
- Кровоснабжение. Около 2/3 всего объема крови новорожденного находится в сосудах кожи. Это также влияет на скорость распространения инфекционного процесса.
- Плохая терморегуляция. Ребенок быстро переохлаждается или перегревается, что повышает риск инфицирования.
- Слабый иммунитет. Материнский иммуноглобулин быстро исчезает из крови ребенка, а свой он продуцирует очень медленно.
Все эти особенности приводят к тому, что защитная функция кожи новорожденного развита очень слабо. При наличии микротравм, плохом уходе и незрелости иммунитета возбудитель проникает в кожу, вызывая ее молниеносное воспаление. Особенно восприимчивы к заболеванию недоношенные дети.
Пузырчатка новорожденных (её ещё называют пемфигус, пиококковый пемфигоид) — это острое и очень заразное заболевание. Чаще всего болезнь начинается на 3-5 дне жизни, иногда на 8-15 дне жизни. На коже младенца стремительно образовываются и распространяются вялые, тонкостенные пузыри (фликтены), диаметр их может быть разным.
Усугубляет ситуацию тот факт, что, по статистике, до 35% медицинского персонала родильных учреждений инфицированы золотистым стафилококком. Заражение пузырчаткой новорожденных происходит в первые дни жизни малыша, когда он еще находится в роддоме. Заболевание настолько заразно, что вызывает вспышки и эпидемии в родильных отделениях с поражением сразу нескольких младенцев. Поэтому второе название болезни – эпидемическая пузырчатка.
Симптомы эпидемической пузырчатки
Заболевание начинается на 3–5 день жизни ребенка, реже – на 8–10. Для него характерно появление на коже полиморфной сыпи в виде пузырьков и пустул, которые самопроизвольно вскрываются с образованием эрозий. Сыпь локализуется на туловище, конечностях и в области крупных складок. В запущенных случаях она может поражать слизистую оболочку носа, рта, глаз и наружных половых органов.
Эпидемическая пузырчатка высокозаразна и способна вызывать эпидемии в роддомах
На протяжении болезни высыпания проходят 3 стадии развития.
- Эритематозная. Кожа краснеет, отекает и покрывается пузырьками, заполненными светлой жидкостью.
- Эксфолиативная. Содержимое пузырей становится мутным. Их тонкая стенка легко прорывается, эпителий отслаивается и образуются болезненные эрозии.
- Регенеративная. Эрозии покрываются серозно-гнойными корками и заживают. У детей высока способность кожи к восстановлению – после пузырчатки рубцов не остается. На месте бывших эрозий появляется пигментация, но и она бесследно исчезает через 10–15 дней.
Стафилококк выделяет токсические вещества, которые не только повреждают кожу, но и влияют на общее состояние новорожденного: он становится вялым, отказывается от кормления, не набирает вес.
Специалисты выделяют две формы течения пузырчатки новорожденных.
- Доброкачественная. Сыпь появляется на отдельных участках тела. Пузырьки единичные, размером до 1 см. Температура тела не превышает 38°С. Болезнь хорошо лечится, и через 2–3 недели ребенок выздоравливает.
- Злокачественная. Высыпания покрывают обширные участки тела. Элементы сыпи достигают 2–3 см в диаметре, могут сливаться между собой. У ребенка наблюдаются лихорадка, рвота и понос. Заболевание плохо поддается лечению, склонно к рецидивам, часто осложняется сепсисом. Прогноз неблагоприятный, возможен летальный исход.
Доброкачественная форма пузырчатки похожа на другое бактериальное заболевание – везикулопустулез. Оно развивается у новорожденных при перегревании и связано с воспалением потовых желез с образованием мелких пустул, размером с просяное зерно. Они покрывают все тело малыша, в том числе волосистую часть головы. При правильном уходе заболевание не распространяется и выздоровление наступает через 5–7 дней.
Диагностика пузырчатки новорожденных
Диагноз устанавливают на основе осмотра и данных анамнеза. В пользу пузырчатки свидетельствуют характерные высыпания и возраст ребенка. Важный диагностический критерий – положительный симптом Никольского: появление шелушения и отслаивания эпителия при потирании здоровой на вид кожи.
В общем анализе крови ребенка наблюдаются характерные признаки бактериальной инфекции: лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Обнаружение золотистого стафилококка при бактериологическом исследовании крови и содержимого пустул позволяет окончательно подтвердить диагноз.
Пузырчатка может быть следствием врожденного сифилиса.
Сифилитическая пузырчатка имеет свои отличительные особенности. При ней сыпь появляется уже в первые дни жизни малыша, преимущественно на ладонях и подошвах. Под пузырями определяется плотный инфильтрат, а в их содержимом обнаруживаются возбудители заболевания – бледные трепонемы. У новорожденного могут присутствовать другие симптомы сифилиса: положительная реакция Вассермана, ринит, поражение костей.
Лечение пузырчатки новорожденных
Независимо от формы и тяжести симптомов, терапия осуществляется в условиях стационара. Клинические рекомендации ведения пациентов с пузырчаткой следующие.
- Строгая изоляция. Болезнь очень заразна, поэтому следует оградить здоровых детей от инфицированных. Важно соблюдать меры асептики и антисептики: использовать стерильные инструменты, чаще менять белье.
- Антибактериальная терапия. Назначают препараты пенициллинового ряда внутримышечно.
- Стимуляция иммунитета. Для поддержания защитной функции организма используют иммуноглобулин, антистафилококковый гамма-глобулин.
- Дезинтоксикация. Для выведения из организма токсинов назначают внутривенные вливания глюкозы и водно-солевых растворов.
- Пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника.
- Обработка высыпаний антисептиками: йодом, бриллиантовой зеленью. Хороший эффект дают ванны с отварами чистотела, ромашки, коры дуба.
Своевременно начатая терапия способствует благоприятному исходу болезни, но лучше не допускать ее развития. Профилактика заболевания включает в себя соблюдение правил личной гигиены матерью и медицинским персоналом. Первостепенное значение имеет правильный уход за новорожденным, особенно это касается недоношенных детей.
Золотистый стафилококк является одной и четырех главных причин внутрибольничной инфекции. Пузырчатка ярко демонстрирует, насколько он опасен для здоровья и жизни новорожденных детей. Регулярная санация медицинских работников и соблюдение санитарно-гигиенических норм в родильных отделениях поможет снизить частоту этого заболевания.
Видео
Читайте далее: что такое флегмона новорожденных
