Боли в сердце являются, пожалуй, одним из самых грозных симптомов в клинической практике. Это связано с тем, что данная жалоба может свидетельствовать о таком серьезном заболевании, как ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся приступами стенокардии или инфарктом миокарда.
Такие состояния возникают в том случае, когда сердечной мышце (миокарду) не хватает питания и кислорода из-за нарушения кровотока по коронарным артериям (артериям, питающим само сердце). Если нарушение кровотока незначительное и обратимое, то возникает временное повреждение миокарда, если массивное и/или длительное — часть миокарда необратимо погибает, и формируется участок некроза (инфаркт). Основной причиной нарушения кровотока по коронарным артериям является распространенный атеросклероз: из-за нарушения обмена холестерина в сосудах формируются атеросклеротические бляшки, которые изменяют эластичность сосудов и способствуют прикреплению к их стенкам тромбов. Просвет такой артерии сужается, ее эластичность теряется, она становится неспособной обеспечивать адекватный кровоток особенно во время физических нагрузок.
Боль в сердце при стенокардии возникает в области грудины, имеет давящий, сжимающий характер, часто сопровождается ощущением нехватки воздуха, появлением резкой слабости и холодного пота. В подавляющем большинстве случаев приступ стенокардии напрямую связан с физической нагрузкой, точнее, именно она и провоцирует его возникновение.
Решающую роль в такой ситуации имеет своевременно проведенные диагностика и лечебные мероприятия. Диагноз ставится по ЭКГ-исследованию, которое может проводить на дому каждая бригада врачей скорой помощи. Лечение заключается в соблюдении полного покоя, в немедленном приеме коронарорасширяющих средств, а также успокоительных и антитромботических препаратов.
Если болевой синдром не купируется приемом коронарорасширяющих средств, то с большой вероятностью речь идет об инфаркте миокарда. Такие больные подлежат адекватному обезболиванию с применением наркотических анальгетиков и экстренной госпитализации в кардиологическое реанимационное отделение.
Если у пациентов с жалобами на боли в сердце на ЭКГ не выявлено признаков ишемии миокарда, то проводится дальнейшая дифференциальная диагностика.
Все остальные причины болей в сердце можно условно разделить на две большие группы: кардиологические и некардиологические.
Кардиологические причины болей в сердце
К кардиологическим причинам относятся боли при:
- кардитах (миокардитах, перикардитах, панкардитах). Они имеют умеренную интенсивность, носят обычно постоянный ноющий или тянущий характер, сочетаются с длительным субфебрилитетом, слабостью, плохой переносимостью физических нагрузок. Такое состояние часто возникает в результате осложнения перенесенных инфекционных заболеваний (стрептококковых инфекций – ангины, скарлатины, рожистого воспаления, вирусных инфекций – кори, краснухи, энтеровирусов и т. д.).
- нарушениях ритма сердца. Проявляются как ощущение дискомфорта, замирания, «переворачивания» в области грудины. Могут сопровождаться головокружением, слабостью и даже обмороками.
- нарушениях минерального обмена. Недостаток калия и магния в организме может также проявляться незначительными колющими и ноющими болями в области верхушки сердца при минимальных изменениях общего самочувствия.
Некардиологические причины болей в сердце
К некардиологическим причинам относятся боли при:
- межреберной невралгии. Имеют интенсивный жгучий характер, зачастую иррадиируют в плечо и в верхнюю конечность. Нередко возникают при резких нефизиологичных движениях. Качественно отличают боли при стенокардии и боли при невралгии. В случае последних симптомов общего ухудшения самочувствия (резкой слабости, холодного пота, бледности).
- заболеваниях ЖКТ (гастритах, гастроэзофагитах, гастродуоденитах, язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки). Боли в такой ситуации сопровождаются отрыжкой, изжогой, тошнотой, иногда расстройством стула.
- нарушениях в психоэмоциональной сфере. Часто возникают у впечатлительных молодых людей, преимущественно у девушек, сопровождаются чувством страха, сердцебиением, слабостью. Проведенное в момент приступа обследование обычно не выявляет никаких отклонений от нормы.
Диагностика
Диагностические мероприятия при жалобах на боль в сердце должны быть направлены в первую очередь на исключение приступа стенокардии и инфаркта миокарда. Если данные диагнозы сняты, проводится поиск истинных причин неприятного симптома.
При наличии ЭКГ-данных за аритмии или кардиты инфекционного или неинфекционного генеза пациент обычно госпитализируется в кардиологический стационар. Там выполняется ЭКГ-мониторинг, мониторинг артериального давления, ЭХО-КГ-исследование. На основании полученных данных назначаются антиаритмические, противовоспалительные, кардиотрофические препараты. В случае некоторых аритмий встает вопрос о кардиостимуляторе.
Если данных, указывающих на кардиологическую патологию нет, то пациент направляется:
- к неврологу для исключения межреберной невралгии,
- к гастроэнтерологу для исключения заболеваний ЖКТ
- к психотерапевту, если есть подозрение на панические атаки.
Лечение и прогноз зависит от поставленного диагноза. Обычно своевременно проведенное лечение позволяет пациентам надолго забыть о тревожащем их симптоме.
Видео
