Норма АЧТВ
В крови содержится большое количество факторов свертывающей и противосвертывающей системы. АЧТВ позволяет проанализировать концентрацию основных плазменных факторов, приводящих к остановке кровотечений: II, V, VII, IX, X, XI, XII и фибриногена.
Исследование проводят в крови, из которой удалены тромбоциты. Активацию свертывающей системы проводят с помощью каолина или кефалина. Для связывания цитрата натрия используют хлорид кальция. Анализ назван частичным, так как в процессе его проведения не используется тканевой фактор.
АЧТВ – это промежуток времени от момента добавления к крови активатора до образования сгустка. Результат принято отображать в секундах. Границы нормы могут отличаться при проведении исследования в разных лабораториях. В связи с этим врачи считают, что средняя норма у женщин – 24–35 с. Если показатель ниже нормы более чем на 5 с, то говорят о снижении активности внутреннего пути свертывания крови. Если наблюдается увеличение АЧТВ до 40 с и более, диагностируют гиперкоагуляция.
Показатели нормы АЧТВ не классифицируют в зависимости от возраста. Считается, что изменения в активности системы гемостаза, связанные с увеличением возраста человека, не приводят к выраженным изменениям данного показателя.
Показания к исследованию
Проведение коагулограммы с оценкой внутреннего пути гемостаза проводится при определенных показаниях и ситуациях. К ним относят:
- клинические признаки заболеваний, сопровождающихся гипо- или гиперкоагуляцией;
- проведение скрининга у групп людей, имеющих факторы риска развития патологий системы свертывания;
- анализ гемостаза у беременных и женщин, использующих препараты, влияющие на него;
- подбор дозировки высокомолекулярного гепарина;
- оценку эффективности терапии с использованием прямых антикоагулянтов;
- антифосфолипидный синдром и другие.
Подготовка к анализу
Обычно перед проведением лабораторных исследований требуется подготовка. Определение коагулограммы не требует от пациента специальной подготовки, однако кровь надо сдавать натощак. Это снижает количество липидов в образце, которые могут вызывать преждевременное свертывание крови.
Если женщина использует антикоагулянты (гепарин, варфарин и другие), об этом следует предупредить врача. Препараты изменяют активность системы гемостаза и могут привести к сильным отклонениям результатов от нормы. В этих случаях специалист неправильно расшифрует их и назначит ненужное лечение.
Как проводится исследование?
Для получения достоверных значений АЧТВ необходимо, чтобы процедура забора биологического материала и анализ проводились по стандартным правилам. Алгоритм их выполнения прост.
- Кровь должна собираться из вены в пробирку с антикоагулянтным напылением. Это предупреждает ее преждевременное свертывание и позволяет провести анализ. Процедура получения биоматериала безболезненна для женщины и может сопровождаться незначительным дискомфортом во время введения иглы в вену.
- Для отделения плазмы от тромбоцитов и других клеток проводят ее центрифугирование.
- Отделенную плазму переносят в отдельную пробирку. К ней добавляют хлорид кальция, который связывает антикоагулянт, а также фосфолипиды и активатор. Последние запускают процесс свертывания крови.
- Специалист фиксирует время до образования кровяного сгустка.
Все этапы процедуры выполняются строго по алгоритму. При его нарушении возможно ложное повышение или уменьшение АЧТВ.
Отклонения в анализе
Расшифровка коагулограммы проводится только врачом. Возможно два типа отклонений – удлинение или укорочение АЧТВ. Гиперкоагуляция, то есть уменьшение времени образования кровяного сгустка, свидетельствует о заболеваниях, проявляющихся тромбозом. К ним относят:
- начальный период в развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При возникновении патологии отмечается образование множественных тромбов в сосудах;
- формирование тромбов и тромбоэмболия артерий и вен организма. Подобные состояния могут возникать на фоне заболеваний свертывающей системы, при беременности и пр.
Пациентам и врачам следует помнить, что чрезмерно низкий уровень АЧТВ может свидетельствовать о нарушениях соблюдения протоколов по работе с биоматериалом. Если медицинская сестра не может долго взять кровь из вены, это приводит к повреждению клеток и выделению из них внутреннего фактора, который изменяет результаты анализа.
Удлинение времени образования сгустка характерно для заболеваний, которые приводят к нарушению образования факторов свертывания в организме:
- любой тип гемофилии: А, B и C;
- гемофилия, связанная с наличием ингибирующих факторов;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания 2-й и 3-й стадий;
- использование высокомолекулярных гепаринов для терапии;
- гепатит, гепатоз или цирроз печени, сопровождающийся выраженным повреждением ткани органа;
- антифосфолипидный синдром.
Анализ отклонений при удлиненном времени образования сгустка должен исключить неправильный забор крови. В некоторых случаях медицинская сестра может взять недостаточное количество биоматериала, и «лишний» антикоагулянт в пробирке изменит результаты.
Анализ у беременных
Женщинам в период беременности показано определение коагулограммы каждые три месяца. Частое проведение исследования связано с изменениями в организме, которые могут стать причиной развития осложнений во время родов или после них. У женщины в процессе беременности отмечаются следующие особенности:
- изменяется уровень гормонов, в первую очередь, женских половых;
- высокая активность системы гемостаза, так как организм «готовится» к предстоящим родам;
- активно функционирует дополнительный круг кровообращения, доставляющий кровь к ребенку.
Любые нарушения работы свертывающей и противосвертывающей системы крови могут привести к тяжелым последствиям. В связи с этим коагулограмма с исследованием уровня АЧТВ в крови должна назначаться всем беременным. Для них характерно постепенное уменьшение активированного частичного тромбопластинового времени на фоне увеличения концентрации фибриногена.
Показатели нормы АЧТВ у женщин в этот период – 14–18 с. Важно помнить, что они зависят от методик исследования, которые могут отличаться в различных лабораториях. Если показатель снижается, то у беременной возрастает риск развития тромбозов и повреждений внутренних органов. Основная угроза при этом связана с формированием тромбов в сосудах плаценты, что может вызывать ее преждевременную отслойку и выкидыш. Если же показатель АЧТВ повышен, то у женщины возможно развитие внутриматочных кровотечений. Это состояние угрожает жизни как женщины, так и развивающегося плода.
