Многоводие – это увеличение объема околоплодных вод более чем на 1,5 литра. Кажущаяся безопасность этого симптома – вывел воду и все в порядке – не отражает истинного состояния дел будущей мамы, потому что многоводие никогда не происходит просто так, а всегда является симптомом неблагополучия.
Каковы же основные его причины:
1. Внутриутробная инфекция, чаще – хламидийная, уреаплазмоз или наличие микоплазм. Надо отметить, что речь идет именно о внутриутробной инфекции, попавшей в матку, а не той, которую обнаружили в мазке во влагалище – это случается намного чаще и не так опасно.
2. Наличие уродств и пороков развития плода любого происхождения. В этих случаях иногда наступает острое многоводие, сопровождающееся отслойкой плаценты. Чаще всего речь идет о тяжелых, несовместимых с жизнью пороках – небольшие отклонения от нормы в развитии ребенка многоводия не вызывают.
3. Тяжелые заболевания внутренних органов и обмена – диабет, патология почек или сердца.
4. Резус- конфликт, при этом многоводие сигнализирует о нарастании титра антител к резус-фактору ребенка в крови матери.
5. Некоторые пороки самого амниона – «водовырабатывающей» системы матки ( редко).
Как определяется многоводие?
Прежде всего, женщина чувствует, что матка ее увеличилась слишком быстро, стала как будто «натянутой», а кожа на ней выглядит гладкой и растянутой. При осмотре дно матки оказывается выше, чем должно было бы быть по сроку беременности, врач не прощупывает части плода, не может определить, как он лежит, становится глуше или не слышно сердцебиение плода. Подтверждается диагноз на УЗИ.
Чем опасно многоводие, если его не лечить? В любом случае оно нарушает сообщение плода с окружающей средой, сильно или не очень. Иногда приходится прерывать беременность при тяжелых пороках развития плода – чем скорее это будет установлено, тем лучше.
Иногда – досрочно родоразрешать беременную, если ребенок страдает от гипоксии, часто сопровождающей многоводие, и лечение не улучшает его состояния. Осложнения беременности и родов часто сопровождают многоводие – это тошнота и рвота, возникшая на сроке, не подходящем для раннего токсикоза – иногда по этому признаку определяют многоводие. Это может быть отслойка плаценты с кровотечением, преждевременные роды. Во время самих родов – слабость родовой деятельности, раннее излитие вод, при котором возможно выпадение частей плода из за резкого уменьшения количества вод.
Особенно опасно выпадение петель пуповины – из за острой гипоксии ребенка часто приходится проводить экстренное кесарево сечение. Кстати, частота оперативных родов при многоводии доходит от 25 до 58%, то есть требуется довольно часто.
Как же лечат многоводие и возможно ли это? Да, конечно и лечение здесь сводится к двум основным моментам – улучшение состояния плода путем борьбы с гипоксией и снижение самого многоводия. Уменьшение количества вод должно происходить постепенно, не резко. Главное – установить причину и ее устранять. В случае инфекции внутрь плодного пузыря водятся антибиотики с учетом чувствительности, в случае резус –несовместимости проводят специфические меры, например, введение иммуноглобулина. Тяжелые заболевания женщины также необходимо пролечить. Хороши легкие мочегонные, витамины, рациональная диета. И конечно, наблюдение за беременной женщиной и ее будущим ребенком, потому от госпитализации отказываться не стоит.
При ведении самостоятельных родов начинают обычно с вскрытия плодного пузыря, которое должно быть как никогда осторожным – вскрывают сбоку и выпускают воду медленно, «по игле», так как резкое снижение давления внутри матки может привести к непредсказуемым последствиям. В послеродовом периоде часто случается гипотония матки – плохое ее сокращение, поэтому профилактически вводят средства, сокращающие матку во избежание послеродовых кровотечений.