для планирующих. о том что в нашем теле. Месячные.

Почему приходят месячные


6-14 день — пролиферативная фаза предовуляторного периода.

15-28 день — секреторная фаза.

Итак, о созревании эндометрия.

В течение всего предовуляционного периода эстрогены (в основном, эстрадиол) обеспечивают пролиферацию (др. словами разрастание) слизистой оболочки матки (эндометрия), толщина которой постепенно растёт.

Во время овуляции из-за разрыва фолликула выработка эстрадиола снижается. Образовавшееся желтое тело незначительно поднимает уровень эстрадиола и в то же время начинает активно выделять прогестерон. Эта эстро-прогестативная деятельность радикально меняет эндометрий: прекращается пролиферация и рост эндометрия в толщину и начинается секреторная деятельности желез эндометрия для подготовки к возможной имплантации зародыша.

Если оплодотворения и имплантации не произошло, то желтое тело через 12-14 дней жизни умирает, вследствие чего происходит резкий спад уровня эстрадиола и прогестерона, без которых эндометрий не может существовать. Как следствие происходит сужение сосудов, омертвление ткани эндометрия и его отторжение в виде генитального кровотечения, т.е. начинается менструация. Так заканчивается один менструальный цикл и начинается новый.

Казалось бы, менструация — обычное дело у женщины, но редко встретишь женщину, которая бы не сталкивалась хотя бы раз с проблемами при месячных.

Месячные могут быть:

Болезненными.
Зачастую боли в низу живота и сильные спазмы провоцируются простагландинами, — такими биологически активными веществами, которые заставляют мышцу матки сокращаться для вывода крови. Считается, что после родов боли становятся слабее.

Что может помочь: болеутоляющие средства или спазмалитики — парацетамол, Но-шпа и т.д. Не принимайте аспирин — он усиливает кровотечение.

Ходьба, велосипед, плаванье уменьшают схватки матки. Если это не помогает, то покажитесь врачу, он вам пропишет антипростагландин на период критических 2-3 дней.Это здорово помогает!

Если месячные становятся болезненными после 35 лет, то следует насторожиться, так как эти боли могут иметь органическую причину: эндометриоз, полипы или фибромы матки. Покажитесь гинекологу, он точнее определит причину.

Обильными, когда вы меняете прокладки или тампоны каждые два часа, кровь выходит в виде больших сгустков или ваши месячные длятся больше недели.
Как у молодых девушек, так и у женщин, приближающихся к менопаузе, такие месячные — следствие гормонального нарушения и легко поправимы, если вы обратиться к врачу.

Если месячные становятся слишком обильными, то это может указывать на гинекологическое воспаление.

Спираль также может быть причиной чрезмерного кровотечения. В таком случае, нужно сказать об этом своему гинекологу. Сейчас существуют спирали, применении которых устраняет эти проблемы.

Скудные, когда кровотечение совсем слабое и длится всего два дня. В принципе это не страшно. Такое случается при приеме противозачаточных средств, в начале менопаузы или же вследствие резкого изменения веса (который и провоцирует небольшое гормональное растройство).
Но если ваши месячные стали проходить со слабым кровотечением после аборта, чистки матки или чистки матки после родов, то нужно показаться врачу. Иногда это следствие склеивания стенок матки, и в этом случае может понадобиться небольшое хирургическое вмешательство.

NB! У вас может быть слабое кровотечение при беременности!

Нерегулярные.
«Стандартные» месячные приходят через каждые 28 дней, с разницей 24-48 часов. Более короткий цикл (25 дней) или более длинный (30-32 дня) не являются аномальным явлением.

Только если цикл становится то коротким, то длинным или же длится менее 25 дней или более 35 дней можно говорить о нерегулярных месячных.

У молодых девушек регулярность цикла чаще всего устанавливается через один два года после первой менструации. Так что не стоит беспокоиться.

В предменопаузном периоде, перед тем как яичники полностью прекратят свою работу, месячные также могут стать очень капризными. Врачом может быть назначено прогестативное лечение.

В других случаях нерегулярные месячные чаще всего указывают на отсутствие овуляции или на её нарушение (что может привести к гинекологическим воспалениям). Если вы хотите ребенка — это повод показаться гинекологу. Врачом может быть назначено гормональное лечение.

Отсутствие месячных.
Беременность, ранняя менопауза, проблемы гормонального или психологического характера. Отсутствие месячных ни в коем случае не является нормальным явлением. Обязательно покажитесь врачу, который и установит причину.

Что лучше: тампоны или прокладки?
Это вопрос привычки. Прокладки не являются более«здоровыми», чем тампоны. Главное, менять «защиту» каждые 4-5 часов. Так как в начале месячных вы меняете защиту чаще, то лучше использовать два варианта — и прокладки и тампоны. Частая замена тампонов может испортить вагинальную флору! И поэтому рекомендуется использовать тампоны в зависимости от обильности кровотечения. Например, не стоит использовать тампоны «супер» в конце месячных.

Медицинские термины патологий менструального цикла.

Аменорея (ссылка на англоязычный сайт): отсутствие менструального кровотечения у женщины когда месячные являются нормой.

Первичная аменорея: отсутствие первых месячных у девушки 16-17 лет.
Вторичная аменорея: отсутствие месячных у женщины более 3 месяцев.

Аномалии менструального ритма:

Спаниоменорея: длиный цикл (больше 35 дней).
Полименорея (поллакименорея): короткий цикл (меньше 21 дня).
Анисоменорея: не регулярный цикл.

Проблемы менструального кровотечения:

Гипоменорея: малообильные месячные (меньше 3 дней).
Гиперменорея: очень обильные месячные (больше 80мл).
Менорагия: месячные очень обильные (больше 80мл) и длятся больше 7 дней.
Дизменорея: боли в низу живота во время месячных.
Метрорагия: кровотечение, которое появилось не в период месячных.

Боли в области низа живота во время цикла:

Интроменструальный синдром: появляется во время овуляции и проявляется болями в низу живота, небольшим кровотечением и вздутием живота.
Предменструальный синдром: ансамбль психологических и/или физических признаков появляющихся перед месячными и исчезающие вместе с месячными. Чтобы начать говорить о предменструальном синдроме нужно чтобы эти признаки проявлялись регулярно и являлись значительным неудством для вас.

Проблемы дизовуляции:

Цикл ановуляторный: отсутствие овуляции.
Короткая фолликулярная фаза: меньше 12 дней.
Удлинённая фолликулярная фаза: больше 16 дней.
Синдром не разорвавшегося фолликула (подробнее чуть ниже): лютенизация не разорванного фолликула.
Синдром невышедшей яйцеклетки: яйцеклетка не вышла из разорвавщегося фолликула.
Короткая лютеиновая фаза: меньше 10 дней.
Недостаточная лютеиновая фаза: недостаточная секреция прогестерона.
Удлинённая лютеиновая фаза: больше 15 дней.

Почему задержались месячные, если нет беременности.

Любая задержка менструации может указывать на начало беременности (даже если женщина предполагает, что это невозможно — не было половой связи, принимались надёжные контрацептивы).
В некоторых случаях задержка менструации может быть спровоцирована и другими факторами. Менструальный цикл может удлиняться из-за овуляторной аномалии. Причиной этому может быть:

острое воспаление,
сильный эмоциональный шок,
отсутствие овуляции в этом цикле
или же поздняя овуляция. Последнее, как правило, является следствием гормональной терапии (прием эстрогенов в пердовуляционный период: овуляция может отдвинуться на 10-15 дней!), принятие контрацептива — таблетки «следущего дня» или же внезапное прекращение приёма противозачаточных средств в течение цикла.

Нарушение цикла может быть вызвано функциональной кистой яичника — фолликулярной кистой, неовулировавшего фолликула (синдром ЛЮФ) или кистой желтого тела (которое иногда может «жить» дольше обычного, задерживая тем самым наступление менструации).

Синдром ЛЮФ- характеризуется нормальным созреванием доминантного фолликула на протяжении всего цикла, но без его разрыва. Что случется в 5-10% нормальных циклов. Но если этот синдром повторяется часто, то ведёт как правило к невозможности забеременеть. Диагностика базируется на данных гормональных анализах и ультрозвуковом мониторинге: фолликул не исчезает, быстро увеличиваясь в размере. Может достигнуть 4-5см в диаметре. Отсутствие разлива в “cul de sac de douglas”, появление симптомов лютенизации (ну это скорее всего для медиков, чем для нас).
Как же оперделиться в таких случаях?

Достаточно простого графика базальной температуры, чтобы определить нарушение цикла. Если женщина не наблюдается у врача, то очень редко можно заполучить данные температуры в нужный период цикла. Тем не менее, первым шагом должно быть обнаружение наличия хорионического гормона в крови, который может свидетельствовать началу беременности.

Уровень эстрогенов в крови растет по мере созревания фолликула. С наступлением овуляции, т.е. с выходом яйцеклетки, образование эстрогенов резко снижается. Лопнувший фолликул преобразуется в желтое тело, которое, в свою очередь, начинает вырабатывать прогестерон.

Выйдя из фолликула, яйцеклетка попадает в трубчатый канал, который называется фаллопиевой, или маточной, трубой. Труба периодически медленно сокращается (ее стенки выстланы мышечной тканью), и таким образом яйцеклетка продвигается вниз, в сторону матки. На все путешествие яйцеклетки до конца трубы уходит около четырех дней.

Жизнь яйцеклетки длится всего от 12 до 24 часов. Чтобы произошло оплодотворение, сперматозоид должен встретить живую яйцеклетку. Следовательно, слияние двух клеток может произойти лишь в первой, внешней трети маточной трубы.


этапы жизни яйцеклетки:
Яйцеклетка созревает в яичнике.
Овуляция. Яйцеклетка выходит из яичника в маточную трубу.
Неоплодотворенная яйцеклетка спускается по трубе в сторону матки.
Сперматозоид соединяется с яйцеклеткой. Происходит оплодотворение. Так начинается новая жизнь.

Фаллопиевы трубы переходят в матку. Матка является органом, служащим для принятия оплодотворенной яйцеклетки, которая здесь продолжит свое развитие.
Стенки матки имеют мышечный слой. Внутри нее есть узкая, имеющая вид треугольника полость. Мышцы матки —самые сильные во всем организме женщины. Во время беременности они растягиваются до такой степени, что там помещается ребенок, а во время родов сокращаются так сильно, что выталкивают его наружу. Матка имеет грушевидную форму. Ее верхняя часть — более широкая, а нижняя — узкая.
Сужающаяся нижняя часть матки, которая заканчивается во влагалище, называется шейкой матки. Здесь располагаются железы, которые по мере приближения овуляции начинают вырабатывать особого вида слизь. На выделение этой слизи влияют эстрогены, производимые развивающимся в яичнике фолликулом.
Внутри полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая изменяется сначала под воздействием эстрогенов, а позже — прогестерона.
Каждый месяц слизистая оболочка разрастается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку, которая уляжется здесь, как на мягкой подушке.
Если же оплодотворения не происходит, то увеличившаяся в размере слизистая оболочка отторгается. Ее отторжение сопровождается регулярным — раз в месяц — кровотечением, которое носит название менструации.

ПРИЗНАКИ ПЛОДОВИТОСТИ

Мне часто приходилось встречать женщин, которые твердо убеждены в том, что время овуляции определить невозможно. Если бы к яйцеклетке был привязан крохотный звоночек, который своим звуком оповещал бы нас о продвижении яйцеклетки, тогда, конечно же, в нашей жизни оставалось бы гораздо меньше нерешенных проблем. Но почему бы самим не проследить — по причине отсутствия волшебного звоночка — за некоторыми изменениями нашего организма, характерными для наступления периода плодовитости?
Это совсем не трудно!
Шеечная слизь (цервикальная жидкость).В начале месячного цикла наружное отверстие шейки матки закрыто пробкой из густой слизи. По мере созревания яйцеклетки повышается концентрация эстрогенов в крови. Железы, расположенные на шейке матки, крайне чувствительны к появляющимся в крови эстрогенам и под их воздействием начинают продуцировать слизь.

Сначала шеечная слизь мутная и вязкая, но постепенно она становится более растяжимой, прозрачной, скользкой. Увеличивается также ее количество. У женщины появляются ощущения влажности и маслянистости в преддверии влагалища. Наконец слизь делается похожей на сырой белок куриного яйца. Это плодная слизь.

Процесс изменения шеечной слизи от начала ее выделения до достижения консистенции сырого белка куриного яйца длится около шести дней.

Образование плодной слизи продолжается вплоть до овуляции, когда вышедшая яйцеклетка оказывается в маточной трубе. После окончания овуляции шейка обсыхает и снова закрывается пробкой из густой слизи.

Наличие плодной слизи необходимо для продления жизни сперматозоидов. Только в такой слизи они могут прожить от 3 до 5 дней. Без нее они погибнут уже через 3 часа.

Рассматривая под микроскопом разные типы шеечной слизи (цервикальной жидкости), можно заметить, что вязкая мутная слизь имеет плотную структуру, которая не позволяет сперматозоиду проникнуть выше.

Картина мазка прозрачной растяжимой слизи под микроскопом напоминает прямые каналы. В такой слизи сперматозоиды продвигаются вверх, как по полосе скоростной автострады.

Плодная слизь богата питательными веществами, которые необходимы сперматозоидам, остающимся во влагалище после полового акта.

Попадая во влагалище, сперматозоиды поднимаются вверх по каналу шейки матки и заполняют маленькие ниши, расположенные на его внутренних стенках. Там они отдыхают, благодаря слизи пополняют запас питательных веществ, чтобы снова пуститься в путь по направлению к полости матки. Из полости матки они попадают в маточные трубы, чтобы встретить там яйцеклетку. Сперматозоиды похожи на водителей, едущих в далекий рейс, которые заходят в придорожное кафе подкрепиться и передохнуть, а потом отправляются дальше.

Если у сперматозоидов есть условия для питания и отдыха, они могут до пяти дней дожидаться выхода яйцеклетки из яичника. В последнее время в научных журналах появились сообщения о том, что продолжительность жизни отдельных сперматозоидов может возрастать до семи дней, естественно, при наличии плодной слизи.

Выше мы уже говорили, что женщина может забеременеть только тогда, когда появляется яйцеклетка, живущая приблизительно 24 часа. Сперматозоиды же, находящиеся в плодной слизи, живут в среднем от 3 до 5 дней. Поэтому следует говорить о совместной плодовитости супругов. Эта совместная способность к зачатию определяется продолжительностью жизни сперматозоидов, наложенной на время жизни яйцеклетки. Насколько же смешными кажутся сегодня слова наших дедов, попрекавших своих жен чрезмерной плодовитостью! Теперь мы хорошо знаем, что плодовитость является совместной способностью обоих супругов, так что оба — и мужчина, и женщина — равно ответственны за зачатие ребенка.

Незнание биологических ритмов приводит к тому, что многие супружеские пары не умеют выбирать оптимальное время для зачатия ребенка. Некоторые из них, желая наступления беременности, осуществляют половой акт в неподходящее для этого время, например, в те дни, когда не происходит выделения плодной слизи, а следовательно, зачатие невозможно.

Следует запомнить:

Зачатие возможно — если мокро и есть слизь.
Зачатие невозможно — если сухо.

Эта сухость появляется дважды: первый раз — после окончания менструации и длится тогда недолго; второй раз — через 3—4 дня после овуляции и держится до конца цикла, т.е. до начала новой менструации.

Положение шейки маткиСледующим признаком плодовитости является изменение позиции шейки матки.


Положение шейки может определить не только врач. Любая женщина, воспользовавшись конкретными советами специалиста, может научиться оценивать положение, консистенцию шейки матки, а также степень ее открытости. Множество женщин прекрасно справляется с этим. Особенно это полезно кормящим грудью, находящимся в возрасте, близком к менопаузе, а также испытывающим трудности с наступлением беременности.

До периода овуляции шейка матки сухая, твердая, опущена книзу влагалища, внешнее шеечное отверстие закрыто. Все это — характерные признаки бесплодного периода.

В период овуляции шейка становится мягкой, влажной (из-за обилия слизи), отверстие шеечного канала расширяется, а сама она поднимается кверху. Сразу после овуляции под воздействием гормона прогестерона шейка очень быстро снова делается твердой, опускается книзу, ее внешнее отверстие закрывается. Имея некоторые навыки, все эти изменения легко пронаблюдать самостоятельно.

Запомните: шейка матки бывает твердая, как кончик носа, в бесплодный период, и мягкая, как губы — в период плодовитости.

Шеечный фактор бесплодия. Посткоитальный тест.

Шеечный фактор бесплодия
Посткоитальный тест
по материалам ВОЗ (2000г.)

Для встречи с яйцеклеткой сперматозоиды должны пройти по репродуктивному тракту женщины, включающему канал шейки матки, полость матки и маточных труб. И на каждом этапе происходит взаимодействие сперматозоидов с секретами женского репродуктивного тракта, и это взаимодействие является важным этапом естественного отбора и запуска реакций, необходимых для оплодотворения яйцеклетки. К сожалению, практических методов, позволяющих оценить влияние секрета слизистой матки, трубной жидкости на сперматозоиды, не существует. Но достаточно легки и доступны методы оценки взаимодействия сперматозоидов со слизью цервикального канала.

Изучение взаимодействия спермы и цервикальной слизи — важный этап при обследовании супружеской пары по поводу бесплодия.
Впервые подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи была обнаружена в 1866 году ученым М. Симсом. Однако длительное время это открытие оставалось без внимания, и только в 1913 году Хунер повторил исследование, и с тех пор посткоитальный тест (тест Симса-Хунера) вошел в практику обследования супружеских пар с бесплодием. За это время были предложены разные модификации метода, но суть — определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта — осталась прежней.

Способность сперматозоидов проникать через цервикальную слизь зависит, как от подвижности и морфологии сперматозоидов, так и от характеристик цервикальной слизи.

Канал шейки матки (цервикальный канал) является первым этапом, который должны преодолеть сперматозоиды. Канал шейки матки выстлан различными типами эпителиальных клеток. Характер и содержание секреторных гранул в эпителиальных клетках разных отделов цервикального канала отличается, а их секрет является одним из компонентов цервикальной слизи. Образование цервикальной слизи в эпителии канала шейки матки находится под контролем гормонов яичников, и ее качественные и количественные характеристики подвергаются циклическим изменениям соответственно фазам менструального цикла. Эстрогены (17B-эстрадиол) — гормоны первой фазы цикла — стимулируют образование обильной цервикальной слизи, в то время как прогестерон секреторную активность желез шейки матки подавляет. У здоровых женщин репродуктивного возраста ежедневное образование цервикальной слизи варьирует от 500 мкл в середине цикла до менее, чем 100 мкл в другие периоды цикла. Помимо секрета желез шейки матки в состав цервикальной слизи может входить незначительное количество эндометриальной, трубной и, возможно, фолликулярной жидкости. Кроме этого, цервикальная слизь включает в себя лейкоциты, погибшие клетки эндометрия и эпителия канала шейки матки. И, таким образом, представляет собой гетерогенную субстанцию. Около 50% цервикальной слизи представлено водой.

Для цервикальной слизи характерны определенные реологические характеристики:

•Консистенция, вязкость — определяется молекулярным составом цервикальной слизи и зависит от концентрации белков и ионов. В различные периоды менструального цикла консистенция цервикальной слизи различна, достигая наибольшей плотности перед менструацией (за счет увеличения количества клеточных элементов) и наименьшей (водянистой) в середине цикла перед овуляцией. После овуляции вязкость цервикальной слизи вновь начинает возрастать.
•Растяжимость — характеризует эластические качества цервикальной слизи. В периовуляторный период растяжимость достигает 12-14 см, в то время как в другие периоды цикла составляет всего лишь 3-4 см.
•Кристаллизация — свойство цервикальной слизи, наблюдаемое в период высыхания на стекле. В периовуляторный период цервикальная слизь образует на стекле узоры, напоминающие листья папоротника.

По своему составу цервикальная слизь представляет собой гидрогель, включающий компоненты высокой и низкой плотности: электролиты, органические составляющие и растворимые белки. Компоненты высокой плотности — макромолекулы муцина, во многом определяющие реологические характеристики слизи. Цервикальная слизь это фибриллярная система, включающая подгруппы пептидов в центре и цепи олигосахаридов по краям. Циклические изменения в структуре цервикальной слизи оказывают влияние на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов в канале шейки матки. Благоприятные для сперматозоидов изменения в цервикальной слизи наступают приблизительно с 9-го дня нормального 28-дневного менструального цикла и постепенно возрастают, достигая пика в период овуляции, а увеличение вязкости в лютеиновой фазе цикла создает для сперматозоидов труднопреодолимый барьер. Помимо изменения вязкости цервикальной слизи миграции сперматозоидов препятствуют лейкоциты и погибшие клетки эпителия (что особенно выражено при воспалительном процессе в цервикальном канале). Индивидуальные особенности цервикальной слизи и сперматозоидов приводят к различиям во времени и способности сперматозоидов проходить через цервикальный канал в полость матки. Подвижные сперматозоиды могут задерживаться в цервикальной слизи крипт шейки матки, где они длительно сохраняют жизнеспособность и постепенно медленно проникают в полость матки.

Для осуществления репродуктивной функции наиболее важны некоторые свойства шейки матки и цервикальной слизи:

Создание благоприятных условий для проникновения сперматозоидов в период овуляции и наоборот препятствия в другие периоды менструального цикла.
Защита сперматозоидов от «враждебной» среды во влагалище.
Создание необходимых условий для энергии сперматозоидов
Осуществление естественного отбора сперматозоидов на основании их подвижности и морфологии
Создание на короткий промежуток времени резервуара сперматозоидов
Запуск реакции капацитации
Важный момент, необходимый для правильной оценки взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи, — выбор дня цикла для проведения теста. Это связано с изменениями цервикальной слизи и необходимостью проведения теста именно в периовуляторный период, когда наблюдаются наиболее благоприятные условия для сперматозоидов. У некоторых женщин тест становится положительным только в течение 1-2 дней периовуляторного периода.

Перед проведением теста обязательно оценивают состояние цервикальной слизи, что подразумевает оценку вязкости, растяжимости, кристаллизации и pH. По рекомендациям ВОЗ (2000г) для оценки свойств цервикальной слизи используют бальную систему, разработанную Moghissi в 1976 году. Максимальное число баллов равно 15. 10 баллов и более обычно характеризует хорошее состояние цервикальной слизи и благоприятные условия для пенетрации сперматозоидов, сумма баллов менее 10 соответствует неудовлетворительным изменениям цервикальной слизи. Количество баллов зависит от объема собранной цервикальной слизи, консистенции, кристаллизации и растяжимости.

При проведении теста цервикальная слизь собирается специальной пипеткой. Объем цервикальной слизи оценивается, как 0баллов — 0 мл; 1балл — 0.1 мл; 2 балла — 0.2 мл; 3 — 0.3 мл и более.

Один из наиболее важных показателей, влияющих на способность сперматозоидов к пенетрации, — консистенция цервикальной слизи. Наименьшая резистентность к проникновению сперматозоидов наблюдается в середине цикла, когда вязкость слизи минимальна, а повышенная вязкость в лютеиновую фазу создает труднопреодолимый барьер для сперматозоидов.Отмершие клетки и лейкоциты создают дополнительное препятствие для миграции сперматозоидов. Так, выраженный эндоцервицит часто сопровождается снижением фертильности. Консистенция оценивается, как: 0баллов при наличии плотной, высокой вязкости предменструальной слизи; 1 балл — слизь средней вязкости; 2 балла — незначительной вязкости; 3 балла — водянистая, минимальной вязкости преовуляторная слизь.

Кристаллизация это свойство цервикальной слизи, обнаруживаемое при исследовании под микроскопом. При нанесении на предметное стекло в периовуляторный период цервикальная слизь высыхает в виде структуры, подобной листу папоротника. В зависимости от состава слизи фигуры на стекле могут представлены только в виде стебля папоротника, либо иметь вторичные, третичные и четвертичные ответвления. Кристаллизация оценивается, как: 0баллов — нет кристаллизации; 1 балл — атипичная кристаллизация; 2 балла — первичная или вторичная структура папоротника; 3 балла — четвертичная и более структура.

Растяжимость цервикальной слизи оценивается в см при помощи специальных инструментов: 0 баллов — растяжимость менее 1 см; 1 балл — 1-4 см; 2 балла — 5-8 см; 3 балла — 9 и более см.

Дополнительно при микроскопии цервикальной слизи оценивается количество клеток ( лейкоцитов, погибших клеток эпителия) в 1 мл цервикальной слизи.

pH цервикальной слизи оценивается с помощью специальной тест-полоски сразу после сбора или непосредственно в цервикальном канале. В норме pH составляет 6.4-8.0. При проведении исследования важно исключить попадание слизи, содержащейся во влагалище, т.к. pH содержимого влагалища ниже, чем эндоцервикальной слизи. На подвижность сперматозоидов изменения pH цервикальной слизи оказывают большое влияние. Кислая среда делает сперматозоиды неподвижными, в то время как щелочная увеличивает их подвижность. Тем не менее, чрезмерное защелачивание цервикальной слизи (pH более 8.5) может также оказывать неблагоприятное влияние на подвижность сперматозоидов. Оптимальное pH 7.0-8.0 наблюдается в периовуляторный период менструального цикла. Хотя, и pH 6.0-7.0 может быть совместимо с пенетрацией сперматозоидами. Значительное снижение pH цервикальной слизи зачастую связано с бактериальными инфекциями.

Дополнительно для определения качества цервикальной слизи и периода менструального цикла оценивается симптом «зрачка». Под термином симптом «зрачка» понимают вид цервикальной слизи в наружном зеве канала шейки матки. Симптом оценивается при осмотре врача. В периовуляторный период, когда цервикальной слизи много, и она имеет прозрачный и водянистый характер, симптом «зрачка» оценивается, как положительный.

Таким образом, цервикальная слизь доступна для пенетрации сперматозоидов в течение ограниченного периода времени. Длительность этого промежутка времени у каждой женщины индивидуальна, и может отличаться в разных циклах. Поэтому важный момент — правильный выбор времени проведения теста.

Оценка взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи может проводиться как in vivo, так и in vitro. Посткоитальный тест — это исследование взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи in vivo, т.е. оценка количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта. Методы in vitro подразумевают оценку проникновения и подвижности сперматозоидов в цервикальную слизь на стекле.

В настоящее время предложены различные модификации посткоитального теста. Основное различие — длительность промежутка времени между проведением исследования и коитусом. Классический посткоитальный тест (проба Шуварского) рекомендуется проводить через 4-6 часов после полового акта. По рекомендациям ВОЗ от 2000г для проведения теста рекомендуется промежуток времени от 9 до 24 часов.

Памятка для пациентов: Время (день цикла) проведения посткоитального теста определяется индивидуально в зависимости от продолжительности цикла, результатов измерения БТ, тестов на овуляцию, изменений цервикальной слизи по данным осмотра. Перед проведением теста в большинстве случаев рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 2-3 дней. За 2-3 дня до и в день проведения исследования нежелательно использование любрикантов и влагалищных форм лекарств. В день проведения теста после коитуса не рекомендуется принимать ванну, но можно принять душ.

Техника проведения ПКТ: специальной пипеткой проводят забор слизи из цервикального канала и заднего свода влагалища. Образцы слизи наносят на предметное стекло и изучают под микроскопом. Во влагалище сперматозоиды обычно погибают в течение 2 часов после коитуса. Обнаружение погибших или подвижных сперматозоидов в пробе из влагалища гарантирует то, что сперма попала во влагалище. При исследовании цервикальной слизи оценивают число и подвижность сперматозоидов в поле зрения.

Количество сперматозоидов в нижней части цервикального канала изменяется в зависимости от времени, прошедшего после полового акта. Наибольшее количество сперматозоидов в нижней части цервикального канала наблюдается через 2-3 часа после коитуса. В зависимости от подвижности выделяют быстрые прогрессивно подвижные сперматозоиды (класс А), медленные прогрессивно подвижные сперматозоиды (класс В), сперматозоиды с неправильным движением (класс С), неподвижные сперматозоиды (класс D). Наиболее важный критерий нормального проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь — обнаружение сперматозоидов класса А.

Результаты посткоитального теста могут быть отражены, как отрицательный или положительный. Цель посткоитального теста — не только определить число активно-подвижных сперматозоидов, но и оценить выживание сперматозоидов через длительное время после коитуса (роль резервуара). Таким образом, тест проведенный через 9-24 часа после коитуса характеризует именно выживаемость сперматозоидов. При этом обнаружение единичных подвижных сперматозоидов в эндоцервиксе свидетельствует против возможного шеечного фактора, как причины бесплодия.

Отсутствие сперматозоидов во влагалище и цервикальной слизи могут быть связаны с нарушением эякуляции и непопаданием сперматозоидов в половые пути женщины.

Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного ПКТ становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования, местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный ПКТ не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а в ряде случаев проведение теста in vitro.

Также как и ПКТ, тест in vitro (проба Курцрока-Миллера) проводится в периовуляторный период. На предметное стекло помещают каплю спермы и каплю цервикальной слизи. Капли покрывают покровным стеклом. Под микроскопом оценивают проникновение сперматозоидов на границе спермы и цервикальной слизи. При положительной пробе спермии проникают через границу слизи, при отрицательной — этого явления не наблюдается. При отрицательном результате пробы дополнительно могут быть проведены перекрестные пробы с донорской спермой и донорской цервикальной слизью.

Отрицательные тесты взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи могут указывать на участие шеечного фактора в проблеме бесплодия. Для исключения иммунных нарушений (наличие антиспермальных антител в сперме или цервикальной слизи), как причины отрицательного ПКТ, проводится дополнительное обследование, включающее MAR-тест, определение уровня АСАТ в крови и цервикальной слизи. При подтверждении роли антиспермального иммунитета в генезе бесплодия проводится десенсибилизирующая терапия (прекращение контакта женского организма со спермой на несколько месяцев), что приводит к снижению уровня АСАТ, иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды). При неэффективности консервативной терапии к методам выбора относится внутриматочная инсеминация (механическое преодоление шеечного фактора) и методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).

по материалам с сайта http://forum.forumok.ru/index.php?

Добавить комментарий

Комментарии пользователей

 2
Арсеньева Диана
Арсеньева Диана 

у дочки цикл вечно сдвигается. Вбивала в программу, так отклонения по срокам- несколько дней. Это опасно? Гинекологи наши ничего не говорят на этот счет и просто предлагают потерпеть

ОтветитьНравится 
Плуталова Анастасия
Плуталова Анастасия 
Арсеньева Диана

вообще, это нормально. Цикл действительно может плавать и тут нечего бояться. Если хотите, чтобы все пришло в норму, то надо пить вобэнзим. Где-то за месяц все станет нормально

ОтветитьНравится