От состояния здоровья будущей мамы зависит как развитие малыша до и после родов, так и качество жизни самой женщины в дальнейшем. В организме в это время происходит колоссальная перестройка - гормоны «заставляют» тело направлять часть ресурсов ребенку. В норме органы и системы женщины начинают работать за двоих и благополучно справляются. Но иногда в этом отлаженном эволюцией «механизме» происходит сбой, и тогда организму нужна помощь.
Одно из заболеваний, которое может развиться из-за такого сбоя, – гестационный сахарный диабет (ГСД). Сегодня врачи успешно контролируют его, и при выполнении всех рекомендаций болезнь отступает без последствий для мамы и ребенка. При поддержке национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» получить лечение стало еще проще. Рассказываем, что такое ГСД, почему он возникает и как действовать, если вы столкнулись с этим диагнозом.
Почему возникает сахарный диабет беременных
Гестационный сахарный диабет, или диабет беременных, проявляется повышением уровня глюкозы в крови, чаще во 2–3 триместре. Слово «гестационный» означает, что болезнь возникает во время беременности и после родов должна исчезнуть.
Источник питания для наших клеток – это глюкоза. В ответ на повышение ее уровня в крови в поджелудочной железе вырабатывается гормон инсулин. Он попадает в кровяное русло, связывается со специальными рецепторами на поверхности клетки, и в результате биохимической реакции клеточная оболочка становится проницаемой для глюкозы, она попадает внутрь и превращается в энергию.
При обычном диабете глюкоза не попадает в клетки. Диабет 1 типа появляется, когда поджелудочная железа не производит инсулин, а при 2 типе он продуцируется, но рецепторы реагируют на него недостаточно хорошо. Гестационный диабет по механизму возникновения больше похож на диабет 2 типа.
Во время беременности в организме женщины в больших количествах начинают выделяться гормоны: эстрогены, прогестерон, лактоген, кортизол и др. Одна из их функций – обеспечить малыша питательными веществами для правильного роста и развития. Чтобы мамины клетки не «съели» всю поступающую в кровь глюкозу, гормоны «мешают» инсулину связываться с рецепторами. Нужной реакции не происходит, и глюкоза так и остается в крови, а потом попадает через сосуды плаценты к ребенку.
В норме это происходит не со всей глюкозой. Поджелудочная железа просто начинает производить больше инсулина, и он способен «достучаться» до рецепторов, так что и клетки материнского организма получают достаточно питания, и кроха не страдает. При гестационном диабете без поддержки поджелудочная железа не справляется с нагрузкой.
После родов уровень плацентарных гормонов снижается, и инсулин снова справляется со своими «обязанностями», усвоению глюкозы ничего не мешает, ее уровень в крови становится нормальным.
Если во время беременности держать уровень глюкозы под контролем, ГСД проходит бесследно и не оказывает негативного влияния ни на маму, ни на ребенка. Однако без должного лечения на фоне перенесенной болезни у женщины есть риск развития диабета 2 типа, а малышу после рождения может понадобиться помощь врачей, чтобы адаптироваться к новым условиям.
У кого может возникнуть ГСД
Если у будущей мамы есть факторы риска развития ГСД:
-
избыточный вес;
-
кто-то из кровных родственников болен диабетом – наследственный фактор;
-
в прошлую беременность уже был гестационный диабет;
-
есть синдром поликистозных яичников;
-
предыдущие дети родились с весом больше 4 кг;
-
многоплодная беременность – двойня или тройня;
-
зачатие произошло путем ЭКО;
-
возраст мамы старше 30 лет,
то такая пациентка нуждается в особом внимании врачей уже с самого первого приема. Ей назначают анализ крови на уровень глюкозы как можно раньше, с шестой недели беременности. Когда содержание глюкозы оказывается выше 5,1 ммоль/л, то диагноз высталяется по одному показателю и тест на сроке 24-28 недель не выполняется.
Женщинам, у которых есть факторы риска, стоит особенно ответственно отнестись к планированию беременности:
-
следить за массой тела и питанием;
-
отказаться от вредных привычек;
-
включить в режим дня регулярные физические нагрузки;
-
еще до зачатия проконсультироваться с акушером-гинекологом и эндокринологом и проверить уровень глюкозы и артериальное давление.
Как контролировать уровень глюкозы
В случае, когда акушер-гинеколог по результатам анализов выявил у женщины гестационный сахарный диабет, к ведению беременности подключается эндокринолог, а контроль за состоянием пациентки проводится комплексно:
-
коррекция питания. Рекомендуют исключить легкоусваиваемые углеводы (сахар, мед, сладкие фрукты, выпечку из белой муки, белый рис, картофель, особенно в виде пюре, фастфуд, газировку, сладости), ограничить жиры. За сутки можно съесть не больше 175 г углеводов – преимущественно сложных (злаков, цельнозернового хлеба, овощей, фруктов и ягод), равномерно распределяя их между приемами пищи. В рационе обязательно должны присутствовать полезные жиры, белковые продукты и клетчатка;
-
физическая активность для беременных с ГСД – залог хорошего самочувствия, поскольку она помогает поддерживать нужный уровень глюкозы. Хорошо подойдут ходьба, плавание, аквааэробика и йога для беременных;
-
ежедневное измерение глюкозы крови при помощи глюкометра. Ее уровень не должен превышать 5,1 ммоль/л натощак и 7,0 ммоль/л через 1 час после еды;
-
проверка мочи на наличие кетоновых тел с помощью тест-полосок – каждые 2 недели.
Если будущая мама соблюдает все эти рекомендации, но организм все равно не справляется, эндокринолог решает вопрос о назначении инъекций инсулина длительного или короткого действия, иногда их комбинируют. Пролонгированный (длинный) инсулин колется 1–2 раза в сутки, а короткий – до еды, чтобы избежать «скачков» глюкозы.
Задачу контроля может упростить система непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ). Будущим мамам и детям с любым типом сахарного диабета сегодня системы НМГ выдают по национальному проекту «Продолжительная и активная жизнь».
Заведующая отделом прогнозирования и инноваций диабета ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России Ибрагимова Людмила Ибрагимовна поясняет, что во 2–3 триместрах у женщин с диабетом этот показатель становится особенно нестабильным, а даже кратковременные его колебания могут негативно сказаться как на здоровье будущей матери, так и на ребенке.
Традиционные методы измерения с помощью глюкометра в это время важны, но они показывают только разрозненные «точки», а полной картины колебаний в динамике не фиксируют, тогда как система НМГ благодаря установленному под кожей сенсору делает более 200 измерений в сутки и передает данные на смартфон, инсулиновую помпу или отдельный монитор каждые 5–15 минут. Это позволяет построить суточный график изменений уровня сахара, увидеть скрытые гипо- и гипергликемии (состояния, когда глюкоза выше или ниже нормы), вовремя корректировать дозы инсулина и таким образом снижает риск осложнений для мамы и ребенка.
Можно удаленно передавать данные сенсора через защищенную платформу врачу, чтобы он мог проанализировать их и дать рекомендации по лечению.
«Непрерывный мониторинг глюкозы — не просто технологическая новинка, а реальный инструмент повышения безопасности беременности при сахарном диабете. Однако не стоит забывать, что НМГ измеряет глюкозу в межклеточной жидкости, а не в крови, и существует физиологическая задержка показателей на 15–20 минут. В ситуациях быстрых изменений гликемии данные сенсора мы рекомендуем обязательно подтверждать глюкометром», – рассказывает Людмила Ибрагимова.
Как поддерживают больных диабетом на федеральном уровне
Количество людей, имеющих диагноз «Сахарный диабет», в России и в мире в целом увеличивается: с 2000 года количество таких больных выросло вдвое. В Федеральном регистре сахарного диабета сейчас состоит около 5 миллионов пациентов. Согласно статистике ГНЦ РФ «НМИЦ эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России, такое же количество людей не знают о своем заболевании – сахарный диабет 2 типа развивается незаметно для человека, но даже при отсутствии симптомов способен вызвать опасные осложнения.
Инициативы нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь» помогают врачам как можно раньше выявить болезнь и приступить к ее лечению.
Возможности нацпроекта
Сегодня каждый человек может получить консультацию врача и сдать необходимые анализы на профилактических осмотрах и в ходе диспансеризации – это помогает определить факторы риска развития сахарного диабета и обнаружить его еще до появления первых симптомов.
Нацпроект, направленный на заботу о здоровье, дает людям с диабетом больше возможностей получить квалифицированную помощь даже в отдаленных и малонаселенных уголках страны и ощутимо повысить качество своей жизни: в данный момент в регионах открываются «Школы диабета», новые эндокринологические центры и отделения на базе многопрофильных больниц. Те, что уже существуют, обеспечиваются современным оборудованием.
Сахарный диабет – это не приговор. С ним можно полноценно жить, работать, создавать семьи, рожать детей, а с поддержкой со стороны государства это становится проще и доступнее.
