Грудное, смешанное
и искусственное
вскармливания

Грудное молоко считается «золотым стандартом» вскармливания малышей первого года жизни. Но в силу разных причин его количества может не хватать для полноценного питания крохи.

В зависимости от возможностей мамы и потребностей малыша, разные виды вскармливания предполагают дополнительное использование специальных смесей. Как и когда правильно вводить их в рацион ребенка?

Грудное вскармливание (ГВ)

Сбалансированный состав грудного молока обеспечивает полноценное развитие всех органов и систем крохи, закладывая основу его будущего здоровья.

Одна из причин отсутствия или нехватки молока – неправильная подготовка молодой мамы к лактации. По статистике, только 3% женщин во всем мире не могут кормить грудью по физиологическим причинам. В остальных случаях причинами гипогалактии (физиологической нехватки молока) могут быть:

• неправильное питание;
• недостаток сна;
• тяжелое или тревожное послеродовое состояние;
• гормональные нарушения;
• инфекционные болезни.

Чтобы избежать возможных проблем с лактацией, ВОЗ рекомендует будущей маме внимательно относиться к своему рациону и своевременно сообщать о недомоганиях гинекологу.

Искусственное вскармливание (ИВ)

При искусственном вскармливании доля грудного молока составляет менее 20% от общего рациона малыша, а основой питания становится специальная смесь. Причинами перехода на такое кормление может быть:

• нехватка молока;
• временные или постоянные противопоказания у мамы;
• противопоказания у малыша.

Вопрос выбора подходящей смеси необходимо решать вместе с педиатром. Он порекомендует продукт с учетом индивидуальных особенностей развития и здоровья ребенка.

Смешанное вскармливание (СВ)

Смешанное вскармливание – это кормление ребенка материнским молоком (более 20% от общего рациона) в сочетании со смесью.

Обычно оно становится временным периодом, после которого малыш полностью переходит на грудное или искусственное кормление.

Даже если молока у мамы мало, важно, чтобы ребенок получил его в полном объеме. Поэтому докорм смесью проводят после кормления грудью.

Организация вскармливания

В первые дни после рождения в организме крохи происходит активная адаптация всех систем и процессов к новым условиям. Поэтому важно как можно скорее наладить кормление, чтобы предотвратить возможные нарушения.

1. Ребенка следует приложить к груди через 30-60 минут после родов (кроме тех случаев, когда имеются противопоказания у мамы или малыша). В этот период кроха получает ценноемолозиво – концентрированное вещество, богатое белками и питательными веществами. Даже незначительное его количество дает ребенку все необходимые компоненты для полноценного роста и развития.

2. Для здорового доношенного ребенка примерная кратность кормлений составляет 3-3,5 часа днем и 5-6 часов ночью. Однако эта рекомендация является обобщенной. Сегодня педиатры рекомендуют кормить ребенка грудью «по требованию».

3. Первые кормления обычно занимают 30-40 минут. Нужно следить за тем, чтобы ребенок:

• удобно размещался у материнской груди;
• правильно обхватывал сосок (вместе с ареолой);
• свободно дышал.

4. Если молока в одной груди было недостаточно, можно приложить кроху к другой груди. При следующих кормлениях их желательно чередовать.

5. После кормления ребенка нужно подержать вертикально несколько минут (для предотвращения срыгивания).

Расчет необходимого объема питания для детей

В первые 10 дней жизни

• Формула Зайцевой: V = 2%M х N, где:
  • V – суточное количество молока (мл);
  • M– масса тела крохи при рождении;
  • N – день жизни.
• Формула Финкельштейна: V = N х 70 (или 80), где:
  • V – суточное количество молока (мл);
  • N – день жизни;
    • 70 – при массе ребенка ниже 3200 г;
    • 80 – при массе ребенка выше 3200 г.
• Формула Тура: V = 10 х N, где:
  • V – разовое количество молока (мл);
  • N – день жизни.

Старше 10 дней

1. Способ Гейнбера-Черни. Суточное количество пищи должно составлять:
   • от 10 дней до 2 месяцев – 1/5 массы тела ребенка;
   • 2-4 месяца – 1/6массы тела ребенка:
   • 4-6 месяцев – 1/7массы тела ребенка;
   • 6-9 месяцев – 1/8массы тела ребенка.
2. Подсчет калорий. Энергетическая потребность малыша с учетом возраста:
   • до 6 месяцев – 115 ккал/кг;
   • 6-12 месяцев – 110 ккал/кг.

Зная калорийность грудного молока (в среднем 700 ккал/л) или смеси (указано на упаковке), можно приблизительно рассчитать необходимую суточную норму.

3. Формула Шкарина. Используется для расчета суточного объема пищи:
   • 800 + 50 х (n – 1), где n – месяц жизни ребенка.

Как перейти с ГВ на ИВ без сбоя в пищеварении

Первое, что следует сделать при переходе на ИВ, обратиться к педиатру за рекомендацией смеси. Процесс перехода должен проходить постепенно, занимая минимум 5-7 дней.

1. Первый день. Смесь предлагают крохе в количестве 30 г, наблюдая за его реакцией.
2. Второй день. Смесью заменяют полноценное кормление.
3. Третий и каждый последующий день объем смеси увеличивают на одно кормление.

Если на плавный переход времени нет, то:

• в первый день дают малышу 1/2-1/3 от общего суточного объема пищи (остальное количество восполняют водой);
• на второй день объем смеси увеличивают до 2/3 суточного количества (при отсутствии негативной реакции);
• на третий день дают весь объем смеси.

Приучение к бутылочке

1. Знакомство с бутылочкой нужно начинать постепенно. Дайте малышу рассмотреть ее, подержать в руках. Пусть она станет привычным предметом.

2. При кормлении держите ребенка так, как если бы вы давали ему грудь. При выборе бутылочки отдавайте предпочтение тем, соски которой повторяют форму соска.

3. Предлагайте бутылочку тогда, когда кроха лишь слегка проголодался. Сильно голодный ребенок будет капризничать и отказываться от нововведения.

4. Слегка смочите соску молоком или смесью и поводите ей по губам малыша. Это инстинктивно заставит его потянуться за едой. Если этого не произошло, аккуратно вложите соску в ротик ребенка.

5. Не оставляйте малыша с бутылочкой без присмотра, поскольку он может подавиться.

6. Пища в бутылочке должна быть теплой, как мамино молоко.

Виды молочных смесей

1. Адаптированная смесь на основе коровьего или козьего молока.
2. Частично адаптированная смесь предназначена для детей старше 3 месяцев. В ее составе:
   • отсутствует деминерализованная сыворотка;
   • жирнокислотные компоненты сбалансированы не полностью;
   • присутствует сахароза и крахмал.
3. Неадаптированная смесь изготовлена из сухого цельного коровьего молока. Содержит крахмал и сахарозу. Такой смесьюможно кормить детей старше 6 месяцев.

Как подобрать смесь

Новорожденному ребенку

Для младенцев необходимо выбирать адаптированные смеси, которые максимально приближены по составу к грудному молоку. В таких смесях:

• снижено содержание белка;
• изменен качественный состав белка;
• увеличено содержание углеводов;
• имеются полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3, омега-6);
• содержатся минеральные соли, витамины и микроэлементы.

При проблемах с пищеварением

В этом случае крохе следует предложить лечебную или специализированную смесь, которая содержит:

• загустители (при метеоризме и частых срыгиваниях);
• пробиотики и пребиотики (при запорах и дисбактериозе);
• молочную сыворотку или казеин (при аллергии на белок коровьего молока).

График кормления

Калорийность смеси на 10-20% выше, чем у грудного молока. Поэтому она не только дольше переваривается, но и требует четкого графика кормления.

Примерное количество кормлений в течение дня:

• до 3 месяцев: 7 раз;
• 3-6 месяцев: 6 раз;
• после 6 месяцев: 5 раз.

Рекомендуемые перерывы между кормлениями:

• днем: 3-3,5 часа;
• ночью: 6-7 часов.

Это общие рекомендации, они могут быть изменены с учетом индивидуальных потребностей каждого малыша.

Суточный и разовый объем смеси (ИВ)

Расчет необходимого количества смеси осуществляется по тем же формулам, что и при ГВ. Дозировку можно подобрать, следуя инструкции на упаковке. На ней указано:

• какой объем подойдет для конкретного возраста малыша;
• как правильно развести смесь водой.

Согласно главной рекомендации педиатров, не следует давать ребенку больше 1100 мл смеси в сутки. На ИВ малыш быстро набирает вес, а избыток массы тела может привести к проблемам со здоровьем.

Смесь содержит много белка, для расщепления которого требуется вода. Поэтому в перерывах между кормлениями обязательно нужно давать малышу попить.

Схема смешанного вскармливания

1. Сначала ребенок получает максимальное количество грудного молока, после чего его докармливаютсмесью в объеме 20-30 мл.

2. Если у малыша не возникло негативной реакции на смесь, в следующий раз ее объем увеличивают и за 2-3 дня доводят до полной порции.

3. Докармливать ребенка смесью после каждого кормления грудью не стоит. Достаточно делать это 2-3 раза в день.

График кормлений

Из-за плотности смеси перерывы между кормлениями должны быть не меньше 3-3,5 часов. Ночью нужно ориентироваться на потребности малыша. Однако если общий объем докорма за сутки превышает 20 мл, скорее всего,понадобится ночное кормление.

Для стимуляции выработки молока педиатры рекомендую прикладывать ребенка к груди с 3 до 7 часов утра, так как в этот период гормон, отвечающий за лактацию, наиболее активен.

«Молочный банк»

Когда покормить ребенка грудью невозможно, на помощь может прийти «молочный банк»: заранее сцеженное и замороженное грудное молоко, которое практически не уступает по своим свойствам свежему.

Формировать такой «банк» можно с конца первого месяца кормления, когда лактация налажена и молоко вырабатывается в избытке. Лучше замораживать молоко небольшими порциями (по 100-150 мл), указывая на контейнере дату сцеживания.

При температуре от -16 до -18 градусов такое молоко может храниться до 3 месяцев. Размороженный продукт нужнодержать в холодильнике и использовать в течение суток. Подвергать его повторной заморозке нельзя.Размораживают молоко в теплой воде или подогревателе для бутылочек.

Как сохранить лактацию при СВ

Основное правило – не давать ребенку больше смеси, чем нужно. Количество докорма определяет педиатр, и менять его без консультации врача не рекомендуется.

Также нужно как можно чаще предлагать малышу грудь или регулярно использовать молокоотсос. Это будет стимулировать приток молока.

Решение о том, какой способ кормления ребенка выбрать, принимает только мама. Если кроху (в силу разных причин) нужно кормить смесью, главное – правильно подойти к вопросу ее выбора. А для этого необходимо посоветоваться с педиатром.

Список литературы

1. Хайретдинова Т.Б., Хабибуллина А.Р. и др. Вскармливание детей первого года жизни. Уфа: изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. – С. 13-41.
2. Решетник Л.А. Вскармливание детей первого года. Иркутск: ИГМУ, 2019. – С.25-38.
3. Кулакова Г.А., Соловьева Н.А., Курмаева Е.А. Грудное вскармливание как проблема XXI века.\\ Вопросы современной педиатрии №13 (3), 2014. – С. 93-96.
4. Как выбрать детскую сухую молочную смесь?, сайт.
5. Основные правила смешанного вскармливания, сайт.
6. Искусственное вскармливание: правила кормления и виды смесей, сайт.