Лактазная недостаточность у ребенка: остаться на ГВ или перейти на ИВ?

В женском молоке высокая концентрация лактозы — так называемого сахара грудного молока. Лактоза придает молоку приятный вкус и обеспечивает ребенку 40 % энергетических потребностей.

Лактоза — это органическое соединение, относящееся к группе углеводных дисахаридов. Она присутствует во всех молочных продуктах.

Для расщепления и усвоения лактозы необходим фермент лактаза, который вырабатывается специальными клетками тонкого кишечника. Если же этого фермента мало или он неактивен, у ребенка развивается лактазная недостаточность (ЛН).

Лактаза — это фермент, который вырабатывается клетками слизистой оболочки тонкой кишки и участвует в расщеплении молочного сахара лактозы.

Лактазная недостаточность (ЛН) — заболевание из группы ферментопатий. Развивается оно в том случае, если в организме фермент, отвечающий за расщепление молочного сахара (лактозы), либо полностью отсутствует, либо вырабатывается в недостаточном количестве.

Типы лактазной недостаточности

Врачи выделяют три типа ЛН. Они различаются по причинам возникновения.

Первичная лактазная недостаточность

Первый и самый редкий тип. Фермент лактаза отсутствует в организме или вырабатывается в очень маленьких количествах.

Первичная ЛН бывает:

• врожденная вследствие генетического заболевания;
• транзиторная у недоношенных малышей;
• взрослого типа.

Лактазная недостаточность взрослого типа встречается у 18 % взрослого населения России. Она обусловлена тем, что активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни и постепенно убывает с возрастом.

Вторичная лактазная недостаточность

Причинами возникновения этого типа ЛН могут стать болезни кишечника, гельминтозы, аллергические реакции, например, на коровье молоко.

Гельминтозы — болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями (гельминтами).

Функциональная лактазная недостаточность

Третий и самый распространенный тип. В строгом смысле его нельзя назвать болезнью, так как лактаза вырабатывается в организме ребенка в достаточном количестве. Однако из-за неправильной организации грудного вскармливания она не успевает подействовать. В итоге лактоза не усваивается организмом ребенка.

Дело в том, что с ростом ребенка меняется состав материнского молока. Сначала это молозиво с высоким содержанием белков, затем переходное молоко, а позже зрелое. В зрелом молоке содержится много сахаров, в том числе лактозы. Вот здесь и начинаются возможные проблемы с усвоением.

Молозиво — секрет молочной железы млекопитающих, вырабатываемый в последние дни беременности и в первые дни после родов. Густая клейкая жидкость желтого цвета с высоким содержанием белков, представленных преимущественно сывороточными альбуминами.

Симптомы лактазной недостаточности

Молочный сахар расщепляется на глюкозу и галактозу, которые являются источником энергии для организма. Если лактазы недостаточно или она неактивна, то молочный сахар не расщепляется. В этом случае он служит пищей для размножения бактерий в кишечнике.

Глюкоза — органическое соединение, моносахарид, один из самых распространенных источников энергии в живых организмах на планете. Встречается в соке многих фруктов и ягод.

Галактоза — один из простых сахаров, моносахарид из группы гексоз, изомер глюкозы. Содержится в животных и растительных организмах, в том числе в некоторых микроорганизмах.

В результате деятельности патогенной микрофлоры лактоза распадается на жирные кислоты, метан и водород.

У малыша возникают следующие симптомы:

• жидкий стул;
• стул напоминает дрожжевое тесто (приобретает кислый запах и пенистую структуру);
• повышенное газообразование;
• вздутие живота;
• в стуле может содержаться слизь и непереваренные остатки пищи;
• боли в кишечнике;
• беспокойство, плач ребенка во время или после кормления.

Еще один симптом — снижение или отсутствие прибавления веса. На это есть две причины. Во-первых, не усваивается молочный сахар — важный источник энергии. Во-вторых, питательные вещества хуже всасываются и перевариваются из-за болезненного состояния кишечника.

Обычно симптомы появляются в такой последовательности: сначала повышенное газообразование, потом боли в животе, еще позже — жидкий стул. Отсутствие привесов — симптом крайней формы недостаточности.

По одним симптомам диагноз поставить невозможно. Для его уточнения педиатр назначает анализы:

1. Анализ кала на углеводы. При лактазной недостаточности их содержание будет повышенным.
2. Анализ копрограммы. Он покажет кислотность стула. При ЛН она ниже нормы.

Лечение лактазной недостаточности

Правильная организация грудного вскармливания

Первое, с чего педиатры обычно начинают лечение ЛН, — это правильная организация грудного вскармливания. Дело в том, что состав грудного молока в начале и в конце кормления разный. Содержание лактозы примерно одинаковое, а вот жирность сильно отличается.

Первым вытекает более водянистое молоко. Это более легкое (переднее) молоко быстро движется по пищеварительному тракту малыша. Часть лактозы может поступить в толстый кишечник, не успев расщепиться лактазой.

По мере сосания груди начинает вытекать более жирное молоко. Оно поступает из желудка в кишечник ребенка медленнее, поэтому лактоза успевает переработаться.

Эта особенность и определяет советы по организации грудного вскармливания:

1. После кормления не сцеживаемся, так как в этом случае сцеживается как раз жирное молоко, а ребенку каждый раз достается только переднее молоко.
2. Меняем грудь лишь тогда, когда ребенок полностью опустошил первую. Иначе из одной и из второй груди он получит много переднего молока, а вот заднего ему совсем не достанется.

3. Сокращаем перерывы между кормлениями, так как при больших перерывах в груди набегает большее количество переднего молока.
4. Правильно прикладываем малыша к груди, чтобы ему было легче сосать.
5. Стараемся кормить и ночью, так как в ночное время образуется больше заднего молока.

Соблюдение этих правил уже через несколько дней должно принести результат, если у малыша наблюдались симптомы ЛН, но при этом прибавки в весе были хорошими. Если же состояние ребенка не нормализовалось, то пригодятся другие способы лечения.

Исключение из рациона мамы аллергенов

Чаще всего из рациона кормящей женщины исключают белок коровьего молока. То есть врачи назначают ей безмолочную диету. Если у ребенка аллергия на белок коровьего молока, то при таком рационе мамы симптомы ЛН должны прекратиться. Как долго соблюдать диету и какие именно продукты исключать, может определить только врач.

Некоторые диетологи придерживаются обратного мнения и считают, что от питания матери количество лактозы в молоке никак не зависит. Так или иначе, лучше каждой маме опираться на свой опыт и реакцию малыша.

Прием лактазы

Если первые два способа не помогают, врач может назначить прием лактазы. Схема лечения и дозировка определяется только педиатром. Суть метода заключается в том, чтобы перед каждым кормлением сцеживать немного молока, разводить в нем лактазу и спустя определенное время (когда произойдет ферментация) выпаивать это молоко малышу. А уже после прикладывать к груди.

Переход на низколактозную или безлактозную смесь

Крайний способ — это переход на смеси с низким содержанием лактозы или без нее. К нему стоит прибегать в последнюю очередь. Иногда ребенка переводят на смешанное кормление: часть приемов пищи — безлактозная смесь (соевая, рисовая), часть — грудное молоко. 

Главный признак, что ЛН носит функциональный характер, а значит, поддается корректировке, – это то, что ребенок нормально прибавляет в весе. В этом случае можно и нужно оставить малыша на ГВ, правильно его организовав.

Список литературы:

1. Бельмер С. В. Лактазная недостаточность: происхождение и пути коррекции // Лечащий врач. 2018. № 2. С. 41. 
2. Богданова Н. М. Лактазная недостаточность и непереносимость лактозы: основные факторы развития и принципы диетотерапии // Медицина: теория и практика. 2020. Т. 5. № 1. С. 62–70. 
3. Ипатова М. Г. Первичная и вторичная лактазная недостаточность // Фарматека. 2013. № 11 (264). С. 41–44. 
4. Хавкин А. И. Лактазная недостаточность // Доктор.Ру. 2009. № 1 (45). С. 78–82.