Все о родах

Предвестники родов

Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2-3 недели до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов. К их числу относятся:

1. Опускание предлежащей части плода к входу в малый таз. За 2-3 недели до родов предлежащая часть плода (чаще всего головка) прижимается к входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать.
2. Повышение возбудимости матки. В последние 2-3 недели беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Это явление называют ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки.
3. В последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки – содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта.

Накануне родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости. Они легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и размягчается; шеечный канал становится проходимым для пальца.

Роды

Если вы будете точно знать, что и в какой момент происходит с вами и малышом, роды наверняка пройдут успешно. Знание особенностей каждого этапа процесса позволит вам преодолеть страх и превратить роды в сознательный и духовный акт. Нет абсолютно одинаковых родов, как нет одинаковых женщин. Тем не менее, врачи выделяют этапы родов, основные вехи которых у всех рожениц одинаковы.
Когда ехать в роддом?

Есть три симптома, которые подсказывают вам, что пришла пора собираться и ехать в роддом.

* Когда изливаются воды, а схваток еще нет, ждать не стоит. Надо собирать вещи и быстро ехать в роддом. Ребенок находится в плодном пузыре, наполненном околоплодной жидкостью. Это и есть воды. Идеально, когда шейка матки открывается полностью, затем происходит разрыв плодного пузыря, отходят воды и начинается второй период родов. Но излитие вод может произойти и до начала родовой деятельности (преждевременное излитие вод). Плодный пузырь пробивает дорогу ребенку. Однако когда он лопается, исчезает естественный барьер, который предупреждает развитие инфекций. Поэтому преждевременное излитие вод потенциально опасно, и нужно срочно ехать в больницу.
* Когда появятся кровянистые выделения, это может быть и слизистая пробка, тогда ничего страшного. Но может быть и осложнение, связанное с плацентой.
* Если у вас боли внизу живота, надо разобраться, что это: регулярные схватки или нет. Готовьтесь ехать в роддом, когда схватки станут повторяться каждые 15-20 минут (документы и вещи стоит собирать заранее, за несколько дней). Если схватки не регулярные, но беспокоят вас (длительные, болезненные и дт.) надо обязательно ехать в роддом, чтобы врачи определили все ли в порядке с вами и вашим малышом.

Предродовой период

Его еще называют прелиминарный, предсхваточный период, предшествующий самим родам. Слабые сокращения матки происходят на протяжении всей беременности. После 38 недель они могут стать более интенсивными и болезненными. Непроизвольные сокращения матки, когда болевые симптомы очень выражены, можно принять за начало родов. Но на самом деле это лишь подготовка, которая может длиться от одного до пяти дней. В течение этого периода шейка матки должна полностью «созреть» и быть готовой к родам. Сейчас важен отдых, полноценный ночной сон. Если боли будут вас выматывать и вы не сможете отдыхать одну, две или три ночи, то к родам подойдете совершенно измученной.
Первый период родов

Он может быть довольно длительным, особенно при первых родах. Как правило, если роды протекают нормально, он занимает 10-12 часов. В первый период родов шейка матки открывается до 10 см, чтобы пропустить ребенка. Это происходит благодаря сократительной способности продольных и поперечных мышечных волокон. Раскрытие шейки — самый болезненный процесс в родах. Поэтому очень важно знать, что все это физиологично и ничего страшного с вами не происходит. Ведь специалистами уже давно доказано, что страх вызывает мышечное напряжение, а оно, в свою очередь, усиливает боль, да и само по себе является ее источником. Поэтому еще во время беременности важно овладеть навыками мышечного расслабления. Тогда вы сами сможете помочь себе, что даст вам чувство уверенности и контроля над ситуацией. Сначала схватки ощущаются как периодически возникающие тупые боли в спине и в низу живота. Через некоторое время начнутся сокращения, похожие на ощущения, сопровождающие болезненную менструацию. Схватки длятся по 20-30 секунд, повторяясь через 15-20 минут, а когда они стабилизируются, их продолжительность будет составлять примерно 40 секунд. Интенсивность схваток бывает слабая или умеренная. Могут появиться кровянистые выделения, отходит слизистая пробка. Иногда также бывает жидкий стул. Что делать роженице?
Что делать роженице?

* Когда схватки станут регулярными, постарайтесь фиксировать время между ними.
* Пока схватки не стабилизировались, медленно прохаживайтесь, останавливаясь для отдыха. Если воды еще не отошли, можете принять теплый душ, а также постарайтесь сами побрить лобок.

Что делать партнеру, присутствующему при родах?

* Подбодрите жену и готовьтесь к госпитализации. Когда шейка матки открывается от 4 до 10 см, наступает активная фаза родов. Продолжительность схваток составляет примерно 35-50 секунд и промежуток между ними 3-5 минут. Болевые ощущения в этот момент выражены очень сильно.

В предродовой палате

В роддоме после всех необходимых формальностей и гигиенических процедур у вас спросят, излились ли воды и наблюдались ли кровянистые выделения. Будьте готовы к внутреннему обследованию. Акушеру надо оценить, не выпала ли пуповина, в удобном ли для родов положении находится ребенок. Врач расспросит вас о схватках. Когда они начались? Как часто происходят? Какова продолжительность схватки? Предродовые палаты обычно оснащены часами, чтобы вы могли фиксировать время схваток.

Врач измерит вам артериальное давление и проведет внутреннее обследование, чтобы определить, насколько раскрылась шейка матки. Такие обследования доктор будет проводить еще несколько раз между схватками.
Как облегчить схватки

Сегодня все больше матерей настраиваются на естественные роды, без стимуляции и анестетиков. Если вы хотели бы попробовать родить естественно, то предупредите об этом врачей. Существуют и альтернативные способы обезболивания (массаж, двигательная активность, расслабление в воде). Если с вами все в порядке, не стоит неподвижно лежать в кровати. Попробуйте принять позу, при которой ось, проходящая сквозь ваше тело, совпадала бы с осью матки. Например, можно повиснуть на шее у мужа или стоять на коленях, выпрямив спину и упершись локтями в какую-нибудь опору. Если в процессе родов раскрытие шейки матки идет медленно (меньше, чем на 1-2 см в час) или возникает риск остановки родовой деятельности, то врачи не ждут естественного развития событий. Медицинское вмешательство может быть разным: вскрытие плодного пузыря, стимуляция окситоцином, эпидуральная анестезия. Это поможет тем, чей организм не справляется самостоятельно.
Что делать роженице?

* Старайтесь облегчать боль. Займите вертикальное положение, встаньте на колени либо на четвереньки. Но все эти позы надо отрепетировать заранее. Различные способы релаксации изучают на курсах подготовки к родам.
* То же можно сказать про техники дыхания. В начале и в конце схватки дышите глубоко и ровно, вдыхая воздух носом и выдыхая через рот.
* Возможно, уже после первых схваток, хотя шейка матки еще не раскрыта полностью, у вас начнутся потуги. Сделайте два коротких вздоха, а затем очень длинный и шумный выдох: «Уф-фу-у-у».

Что делать партнеру?

* Оказывайте жене моральную поддержку — гладьте, хвалите и подбадривайте ее.
* Овладейте простейшими навыками обезболивания: во время схватки поддерживайте жену в вертикальном положении, пусть она повиснет у вас на шее или на плечах. Попробуйте, когда жена лежит на боку, помассировать ей поясницу и крестец. Здесь находятся точки нервного сплетения. Не очень сильный массаж поможет облегчить боль.
* Предложите жене чай из листьев малины, который вы привезли из дома в термосе. Это традиционное средство для уменьшения боли. Самое трудное время родов — конец первого периода. Схватки становятся сильными и долгими, а интервалы между ними сокращаются до минуты. Иногда начинается озноб. Как только шейка матки раскрывается полностью (но ни в коем случае не раньше), можно тужиться.

Второй период родов

Эта стадия родов еще называется периодом изгнания плода. Головка плода проходит через кости таза и опускается на тазовое дно. И вот когда ребенок опускается на самое дно, хочет того женщина или нет, возникают сильные позывы к потугам.

Потуги — тяжелая физическая работа. Никогда в жизни вы не испытывали большей физической нагрузки. В какой позе удобнее тужиться? Опустите подбородок вниз и обхватите ноги руками (соберитесь в комок). В интервалах между потугами отдыхайте, откидываясь назад. Классический вариант — роды на акушерской кровати. Можно находиться на корточках — эта поза считается идеальной для потуг. Просвет таза раскрывается, и плод выходит под действием силы тяжести. Этот период длится не больше часа. И ваш ребенок в данное время испытывает колоссальную физическую нагрузку. Как только покажется головка, вас попросят больше не тужиться. Важно правильно дышать. Когда наступает угроза разрывов, акушерка говорит: „Не тужься, дыши по-собачьи". Потуга проходят, головка пассивно выходит. Акушерка не дает быстро прорезаться головке, чтобы не вызвать разрыв промежности. Она сохраняет ткань промежности ручным усилием и должна уловить момент, когда промежность может испытывать угрозу разрыва.
Что делать роженице?

* Тужьтесь плавно.
* Старайтесь расслабить тазовое дно. Отдыхайте между схватками.
* Слушайтесь врача, когда он запретит тужиться.

Что делать партнеру?

* Встаньте в изголовье и помогите своей жене как бы собраться в комок, поддерживая ее за плечи
* Отвлекайте жену между потугами, подбадривайте ее, говорите, что видите, как прорезывается головка малыша. Когда ребеночек родился, его кладут маме на живот. Их еще связывает пуповина. Потом ее перерезают, иногда это позволяют сделать отцу. Считается, что более физиологично перерезать пуповину, когда она отпульсирует. Но медики говорят, что иногда не следует ждать. Сообщение между мамой и плодом нельзя оставлять, когда имеется несовпадение по группе крови и по резус-фактору. Если большой процент антител перейдет к ребенку, он тяжело заболеет. Иногда ребенок рождается в асфиксии, не дышит, и нужно срочно оказывать ему помощь.

Третий период родов

На этом этапе рождается послед — детское место. В течение 30-40 минут после рождения ребенка матка сокращается и отделяется послед со всеми оболочками. Здесь ваше участие уже пассивное. Успех третьего этапа зависит от многих факторов: были ли аборты, имеются ли поражения стенки матки и т.д. Если сам послед не отделяется, доктор делает это вручную (мама в это время находится под наркозом). Врач смотрит, все ли части плаценты вышли: если останутся хоть мельчайшие частицы, будет кровотечение.

Ребенка обрабатывают и дают маме. Во многих роддомах практикуется раннее прикладывание к груди. Это помогает наладить грудное вскармливание и способствует более правильному сокращению матки. После родов вы будете находиться в родильном зале еще около двух часов. За это время нормализуется давление, а врачи кладут на матку лед, чтобы она сокращалась. Малыш теперь находится в детском отделении, где с ним занимается детская медицинская сестра.

И самое главное – не бойтесь врачей, задавайте им вопросы в процессе родов и послеродовом периоде, получите ответы на все интересующие вас вопросы перед выпиской.

Эпидуральная анестезия — «золотой стандарт» обезболивания родов

Первое разбитое колено, первый синяк — с детства боль прочно обосновывается в нашем сознании. Переносимость боли разными людьми отличается и зависит от их психических и физиологических особенностей, индивидуального порога болевой чувствительности. Каждая женщина знает, что роды — болезненный процесс. Около 5% рожениц переносят родовую деятельность с умеренной, терпимой болью. Остальным 95% будущих мамочек не помешает знать методы обезболивания в родах и выбрать для себя наиболее оптимальный. Самые популярные немедикаментозные методы: изменение положения тела до меньшей болезненности, давление на область крестца, массаж, нахождение в воде во время схваток, согревание и охлаждение кожных покровов, концентрация и переключение внимания и др. Только 25-30% женщин чувствуют эффективность немедикаментозных методов. Медикаментозные методы обезболивания использовались издавна — внушение, настойки и отвары трав, даже алкоголь. Противники обезболивания родов всегда цитировали Библию: «В болезни будешь рожать детей». Попытки врачей облегчить родовую боль в средние века сурово карались. Развитию акушерской анестезии значительно помогли следующие обстоятельства. Джон Сноу, считающийся одним из отцов анестезиологии и первым профессиональным анестезиологом, произвёл обезболивание родов королеве Англии Виктории в 1853 году, когда она рожала своего восьмого ребёнка, принца Леопольда, и через 4 года, когда родилась принцесса Беатрис. Сообщение об этом было опубликовано в журнале «Lancet». В нём говорилось, что королева была очень довольна. Это обезоружило всех скептиков — медицинских и религиозных, которые выступали против обезболивания родов. Вначале использовалось ингаляционное обезболивание — вдыхание паров эфира, закиси азота и т.п. Затем широкое распространение получило малоэффективное обезболивание родов с помощью внутримышечных и внутривенных инъекций. Наиболее современным, действенным, безопасным для матери и ребёнка является метод эпидуральной анестезии, популярный в развитых странах.

В чём же заключается сущность эпидуральной анестезии, как она выполняется, как действует?
– Отвечая на этот вопрос, параллельно хотелось бы развенчать наиболее распространённые мифы об эпидуральной анестезии.
Миф №1. Игла вводится в спинной мозг. — Epi — означает вокруг, снаружи, а dura – название пространства, которое окружает спинной мозг, жидкость спинного мозга и содержит жировую клетчатку. При эпидуральной анестезии местное обезболивающее вводится в область снаружи спинного мозга. Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении роженицы лежа на боку или сидя. Анестезия производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг, а заканчивается он на уровне 12-го грудного позвонка. То есть спинного мозга в поясничном отделе нет, — только его твёрдая оболочка и пучок нервных волокон, так называемый, «конский хвост». Предварительно кожа обрабатывается раствором антисептика. Затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого специальная игла вводится в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер, который представляет собой тонкую гибкую трубочку. Далее игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине. Последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер. Обезболивание обычно развивается постепенно через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов.
Миф №2. Нарушается двигательная активность женщины.
При правильно подобранной дозе анестетика тактильная чувствительность и двигательная активность сохраняются, чувство онемения ног длится первые 20 минут, если дольше — была введена слишком большая доза анестетика, тогда может наблюдаться нарушение двигательной активности — роженица ощущает силу ног, шевелит пальцами, но чувство онемения не позволяет встать на ноги.
Миф №3. Женщина не ощущает потуг, ослабляется родовая деятельность, роды затягиваются.
При правильно рассчитанной дозе анестетика женщина полностью ощущает своё тело, давление при схватках, чувствует потуги, процесс рождения ребёнка. При полном раскрытии шейки матки чувство распирания костей таза у некоторых женщин может быть достаточно болезненным. Но болевые ощущения при применении эпидуральной анестезии минимальны. Эпидуральная анестезия принципиально не влияет на сократительную способность матки и на родовую деятельность. Тем не менее применяют ее только тогда, когда началось открытие шейки матки и установились регулярные схватки. После обезболивания женщина чувствует схватки, как обычное напряжение мышечного органа. Болей при этом нет. Роженица может спокойно отдыхать, дремать. При эпидуральной анестезии несколько быстрее идет раскрытие шейки матки, укорачивается первый период родов. А во втором периоде, когда идет продвижение головки по родовым путям, благодаря эпидуральной анестезии снимается спазм мышц тазового дна, что способствует более плавному и мягкому продвижению плода.
Миф №4. Эпидуральная анестезия вредна для плода.
Абсолютно беспочвенное мнение. Эпидуральная анестезия безопасна для плода, так как местный анестетик не попадает ни в кровь матери, ни в его кровь. Состояние плода может ухудшиться при изменении состояния матери, например, при снижении артериального давления. Но улучшение плацентарного кровотока при эпидуральной анестезии оказывает нормализующее влияние на обмен веществ плода.

Как происходит операция кесарева сечения с помощью эпидуральной анестезии?
– Если женщина начинает рожать с обезболиванием посредством эпидуральной анестезии, но по каким-то причинам потребуется кесарево сечение, то, экстренное кесарево сечение возможно с проведением эпидуральной анестезии, в некоторых случаях возможно применение сочетанного наркоза, то есть начатая эпидуральная анестезия дополняется эндотрахеальным наркозом. Такое сочетание позволяет многократно снизить использование наркотических и обезболивающих препаратов, что благоприятно отразится на состоянии здоровья ребёнка и послеоперационном качестве жизни матери. Плановое кесарево сечение, как правило, проводится под спинальной анестезией, так же возможно применение эпидуральной анестезии (если планируется длительная операция и др.). Операционное поле будет скрыто от женщины шторкой. Женщина, находясь в сознании, может разговаривать с анестезиологом, акушером, чувствовать, что с ней что-то делают, например, надавливают на живот, но не более того. Эта методика максимально приближает операцию кесарева сечения к естественным родам и сразу после извлечения из разреза на матке, ребенок может быть выложен матери на грудь. Исследования голландских учёных показали, что у женщин, перенесших кесарево сечение под эпидуральной анестезией, по сравнению с операцией под наркозом, повышается качество лактации.

Какие же преимуществах эпидуральной анестезии, показаниях и противопоказаниях к её применению, осложнениях.
– Достоинства эпидуральной анестезии, как методики обезболивания родов:

* безопасность для матери и ребенка;
* высокая эффективность — полноценное обезболивание достигается в 92-95% наблюдений;
* возможность блокировать болевые импульсы исходящие от матки, шейки матки и влагалища, поддерживать обезболивающий эффект на протяжении всех родов;
* возможность сохранить сознание роженицы;
* улучшение кровоснабжения матки;
* отсутствие угнетающего воздействия на родовую деятельность.

Эпидуральная анестезия показана при низком болевом пороге роженицы, при повышенном артериальном давлении, при слабой родовой деятельности или её дискоординации, гестозе.

Основные противопоказания — тенденция к кровоточивости, кровопотеря, обезвоживание, инфекция кожных покровов в месте предполагаемой пункции (гнойничковые высыпания и др.), сепсис, аллергия к местным анестетикам, операция на поясничном отделе позвоночника.

Осложнения эпидуральной анестезии:

1. Снижение артериального давления. Для того, чтобы предотвратить развитие этого осложнения назначают жидкость внутривенно. Кроме того, во время родов обычно нужно лежать на боку, а после родов необходимо оставаться в кровати до прекращения действия анестетика.
2. Недостаточная анестезия. Иногда действие анестетика бывает «мозаичным» или односторонним. Анестезиолог может изменить положение роженицы в кровати или подтянуть эпидуральный катетер. Редко может потребоваться повторное проведение эпидуральной анестезии.
3. Головная боль встречается нечасто, примерно в 0,7-1,4% случаев. Сохранение требуемого положения во время проведения пункции помогает предотвратить ее появление. При возникновении головной боли обычно эффективны простые меры: постельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов. Если боли сохраняются, может потребоваться дополнительное лечение.
4. Повреждение твёрдой мозговой оболочки, вызывающее тяжёлые головные боли — случается крайне редко.
5. Реакция на местные анестетики случается редко, но может быть серьезной.

Наши рекомендации будущим мамам, не исключающим возможность обезболивания родов методом эпидуральной анестезии.
– За пару недель до предполагаемой даты родов женщине нужно обсудить все «за» и «против» с акушером-гинекологом и анестезиологом. Большое значение имеет период родов, при котором начала проводиться эпидуральная анестезия. Оптимальное время — когда раскрытие шейки матки достигло не менее 4 см. Должны быть именно родовые схватки, а не предвестники родов. Акушеру-гинекологу и анестезиологу необходимо работать слаженно, оба должны иметь достаточный опыт в применении метода эпидуральной анестезии. Заранее оговорите с докторами, чтобы анестезия выполнялась с помощью анестетиков высокого качества (бупивакаин, маркаин и др.), ознакомьтесь с побочным действием и противопоказаниями к применению этих препаратов.

Как действует эпидуральная анестезия на практике узнаем у мамочек, которые совсем недавно родили с применением этого метода обезболивания.
Ольга Н. Это мой первый ребёнок. Во время беременности посещала школу матерей, читала много литературы и пришла к выводу, что эпидуральная анестезия самый эффективный способ избавления от боли. Перед родами я всячески настраивала себя на позитивный лад, хотела родить без медикаментозного обезболивания. Но для меня схватки оказались слишком болезненными, поэтому я попросила доктора применить эпидуральную анестезию. Доктору доверяла на 100%, ещё до родов обсудила с ним все возможные методы обезболивания. После введения препарата до начала родов я лежала пока не заснула, боль больше не чувствовалась. Перед самыми родами ощутила незначительную боль в крестце, в костях таза. Во время родов ощущала потуги и тужилась, но больно не было — только давление на область таза и распирание. Анестезию перенесла хорошо, боялась последствий в виде головных болей, но их нет. Очень довольна таким видом снятия боли.

Татьяна Б. Первые роды, не скрою, что боялась боли. В последнем триместре беременности по книгам училась правильному дыханию, подавлению боли с помощью самовнушения. Мы с мужем решили, что роды будут партнёрскими. Во время схваток он делал мне массаж, успокаивал, но я вообще с трудом переношу боль. В какой-то момент я не выдержала и попросила акушера-гинеколога сделать мне эпидуральную анестезию. При нужном раскрытии анестезиолог сделал мне укол в поясничный отдел и постепенно боль сошла на нет. Родила без особых болезненных ощущений, они, скорее, были неприятными. Довольна и не жалею, что прибегла к эпидуралке. Переживала, не отразится ли эпидуральная анестезия на здоровье ребёнка. По-моему, для ребёнка гораздо хуже, когда мама паникует и сжимается от боли. Дочь получила хорошую оценку по шкале Апгар, никаких отклонений нет.

Милые женщины, изучая различные методы обезболивания в родах, не забывайте, что роды — естественный процесс, а боль при схватках — индикатор этого процесса и ваша помощница. Боль подсказывает, какую позу принять, как дышать и тужиться. Во время родов в организмах матери и ребёнка вырабатываются соединения, которые помогают пережить все трудности родовой деятельности. Это гормоны радости (природные наркотики), выступающие в качестве естественной анестезии, и гормоны стресса, активизирующие роды. Прежде всего роженице нужны позитивный настрой, как можно меньше страха и волнения, комфортная обстановка и доброжелательное отношение медперсонала. Поверьте, когда вы увидите и прижмёте к груди самого родного человечка, родовая боль покажется не такой уж страшной, ведь она вела вас к долгожданной встрече с крохой.